陜西省安康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康710061)

孫曉秦　李功娟　羅亞輝

?

利凡諾配伍米非司酮應(yīng)用于中孕引產(chǎn)147例療效觀察

陜西省安康市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(安康710061)

孫曉秦李功娟羅亞輝

主題詞妊娠引產(chǎn)米非司酮/治療應(yīng)用 @利凡諾

中期妊娠引產(chǎn)在臨床實(shí)踐中往往傾向于選擇利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，但因?yàn)閷m頸發(fā)育不是十分成熟，在這個(gè)過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張不良，從而導(dǎo)致顯著延長(zhǎng)產(chǎn)程，發(fā)生宮頸裂傷、大出血等并發(fā)癥的幾率也相對(duì)較高，會(huì)引發(fā)較高的引產(chǎn)失敗率。本研究旨在探討利凡諾與米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的具體應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體情況分析報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料選取2011年6月至2014年6月來(lái)我院自愿要求引產(chǎn)的中孕婦女267例，孕周14～33周。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組147例和對(duì)照組120例。兩組孕婦的一般資料如年齡、孕產(chǎn)次、孕周等比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法 孕婦入院后常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，積極進(jìn)行血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、術(shù)前四項(xiàng)、凝血系列、白帶常規(guī)等一系列檢查，明確沒(méi)有相關(guān)引產(chǎn)禁忌證。觀察組患者給予口服米非司酮50mg，2次/d，服用2d，用藥總量200mg，服藥前后2h需要禁飲食，在服藥的第2天羊膜腔注射利凡諾50～100mg。對(duì)照組單純采用利凡諾羊膜腔注射，劑量為50～100mg。在具體操作過(guò)程中，如果遇到特殊情況可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行第2次注藥，或適當(dāng)靜脈滴注催產(chǎn)素。

3觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組羊膜腔內(nèi)利凡諾注射后距開(kāi)始規(guī)律宮縮時(shí)間、宮縮至胎盤(pán)排出時(shí)間、產(chǎn)后出血量、宮頸撕裂、疼痛程度等相關(guān)情況。

4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度根據(jù)孕婦的具體臨床表現(xiàn)和主訴可分為四個(gè)級(jí)別。沒(méi)有疼痛或僅有稍微的不舒服，活動(dòng)自如，沒(méi)有出汗或僅僅微微出汗即可評(píng)定為Ⅰ級(jí)；疼痛輕微，在能忍受的范圍內(nèi)，微微出汗，能配合操作即可評(píng)定為Ⅱ級(jí)；疼痛中度，患者難以忍受，且存在出汗和肢體寒冷的感覺(jué)，在操作過(guò)程中配合度不是十分理想即可評(píng)定為Ⅲ級(jí)；疼痛重度，無(wú)法忍受，且存在出汗和肢體寒冷的感覺(jué)即可評(píng)定為Ⅳ級(jí)。出血量的測(cè)量及計(jì)算：胎兒娩出后以彎盤(pán)收集陰道出血量至胎盤(pán)娩出清宮結(jié)束，以容積法及面積法計(jì)算出血量。宮頸撕裂的判定標(biāo)準(zhǔn)：清宮后對(duì)宮頸進(jìn)行仔細(xì)檢查，只要存在一處撕裂即可判定為宮頸撕裂。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

1兩組引產(chǎn)效果的比較注藥至宮縮時(shí)間觀察組和對(duì)照組分別為17.1～35.2 h和27.4～66.5 h, 宮縮至胎盤(pán)排出時(shí)間則分別為4.2～12.3 h和6.2～20.2 h,觀察組注藥至宮縮時(shí)間和宮縮至胎盤(pán)排出時(shí)間顯著短于對(duì)照組 (P<0.01)。觀察組引產(chǎn)成功147例，引產(chǎn)成功率為100%。對(duì)照組引產(chǎn)成功117例，成功率為97.5%，失敗3例，占2.5%。兩組引產(chǎn)率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

2兩組疼痛情況比較觀察組疼痛情況顯著輕于對(duì)照組 (P<0.01)，見(jiàn)附表。

附表　兩組疼痛情況比較 [n(%)]

注：* 與對(duì)照組比較，P<0.05

3兩組產(chǎn)后2 h子宮出血量及宮頸撕裂比較觀察組中3例(2.04%)產(chǎn)后2 h子宮出血量在200 ml以上，未發(fā)生宮頸撕裂。對(duì)照組中10例(8.3%)產(chǎn)后2 h子宮出血量在200 ml以上，有4例(3.3%)發(fā)生宮頸撕裂。觀察組產(chǎn)后2 h子宮出血量及宮頸撕裂的具體情況均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

討　論

懷孕中期引產(chǎn)是出于優(yōu)生或計(jì)劃生育的具體需要需采取有效措施終止妊娠?，F(xiàn)階段通常情況下采用利凡諾引產(chǎn)較多，如果沒(méi)有得到合適的處理，有可能會(huì)發(fā)生出血、感染、胎遺等相關(guān)并發(fā)癥。中期妊娠引產(chǎn)在發(fā)動(dòng)宮縮的同時(shí)還需要采取措施促使宮頸成熟、軟化，達(dá)到與宮縮同步擴(kuò)張的目的，從而順利排出胎兒及附屬物。本組資料配合使用米非同酮和利凡諾即取得了相對(duì)理想的效果，加速了宮頸成熟擴(kuò)張度，有利于胎兒及附屬物的順利排出[1,2]。

本組資料結(jié)果表明：采用利凡諾聯(lián)合應(yīng)用米非司酮，可充分有效協(xié)調(diào)宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張的步調(diào)，能夠有效縮短注藥至宮縮時(shí)間和宮縮至胎盤(pán)排出時(shí)間，減輕疼痛，子宮出血及宮頸撕裂傷等不良反應(yīng)情況發(fā)生較少，安全性高，是一種值得臨床大力推廣的引產(chǎn)方法[3]。

[1]常麗.利凡諾配伍米非司酮無(wú)痛引產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(12):91-92.

[2]張曉蘭.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(19):189-190.

[3]李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,21(8)：222-223.

(收稿：2015-03-20)

R719.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.075