高麗芳

（鄂爾多斯市衛(wèi)生學(xué)校，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求和專業(yè)改革現(xiàn)狀分析

高麗芳

（鄂爾多斯市衛(wèi)生學(xué)校，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才需求；專業(yè)改革

為適應(yīng)農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的需要，加強(qiáng)對學(xué)生臨床實(shí)踐及應(yīng)用能力的訓(xùn)練，以適應(yīng)職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，為農(nóng)村、社區(qū)提供“下得去、用得上、留得住”的應(yīng)用型醫(yī)療人才。我校組織各科室主任及骨干教師到鄂爾多斯市周邊的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才需求情況與專業(yè)改革調(diào)研，現(xiàn)將人才需求和專業(yè)改革現(xiàn)狀分析如下。

本次調(diào)研采用文獻(xiàn)調(diào)研法、問卷調(diào)查法、個(gè)人訪談法。在問卷調(diào)研法中設(shè)計(jì)了用人單位調(diào)研問卷，發(fā)放問卷116份，回收有效問卷114份，有效問卷回收率98.28%。通過問卷調(diào)查，我們獲得了用人單位對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的總體需求情況。對于一些問卷沒有調(diào)研到或無法調(diào)研到的信息，我們以個(gè)別面談、電話訪談作為補(bǔ)充。通過調(diào)研，使我們較全面、準(zhǔn)確地把握了目前用人單位對鄉(xiāng)村醫(yī)生人才需求狀況及崗位職業(yè)能力要求。

1　鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查和需求分析

我校選取了鄂爾多斯市周邊的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我校培訓(xùn)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生開展問卷抽樣調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、在職繼續(xù)教育培訓(xùn)情況、專業(yè)技術(shù)人才招聘情況、人才流失情況等。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.1年齡結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果分析（見表1）

表1　年齡結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡集中在31～40歲之間，結(jié)構(gòu)相對合理，但是30歲及以下僅占15.79%，年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生相對較少，這將導(dǎo)致的直接后果是衛(wèi)生后續(xù)人員不足，不利于鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的新老交替。

1.2職稱結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果分析（見表2）

表2　職稱結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱集中在初級和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，取得副高及以上職稱的人員極少。

1.3學(xué)歷結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果分析（見表3）

表3　學(xué)歷結(jié)構(gòu)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度為高中或中專學(xué)歷的有82人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.93%；大專及以上學(xué)歷的只有11人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的9.65%；初中學(xué)歷有21人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的18.42%。農(nóng)村衛(wèi)生人員低學(xué)歷者比例過大，高中和中專學(xué)歷人員所占比例較大，大專及以上的高學(xué)歷人員所占比例過低，不足10%。這樣的學(xué)歷構(gòu)成導(dǎo)致鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的整體學(xué)歷水平偏低，嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的發(fā)展。同時(shí)，由于村級醫(yī)療站的鄉(xiāng)村醫(yī)生文化層次結(jié)構(gòu)不合理，接受正規(guī)化教育的人員較少，醫(yī)療技術(shù)水平有限，難以滿足廣大村民的醫(yī)療保健需求，村民看病需到縣城或者是縣級以上大醫(yī)院就診，這在一定程度上加劇了農(nóng)民看病難的問題。

1.4在職繼續(xù)教育培訓(xùn)情況調(diào)查結(jié)果分析（見表4～5）

由表4～5的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，曾接受過培訓(xùn)的人員占總?cè)藬?shù)的88.60%，沒有接受過任何培訓(xùn)的人員占11.40%。在接受過培訓(xùn)的101人中，接受學(xué)歷教育的有58人，接受崗前、進(jìn)修培訓(xùn)的有38人，進(jìn)行過學(xué)術(shù)交流的有5人；而沒有接受過培訓(xùn)的有13人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，鄂爾多斯地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)的現(xiàn)狀比較理想和合理。當(dāng)前受教育程度低的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過在我校3年的半脫產(chǎn)繼續(xù)教育和培訓(xùn)，可以不斷提高醫(yī)技水平，更好地為農(nóng)民服務(wù)。

表4　在職繼續(xù)教育培訓(xùn)情況

表5　在職繼續(xù)教育培訓(xùn)情況明細(xì)

1.5對鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘和需求情況的調(diào)查結(jié)果分析（見表6～7）

表6　鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

表7　鄉(xiāng)村醫(yī)生需求調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

由表6～7的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，在這次調(diào)研的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，2012年、2013年招聘大專及以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)（49人）的89.79%，中專占10.20%。而2014年、2015年需要大專及以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)（65人）的87.68%，中專占12.32%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，農(nóng)村基層對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需求情況非常不理想，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)難的問題一時(shí)還無法解決。

1.6對農(nóng)村基層衛(wèi)生人員流失情況的調(diào)查結(jié)果分析（見表8～10）

表8　基層衛(wèi)生人員流失情況

由表8～10的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員流失比例逐年增加。人才流向構(gòu)成：繼續(xù)深造占42.42%，調(diào)上級醫(yī)院占36.36%；人才流失原因：編制問題占30.30%，待遇問題占43.94%。從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，造成農(nóng)村基層衛(wèi)生人員流失的主要問題是收入較低，造成這種問題的原因主要是國家財(cái)政投入不足。

表9　基層衛(wèi)生人員流向構(gòu)成

表10　基層衛(wèi)生人員流失原因

2　農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)能力評價(jià)、人才崗位勝任力評價(jià)情況

（1）在對農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)能力及人才崗位勝任力的評價(jià)中，基本體格檢查技術(shù)，臨床診療技術(shù)，急危重癥診斷、搶救知識，溝通能力，責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等非常需要，而對于病人隨訪，歸檔、輸入、初步統(tǒng)計(jì)分析能力，調(diào)查能力等屬于一般需要。工作3年以上的人員崗位勝任力較強(qiáng)，而工作小于3個(gè)月的人員崗位勝任力較差。見表11～12。

表11　鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)能力調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

表12　鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

（2）農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置與知識夠用度評價(jià)情況。調(diào)查結(jié)果顯示，85.96%和14.04%的調(diào)查對象認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置合理和比較合理；77.19%的調(diào)查對象認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置合理；50.88%的調(diào)查對象認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的文化課及人文課設(shè)置不合理。同時(shí)，有76.32%的調(diào)查對象認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)課時(shí)數(shù)設(shè)置合理。除體格檢查技術(shù)71.05%的調(diào)查對象認(rèn)為夠用外，其他知識認(rèn)為夠用的調(diào)查對象均不超過60%。見表13～14。

表13　農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

表14　農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)知識夠用度調(diào)查結(jié)果［n（%），人］

3　農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革建議

3.1農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與專業(yè)方向調(diào)整建議

為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)在認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)崗位所需的職業(yè)能力，分解、歸納，由工作崗位到職業(yè)能力，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域，做到理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作崗位相結(jié)合、學(xué)習(xí)內(nèi)容與職業(yè)準(zhǔn)入相結(jié)合。制訂新的人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)化學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容能夠貼合農(nóng)村醫(yī)學(xué)崗位的需要，貼近執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的需要，以滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的需要。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式從總體上可以分為兩大類：學(xué)歷教育和繼續(xù)教育。我校目前以學(xué)歷教育模式為主導(dǎo)，針對已從事農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)無學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過參加在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育來使其獲得中專畢業(yè)證。

3.2農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的建議

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育可采用以實(shí)用性為主的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論知識和較熟練的臨床基本操作技能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。通過教學(xué)改革，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，創(chuàng)設(shè)具有鮮明職業(yè)教育特色的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，構(gòu)建“教-學(xué)-做”一體化課程體系。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的工作任務(wù)、工作流程，設(shè)計(jì)仿真的學(xué)習(xí)情境，以小組學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)為主要形式，根據(jù)不同的教學(xué)對象和教學(xué)內(nèi)容，合理設(shè)計(jì)課程。以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，采用合作學(xué)習(xí)法、PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、互動(dòng)式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等輔助教學(xué)手段，結(jié)合臨床崗位職業(yè)需要，不斷調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，使學(xué)生能具備臨床崗位的職業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)在校學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性、課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)的一體化、教學(xué)過程與崗位工作過程同步，將學(xué)生培養(yǎng)成為面向衛(wèi)生服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)、高技能的人才。具體課程設(shè)置根據(jù)學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建四大模塊，即專業(yè)素養(yǎng)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、專業(yè)技能課，整個(gè)課程安排力求與其特點(diǎn)相適應(yīng)，擺脫全日制普通中專課程設(shè)置多、重復(fù)多、負(fù)擔(dān)重的弊端。將課程內(nèi)容重點(diǎn)放在常見病和多發(fā)病上，對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行必要整合，并加入急救醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和常見臨床健康問題處理技能等內(nèi)容。

3.3在學(xué)校現(xiàn)有師資隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善人才培養(yǎng)機(jī)制

首先，引進(jìn)或培養(yǎng)專業(yè)帶頭人、骨干教師，聘請兼職教師，培養(yǎng)“雙師型”教師，通過各種培養(yǎng)途徑和方式，打造一支年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，專兼職結(jié)合，在同行業(yè)中享有較高聲譽(yù)的高素質(zhì)、符合衛(wèi)生職業(yè)教育特點(diǎn)的“雙師型”優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。其次，建立完善的教師管理制度。學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院緊密結(jié)合，由教學(xué)醫(yī)院推薦臨床專家、醫(yī)療技術(shù)骨干組建兼職教師資源庫，并脫產(chǎn)參加相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)，承擔(dān)臨床課程教學(xué)任務(wù)，學(xué)校專任教師到教學(xué)醫(yī)院頂崗實(shí)踐和掛職鍛煉，直接參與臨床管理與臨床教學(xué)。

3.4對實(shí)訓(xùn)條件配置的建議

（1）校內(nèi)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)室，包括護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)室，診斷實(shí)訓(xùn)室，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科實(shí)訓(xùn)室，模擬病房等。在實(shí)訓(xùn)條件和設(shè)備上，要求滿足課程體系學(xué)習(xí)領(lǐng)域的各項(xiàng)任務(wù)知識點(diǎn)。同時(shí)要求在保障教育教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，必須做到人才培養(yǎng)緊密貼合農(nóng)村實(shí)際情況。

（2）為保證新的人才培養(yǎng)模式的實(shí)施，學(xué)校建立農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)習(xí)基地。學(xué)校選擇可以在本市較好地發(fā)揮輻射作用的縣級綜合醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)臨床教學(xué)基地，并與醫(yī)院簽訂實(shí)習(xí)教學(xué)基地協(xié)議，以保證基地很好地發(fā)揮作用。另外，學(xué)校按照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求，從軟件到硬件，系統(tǒng)地對基地進(jìn)行評估，使之成為很好的臨床教學(xué)基地，確保教學(xué)任務(wù)的完成和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

當(dāng)然，農(nóng)民看病難的問題需要逐步解決，還需要國家和地方政府從以下幾個(gè)方面入手。一是加大財(cái)政投入，落實(shí)好相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作。合理確定衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入比例，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)，使公共財(cái)政投入更多地向農(nóng)村地區(qū)傾斜；合理提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資待遇。二是進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍的能力建設(shè)。要制訂長遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)適宜人才，留住合格人才。三是制訂適合農(nóng)村衛(wèi)生人員晉升的優(yōu)惠政策。對農(nóng)村衛(wèi)生人員職稱考核晉升的問題應(yīng)盡快出臺政策，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員在晉升職稱時(shí)給予優(yōu)惠政策。

綜上所述，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)，為農(nóng)民提供更好的高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，要求我校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式應(yīng)不斷根據(jù)新形勢、新特點(diǎn)去改革和變化，只有這樣，才能與時(shí)俱進(jìn)，以適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展。

G526.5

B

1671-1246（2015）20-0128-03