孫硯誠，林振懷，王永倉，王冬舫

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張微生物變化情況分析

孫硯誠，林振懷，王永倉，王冬舫

（河北省保定市保定市第二中心醫(yī)院，保定 072750）

目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張微生物變化情況。方法：選擇2013年1月～2014年6月我院確診的支氣管擴(kuò)張并感染者88例，根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，比較兩組吸痰前和吸痰后7d的微生物變化情況、療效等。結(jié)果：62份標(biāo)本陽性，G-4為94種，G+1為12種，真菌1種。兩組治療后各陽性菌感染率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前與后各陽性菌感染率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。G-桿菌敏感性較高的抗菌藥物有亞胺培南、哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星；對G+球菌敏感性較高的抗菌藥物有萬古霉素、紅霉素。兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張可有效減少微生物的感染種類，降低感染率，緩解患者臨床體征和癥狀，提高療效。

肺泡灌洗；纖維支氣管鏡；支氣管擴(kuò)張；微生物感染

支氣管擴(kuò)張癥是支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，形成不可逆性擴(kuò)張、變形，常繼發(fā)細(xì)菌感染使病原菌更易定植，使咳嗽、咳膿痰和咯血加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-3］。因此選擇適宜的治療方法是臨床亟待解決的重要問題。本文觀察了纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張感染的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月間我院經(jīng)高分辨心肺CT確診的支氣管擴(kuò)張并感染者88例，男42例，女46例，年齡為36～68歲，平均年齡為（45.21 ±5.11）歲，病程為3～43年，平均（16.78±6.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒者；知情同意；無心、腦、腎等其他氣管器質(zhì)性病變。

1.2方法 根據(jù)治療方法將患者分為觀察組（42例），即采用常規(guī)治療聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗；對照組（46例）采用常規(guī)治療。分別比較吸痰前與吸痰后7d的微生物感染情況、療效等。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療 抗生素控制感染、祛痰、止血、體外引流、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持等。

1.3.2纖維支氣管鏡肺泡灌洗法［3，4］術(shù)前對患者深部痰標(biāo)本行細(xì)菌分離和藥敏試驗，禁食2～4h，患者平臥，術(shù)前30 min予氣管內(nèi)2～3 mL 2%利多卡因麻醉，術(shù)中監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率等。以O(shè)lympus纖維支氣管鏡，吸出并留取腔內(nèi)分泌物，再次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，指導(dǎo)抗生素的使用。根據(jù)纖維鏡及胸片判定感染部位，在肺段支氣管開口處高壓注入生理鹽水+甲硝唑50 mL，10～20 mL/次［1］，停留10～20s，使其充分接觸支氣管或肺組織，吸出，反復(fù)數(shù)次，至灌洗液變清，之后注入沐舒坦30～60mg（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）+藥敏敏感藥物+生理鹽水10 mL保留于感染部位。術(shù)后觀察患者情況，2～3h后方可禁食。未好轉(zhuǎn)者，可重復(fù)操作。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解，痰培養(yǎng)陰性，胸X片或CT片顯示炎癥吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰等癥狀減輕，痰培養(yǎng)陽性菌比治療前有減少，胸X片或CT片顯示感染部炎癥部分吸收，血常規(guī)比例基本恢復(fù)正常；無效：仍與大量膿痰、咳嗽等癥狀稍未減輕，胸X片或CT片顯示炎癥無吸收或病情加重，痰培養(yǎng)種類與治療前無變化或增多，血常規(guī)無治療前無變化。

1.5統(tǒng)計方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2或Fisher檢驗，檢驗水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后微生物變化情況 88份標(biāo)本中62份陽性，觀察組30份（56株），對照組32份（52株），G-為銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌共94株，G+為金黃色葡萄球菌12株，真菌為白色念珠菌2株。兩組治療前各陽性菌感染率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后各陽性菌感染率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組和對照組治療前與后各陽性菌感染率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組白色念珠菌治療前后感染率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組治療前后微生物感染情況（株，%）

2.2藥敏結(jié)果 G-桿菌敏感性較高的抗菌藥物有亞胺培南、哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星；對G+球菌敏感性較高的抗菌藥物有萬古霉素、紅霉素。

2.3兩組療效比較 表3顯示，療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　所有標(biāo)本G+和G-抗菌藥物敏感情況（株，%）

表3　兩組治療后療效比較（例，%）

3　討論

支氣管擴(kuò)張常呈進(jìn)行性發(fā)展［6］，機(jī)制復(fù)雜，感染或定植的細(xì)菌觸發(fā)氣道上皮炎癥反應(yīng)釋放炎癥介質(zhì)和酶與支氣管壁、組織損傷相互促進(jìn)［7］，進(jìn)一步破壞氣道纖毛上皮的清潔功能［8-9］，形成大量黏稠膿性分泌物堵塞氣道，且氣道肌肉和彈性組織等受損致排痰困難［10］。因此清除分泌物、保持支氣管通暢、清除微生物感染和減少細(xì)菌定植是治療支氣管擴(kuò)張的基礎(chǔ)。

本文觀察發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張并感染G-者感染以銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌為主，G+以金黃色葡萄球菌為主，真菌為白色念珠菌。藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)對G-桿菌敏感性較高的是亞胺培南、哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、阿米卡星；對G+球菌敏感性較高的是萬古霉素、紅霉素，在纖維鏡肺泡灌洗時可增加有針對性抗生素，以提高治愈率。本文中觀察組顯效率為83.33%，遠(yuǎn)高于對照組的47.82%，與纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可直視性、可準(zhǔn)確清除分泌物有關(guān)。纖維支氣管鏡可得到無外界污染的深部氣管分泌物，提高細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性，有針對性地指導(dǎo)臨床用藥。且祛痰劑聯(lián)合抗生素可直接對炎癥部位用藥，增加局部藥物濃度，反復(fù)灌洗和清除氣管內(nèi)膿液，可減少細(xì)菌量，且改變了細(xì)菌生存環(huán)境，降低細(xì)菌生存率，且可因刺激增加了患者咳痰反射，利于痰液的排出。

但在纖維支氣管鏡肺泡灌洗中采用局部應(yīng)用抗生素時，需注意采取一定的保護(hù)措施，如循環(huán)使用藥物，可將抗菌藥分成多組，在不同的時間使用而抑制耐藥的產(chǎn)生，以減少耐藥菌的增加。

總之，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張可有效減少微生物的感染種類，降低感染率，緩解患者臨床體征和癥狀，因此臨床上可結(jié)合患者自身情況采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張，可提高療效。

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The microbial contamination of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in bronchiectasis

Sun Yan-cheng， Lin Zhen-huai， Wang Yong-chang， Wang Dong-fang
（ Department of Respiratory Medicine for Second Central Hospital in Baoding， Zhuo zhou Hebei 072750）

Objective To explore the situation of microbial contamination of fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in bronchiectasis. Methods 88 patients with bronchiectasis and infection were chosen in our hospital from Jan. 2013 to Jun. 2014 by CT and were divided into experimental group and control group.To observe the infection of the two groups after treatment. Results There were 62 positive samples. There were 94 kinds of G-， 12 kinds of G+ and 1 kind of fungus. The infection rates of them were statistically significantafter treatment for two groups. The infection rates of them were statistically significant before and after treatment for two groups. The G+ were susceptible to imiperem， Piperacillin， ciprofloxacin， gentamicin，amikacin；G+ were susceptible to vancomycin and erythomycin。The curative effect of two groups were statistically significant . Conclusion It can reduce the kinds of microorganisms by fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in bronchiectasis. It can decrease infection， improve symptoms and the curative effect.

bronchoalveolar lavage； fiberoptic bronchoscopy； bronchiectasis； microbial contamination

R562.2

A

1673-016X（2015）06-0080-03

2015-08-10

孫硯誠，E-mail:syc888@126.com