李玉飛，劉 勇，李康華

湖南省膝骨關節(jié)炎城鄉(xiāng)比較研究

李玉飛1，劉 勇1，李康華2

（1. 湖南師范大學醫(yī)學院外科，長沙 410000；2. 中南大學湘雅醫(yī)院骨科，長沙 410000）

目的：通過對湖南省中老年膝骨性關節(jié)炎的現(xiàn)況調查，了解湖南省城鄉(xiāng)地區(qū)中老年人原發(fā)性膝骨關節(jié)炎的流行特征、相關危險因素情況，進一步完善湖南省中老年人膝骨關節(jié)炎流行病學資料提供參考數(shù)據(jù)。方法：采用設計的調查問卷，調查當?shù)厝巳旱娜丝趯W資料以及患原發(fā)性膝骨關節(jié)炎的情況。結果：湖南省骨膝關節(jié)炎患病率20.3%，城市地區(qū)為16.6%，農村地區(qū)23.4%。結論：湖南省中老年人原發(fā)性膝關節(jié)OA中城市大于農村。

原發(fā)性膝關節(jié)骨關節(jié)炎；患病率；中老年人；流行病學調查

骨關節(jié)炎的發(fā)病分布廣，呈世界性分布，居全球范圍常見性疾病前位。國外文獻報道，巴西膝關節(jié)OA的患病率為4.14%，古巴為11.7%［1］。韓國地區(qū)60歲以上老年人膝關節(jié)OA的患病率為38.1%，日本40歲以上21.2%，西班牙40歲以上膝關節(jié)OA患病率為10.2%。在美國，Lawrence等人估計有超過3000萬的人患有OA，患病率隨著年齡增加而增高，女性的患病率由24歲～45歲的1%～4%，上升到80歲及以上的患病率為53%～55%；男性的患病率由45歲以下的1%～6%，上升到80歲以上的患病率為22%～33%［2］。

我國的骨關節(jié)炎的流行病學研究起步較晚，國內僅一些大城市開展了一系列針對骨關節(jié)炎的流行病學及其致病危險因素的研究。國內流行病學調查研究顯示膝關節(jié)OA患病率在7.7%～30.5%之間［3］。北京地區(qū)年齡＞60歲以上的老年婦女，經(jīng)膝關節(jié)放射學檢查，診斷為OA的患病率達到46.6%，而與癥狀和體征相關的臨床的患病率為15.4%，與同年齡的美國婦女比較為高。北京60歲以上老年男性經(jīng)膝關節(jié)放射學檢查，診斷為OA的患病率為27.6%，而與癥狀和體征相關的臨床的患病率分別為7.1%，與美國男性的患病率比較相近［4］。黑龍江省膝關節(jié)OA的患病率為16.1%，成都17.5%、哈爾濱19.16%。上海黃浦地區(qū)為7.2%，廣州地區(qū)60歲以上為30.5%。膝關節(jié)炎OA患病率逐年增加，已成為影響人們生活質量不可忽視的因素。

目前，國內有關骨性關節(jié)炎的流行病學調查研究只限于局部地區(qū)、局部人群，缺乏全面系統(tǒng)調查研究。對湖南全省人群骨性關節(jié)炎流行病學的研究資料很不詳實。湖南以丘陵地貌為主，長期從事繁重的體力勞動。因此，本調查以湖南省中老年人群為對象，采用多中心大樣本分層整群多級抽樣的方法，探討膝關節(jié)OA城鄉(xiāng)患病率，完善湖南省中老年人膝關節(jié)OA流行病學資料，對湖南省開展膝骨關節(jié)炎OA的健康教育，能夠“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”制定預防和治療措施，具有重大的意義。

1　材料與方法

1.1研究方法和對象

1.1.1抽樣方法 本研究采用分層、多階段、隨機整體抽樣的方法采集樣本。將湖南按地理方位分成東西南北中5部分。每個地區(qū)分為農村和城市兩層，從中隨機分層抽取1個市和（縣），然后每個市（縣）中隨機抽取1個區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），最后每個區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中隨機抽取2個社區(qū)居委會和2個自然行政村。抽樣方法以湖南地區(qū)為總體，分為城市和農村2層，第一步抽取為區(qū)（縣），第二步抽取為街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），第三步抽取為居委會（村委會）?？偣伯a(chǎn)生10個社區(qū)居委會和 10個自然行政村作為基本抽樣單位。

1.1.2研究設計描述 本研究大約2300個樣本，抽取納入全省的5個地區(qū)，抽取時間為2013年6月至2013年9月，調查員按照社區(qū)街道居委戶籍本提供的在冊人群名單，在名單中獲取調查對象，并以住戶的門牌號碼為依據(jù)，上門調查隨訪，同時清楚詳盡填寫調查表。調查過程分初查、復查、確診三步進行。

1.1.3研究對象的選擇 長期居住湖南省內各地區(qū)（居住年限≥10年）、年齡≥40歲的居民，不限自身疾病。本調查在獲得居民知情同意的基礎上，實施病例橫斷面的現(xiàn)場調查。根據(jù)當?shù)匚瘑T會提供的在冊人員名單，同時結合中華醫(yī)學會骨科學分會編寫的骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）中膝關節(jié)OA的相關診斷標準。

1.1.4樣本量的確定 樣本量的估算是依據(jù)符合指南推薦的預防措施的患者比例40%，假定2%精確度（precision）和95%可信區(qū)間，考慮到患者不應答等引起的數(shù)據(jù)缺失的比例為10%，故預計可能需要入選的樣本總量為2300例（n=，其中p為總體率的估計值，q=1-p，當α=0.05時，t=1.96，d為容許誤差，取10%）。根據(jù)最近一次人口普查的資料，湖南省城市和農村戶口居民比例45.1：54.9，預計調查城市居民和農村居民為1037名和1263名。

1.2研究內容

1.2.1調查問卷 通過檢索大量的文獻資料以及查閱相關資料，綜合考慮膝骨關節(jié)炎的可能的危險因素，同時結合湖南省的自然環(huán)境、居住環(huán)境、居民職業(yè)勞動特點、居民行為生活習慣以及家族遺傳病史等因素，收集膝骨關節(jié)炎的臨床癥狀和體征、影像學檢查、實驗室檢查等臨床資料，建立膝骨關節(jié)炎資料庫。并對調查問卷預調查、進行分析修改完善調查表。按照統(tǒng)一設計的《湖南省城鄉(xiāng)地區(qū)中老年人原發(fā)性膝骨關節(jié)炎流行病學調查表》的內容向當?shù)鼐用襁M行問卷調查。

1.2.2影像學檢查 將所有疑似膝骨關節(jié)炎的患者帶到就近的三甲醫(yī)院進行雙膝關節(jié)正側位的影像學檢查。檢查結果由兩名副主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進行診斷，并對患者進行Kellgren-Lawrence分級。

1.3診斷標準 參考骨關節(jié)炎診治指南（2007年版），結合患者的病史以及影像學資料綜合進行評價，以明確診斷。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有資料和數(shù)據(jù)通過合作方式為每個社區(qū)建立的信息通路反饋納入膝關節(jié)OA疾病控制體系中，由專人進行統(tǒng)計分析患者的基礎病史、年齡、性別、身體狀況、肥胖、職業(yè)、月經(jīng)等因素對膝關節(jié)OA類型以及發(fā)病率、嚴重程度與預后之間的關聯(lián)性。

2　結果

2.1數(shù)據(jù)篩查 本次研究從2013年7月至2013年11月共調查了湖南省內2471名長期居住的當?shù)鼐用?，其中符合納入統(tǒng)計標準有2300人，排除171人，有效率為93.1%。其中符合排除標準的有55人，無效問卷116人。本次研究調查周期長，有效率高，保證了結果的真實可靠性。

2.2患者一般情況特征 本次研究共調查湖南2300名當?shù)鼐用?，年齡≥40歲，其中城鎮(zhèn)1037例，農村1263例。城鎮(zhèn)地區(qū)年齡為59.6±11.9歲，其中男性59.8±12.8歲，女性59.5±11.2歲；用t檢驗和卡方檢驗對城鎮(zhèn)地區(qū)不同性別的人群一般情況特征進行統(tǒng)計學分析?？偦疾÷?0.3%，城市地區(qū)為16.6%，農村地區(qū)23.4%，結果顯示，具體內容見表1、表2

表1　城鎮(zhèn)調查人群一般情況特征

表2　農村調查人群一般情況特征

3　討論

原發(fā)性膝骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，可引起中老年人活動障礙，它的發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷增高。膝關節(jié)OA已經(jīng)成為全世界骨科臨床診療過程中，常見的幾類疾病之一，同時龐大的患者數(shù)量和高昂的診治費用已成為當今社會不可忽視的重要問題。這種現(xiàn)存疾病的快速增長勢必對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生體系帶來更加巨大的挑戰(zhàn)。

有研究結果顯示，膝關節(jié)承受的力量因不同姿勢差異明顯，其中以跪地、下蹲和上下不平整的坡面時膝關節(jié)承受的重力最大，達到體重的8倍～10倍［5］。膝關節(jié)長期受到超負荷應力的影響，將引起一系列病理生理改變，破壞軟骨基質，使細胞外基質發(fā)生降解與退變，這種變化在膝關節(jié)OA的發(fā)展中最早出現(xiàn)，同時會加速相關繼發(fā)改變的發(fā)生。湖南省以山區(qū)、丘陵為主，基本的勞作主要集中在山林與山坡上，多數(shù)農村人口有長期負重爬坡爬山生活史，勞動方式以肩挑重擔和手提重物等重體力為主，這種特有的生活勞動方式加重了雙膝關節(jié)的慢性機械損傷，誘發(fā)和加速了膝關節(jié)OA的發(fā)生發(fā)展。同時人群對于膝關節(jié)OA嚴重程度認識有限。有文獻報道，農村患者單純因關節(jié)痛就診的比例比較少，多數(shù)患者認為膝關節(jié)慢性疼痛并不構成嚴重疾病，自行使用不系統(tǒng)的治療方法影響膝關節(jié)OA的早期診治。有的患者即使診斷為膝關節(jié)OA后，也不能遵醫(yī)囑改變不健康的生活方式，缺乏積極配合治療的依從性，膝關節(jié)OA即便早期診斷，也沒有得到有效的控制，造成中晚期膝關節(jié)OA患病率比較高的特點［6］。本次調查結果顯示，農村患者膝關節(jié)OA嚴重程度高于城市，差別有統(tǒng)計學意義，與其他文獻報道的山區(qū)、丘陵膝關節(jié)OA嚴重程度高一致。

［1］ Senna ER， De Barros AL， Silva EO， et al. Prevalence of rheumatic diseases in Brazil: a study using the COPCORD approach ［J］. J Rheumatol，2004， 31 （3）: 594-7

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［3］ Bhatia D， Bejarano T， Novo M. Current interventions in the management of knee osteoarthritis ［J］. J Pharm Bioallied Sci， 2013， 5 （1）: 30-8

［4］ 徐荃， Miehael C Nevitt， Yuqing Zhang， et al. 北京城區(qū)老年人膝、髓和手骨關節(jié)炎的患病率及其與美國白人患病率的比較研究. 中華醫(yī)學雜志， 2003； 83（14）: 1206-1209.

［5］ 邱貴興. 骨關節(jié)炎流行病學和病因學新進展 ［J］. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2005， 19（7）: 68-69

［6］ Reilly DT， Martens M. Experimental analysis of the quadriceps muscle force and patellofemoral joint reaction force for various activities. Acta Orthop Scand， 1972， 43（2）: 126-127

knee osteoarthritis comparative study between urban and rural areas in hunan province

Li Yu-fei1， Liu Yong1， Li Kang-hua2
（1. Medicine College Hunan Normal University； 2. Xianya Hospital of Centre Souwth University， Changsha 410000， China）

Objective In order to further improve Hunan area middle-aged and elderly people osteoarthritis epidemiological data provide reference. Method Using stratified-cluster-multistage sampling method， Hunan area was divided into two layers which are urban and rural areas. statistical software for data analysis， analysis data was used the chi-square test and logistic regression analysis. ResultThe total prevaleuce of primary knee osteoarthritis in elderly people in central region of Hunan prorinte is 20.3%， Standardized prevalence of 16.6% urban rural 23.4%. Conclusion The total prevalence of primary knee osteoarthritis in elderly people in central region of Hunan province. Standardized prevalence rate of urban less than rural.

primary knee osteoarthritis； prevalence； Middle-aged and elderly people； epidemiological survey

R749

A

1673-016X（2015）06-0050-04

2015-05-20

李康華，E-mail: likanhua@163.com