趙 微曲龍嘉

（1 大連機(jī)車醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116021；2 武警遼寧省總隊醫(yī)院大連分院，遼寧 大連 116013）

某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對人乳頭瘤病毒及其疫苗認(rèn)知和接受度的調(diào)查

趙 微1曲龍嘉2

（1 大連機(jī)車醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116021；2 武警遼寧省總隊醫(yī)院大連分院，遼寧 大連 116013）

目的 調(diào)查大連機(jī)車醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）及其疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和接受性，為HPV疫苗的推廣提供一定的基礎(chǔ)。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，以自填式匿名方式調(diào)查大連機(jī)車醫(yī)院300名醫(yī)護(hù)人員對HPV病毒及其疫苗的認(rèn)知態(tài)度。結(jié)果 295名醫(yī)護(hù)人員中，92.75%的醫(yī)師和80.09%的護(hù)士曾經(jīng)聽說過HPV，59.42%的醫(yī)師和48.67%的護(hù)士聽說過HPV疫苗，超過50%的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)心HPV疫苗的安全性（56.62% vs 57.08%）和有效性（72.46% vs 92.03%），僅有52.17%的醫(yī)師和59.29%的護(hù)士愿意接種該疫苗，僅有43.48%的醫(yī)師和50.44%的護(hù)士贊同讓自己的女兒接種HPV疫苗，66.67%的醫(yī)師和54.87%的護(hù)士建議滿 18周歲接種HPV疫苗。結(jié)論 醫(yī)師和護(hù)士關(guān)于HPV病毒的認(rèn)知水平較高，但不夠全面，對HPV疫苗認(rèn)知不足，多數(shù)醫(yī)師和護(hù)士對HPV疫苗持觀望態(tài)度。

宮頸癌；HPV疫苗；醫(yī)護(hù)人員

宮頸癌是一種感染性疾病，其病因為高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）的長期感染。HPV預(yù)防性疫苗Gardasil 和Cervarix 已在歐美上市，目前在我國已進(jìn)入三期臨床試驗階段。HPV疫苗被證實能夠有效地預(yù)防HPV感染，并且能夠減少約70%宮頸癌的發(fā)生[1]。以往的研究表明，醫(yī)護(hù)人員對HPV疫苗的推廣起到積極的作用。然而，由于中國經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)在不同地區(qū)相差較大。因此，本研究選擇調(diào)查大連機(jī)車醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對于HPV病毒及其疫苗的認(rèn)知、態(tài)度以及接受性，希望本次研究結(jié)果能夠為在公眾中推廣疫苗的衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。

表2　醫(yī)護(hù)人員對HPV病毒的認(rèn)知度調(diào)查

1　資料與方法

1.1對象：2014年3月將大連機(jī)車醫(yī)院300名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士，包括所有的婦產(chǎn)科、兒科等科室作為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，發(fā)放調(diào)查表，采用無記名，并且當(dāng)面問卷調(diào)查方式。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用Office Excel 2003整理數(shù)據(jù)和SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1基本情況：發(fā)放300份問卷，實際收回300份，其中有效問卷295份，有效率為98.3%。其中調(diào)查醫(yī)師69名，年齡范圍為23～58歲，平均年齡為（35.4±7.9）歲。調(diào)查護(hù)士226名，年齡范圍為20～49歲，平均年齡為（30.0±4.6）歲。見表1。

2.2調(diào)查對象對HPV病毒的認(rèn)知度情況：在接受調(diào)查的人群中，超過80%的醫(yī)護(hù)人員聽說過HPV病毒，醫(yī)師知曉率高于護(hù)士，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.014）；醫(yī)師對HPV亞型危險度知曉率顯著高于護(hù)士（P<0.001）；醫(yī)師對于“持續(xù)感染高危型HPV是導(dǎo)致子宮頸癌的必要因素”的知曉率顯著高于護(hù)士（P<0.001）；醫(yī)師對“HPV的性傳播途徑”的知曉率高于護(hù)士，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.075）；醫(yī)師對“使用安全套可以有效預(yù)防HPV 感染”的知曉率顯著高于護(hù)士（P=0.014）。但是，關(guān)于“HPV16/18亞型是否與子宮頸癌有密切關(guān)系”的問題，醫(yī)師和護(hù)士的知曉率均較低，且沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.484）；醫(yī)師和護(hù)士對HPV感染后自行消退的認(rèn)知率較低，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001）。見表 2。

2.3調(diào)查對象對HPV疫苗的認(rèn)知及態(tài)度：在接受調(diào)查的人群中，約60%的醫(yī)師和約50%的護(hù)士聽說過HPV疫苗。超過50%的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)心HPV疫苗的安全性和有效性，并且對HPV疫苗能否有效預(yù)防宮頸癌上的認(rèn)知有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001），其中7.25%的醫(yī)師和1.77%的護(hù)士認(rèn)為HPV疫苗只針對宮頸癌家族有效，8.70%的醫(yī)師和2.21%的護(hù)士認(rèn)為HPV疫苗只針對高危人群有效。另外，僅有24.64%的醫(yī)師和57.52%的護(hù)士對HPV疫苗感興趣，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

表1　調(diào)查對象基本情況

2.4調(diào)查對象對HPV疫苗的接受情況：在接受調(diào)查的人群中，52.17%的醫(yī)師和59.29%的護(hù)士愿意接種疫苗，并且43.48%的醫(yī)師和50.44%的護(hù)士贊同其女兒接種疫苗。超過半數(shù)的醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為年齡需滿18歲適合接種；并且超過50%的醫(yī)師和護(hù)士建議將HPV疫苗納入常規(guī)疫苗接種計劃。見表4。

表3　醫(yī)護(hù)人員對HPV疫苗的認(rèn)知及態(tài)度

表4　醫(yī)護(hù)人員對HPV疫苗的接受情況

表5　醫(yī)護(hù)人員對疫苗接種費(fèi)用及付費(fèi)途徑的意愿調(diào)查

2.5調(diào)查對象對疫苗接種費(fèi)用及付費(fèi)途徑的意愿調(diào)查：在接受調(diào)查的人群中，65.22%的醫(yī)師和69.91%的護(hù)士希望國家負(fù)擔(dān)接種HPV疫苗的全部費(fèi)用，27.54%的醫(yī)師和22.12%的護(hù)士愿意與政府共同承擔(dān)接種HPV疫苗的費(fèi)用，僅有7.25%的醫(yī)師和7.96%的護(hù)士愿意自己承擔(dān)其費(fèi)用。另外，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員建議HPV疫苗的價格在200元以下。見表5。

3　討 論

子宮頸癌是全球最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是婦科三大惡性腫瘤之一[2]。人乳頭瘤病毒分為低危型和高危型，高危型（尤其是HPV16型和18型）與宮頸上皮內(nèi)高度病變（CIN Ⅱ/Ⅲ）及宮頸癌的發(fā)生有關(guān)[3]。醫(yī)護(hù)人員對HPV病毒及其疫苗的認(rèn)知程度決定對其的態(tài)度，進(jìn)而影響其自身乃至就診患者的接種行為[4]。此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員聽說過HPV病毒，一半左右的醫(yī)護(hù)人員聽說過HPV疫苗，超過半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員愿意接種HPV疫苗。

一項關(guān)于上海市社區(qū)婦女的調(diào)查結(jié)果顯示[5]，接種HPV疫苗的途徑主要包括兩項：通過醫(yī)院的健康教育和通過醫(yī)護(hù)人員的推薦，這兩種途徑均占40%左右。不愿意接種疫苗者首選醫(yī)師或護(hù)士的推薦，其次是醫(yī)院的健康教育；而愿意接種疫苗者首選醫(yī)院的健康教育，其次是醫(yī)師或護(hù)士的推薦。另一項[6]調(diào)查研究表明，醫(yī)護(hù)工作者對父母是否允許孩子接種HPV疫苗中扮演重要角色。因此，醫(yī)護(hù)人員對未來HPV疫苗接種的實施影響較大。

本研究表明，大連機(jī)車醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士對HPV及其與子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險的認(rèn)知水平處于中等。該結(jié)論與美國曾調(diào)查的45%的兒科醫(yī)師[7]和84.1%的家庭醫(yī)師[8]對HPV病毒亞型及其與子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果類似。一項來自于加拿大醫(yī)師的HPV認(rèn)知調(diào)查結(jié)果表明[9]，70%的婦產(chǎn)科醫(yī)師、48%的兒科醫(yī)師和60%的家庭醫(yī)師認(rèn)為持續(xù)HPV感染是發(fā)生子宮頸癌的一個必要因素，醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士知曉率分別為72.46%和50.44%，結(jié)果類似。該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對高危型HPV16/18亞型與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險的認(rèn)知水平較低，僅為42.03%和34.51%，然而已經(jīng)上市的HPV疫苗針對的亞型就是HPV16/18。除此之外，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對HPV感染后自行消退的認(rèn)知率則更低，分別為26.09%和15.49%，說明該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對于人類生殖道的免疫與HPV感染的關(guān)系了解較少。通過與其他研究對比發(fā)現(xiàn)，大連機(jī)車醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對于 HPV亞型及其與子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險的認(rèn)知度處于較高水平，但還不夠全面，仍需進(jìn)行相關(guān)知識的補(bǔ)充。

該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對于HPV的性傳播途徑同樣具有較高的知曉率，分別達(dá)到了94.20%和86.28%，高于意大利的兒科醫(yī)師（66.9%）[10]。除此之外，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員中同意使用安全套可以有效預(yù)防HPV 感染的比例也較高，分別達(dá)到了75.36%和61.06%。

此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)護(hù)人員對HPV疫苗認(rèn)識不足，僅有半數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為HPV疫苗能有效預(yù)防宮頸癌，且超過半數(shù)醫(yī)護(hù)人員同樣擔(dān)心HPV疫苗的安全性。除此之外，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對HPV疫苗的安全性和有效性的不確定比例也較高，說明通過疫苗知識的介紹和學(xué)習(xí)，可以改善該院醫(yī)護(hù)人員對HPV疫苗的認(rèn)知和態(tài)度。一項多中心的隨機(jī)對照試驗的研究結(jié)果表明[11]，二價HPV16/18疫苗的免疫原性和安全性較高，控制新發(fā)感染、6個月和12個月感染的估計有效率分別達(dá)到了97%、94%、100%。說明該疫苗是安全性的和有效率的，而且需要人們意識到這一點(diǎn)，所以在該地區(qū)推行疫苗接種之前，需要從多方面、多渠道正確、有效地進(jìn)行宣傳教育。

該醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士愿意接種疫苗的比例分別為52.17%和59.29%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國的研究中79%的臨床醫(yī)師愿意接種HPV疫苗[12]，不愿意接種HPV疫苗者可能主要擔(dān)心疫苗的安全性和對HPV 感染的危險性認(rèn)識不足，認(rèn)為在疫苗還未大面積推廣的前提下接種會給自己帶來未知的危險。有26.09%和33.63%的醫(yī)師和護(hù)士不會讓女兒接種疫苗，主要是擔(dān)憂疫苗的安全性和功效。一項研究表明[13]，在未了解HPV疫苗資料前，僅有55%的母親贊同其女兒接種疫苗，而了解之后贊同率可以達(dá)到65%。因此在該疫苗進(jìn)入中國并應(yīng)用于青少年之前，需要加大宣傳使家長了解疫苗的安全性和有效性。此外，該院大部分醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為初次接種HPV疫苗的最佳年齡為18歲及以上，這是與國外建議的18歲或18歲以下的青少年接種疫苗的結(jié)論相悖。泰國一項研究表明全科醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為最初接種疫苗的年齡應(yīng)在18歲及18歲以下[14]，而Du-val等[9]認(rèn)為最佳接受疫苗的年齡應(yīng)低于14歲。該院超過50%的醫(yī)師和護(hù)士建議將HPV疫苗納入常規(guī)疫苗，大部分醫(yī)護(hù)人員建議HPV疫苗費(fèi)用定在200元以下，并且絕大部分醫(yī)護(hù)人員希望國家負(fù)擔(dān)全部費(fèi)用或者國家與個人共同承擔(dān)。目前Merck 上市的四價疫苗（Gar dasil）的市場價格是3劑360美元，價格相對較高，這很可能成為其在市場上普及的障礙。由于保險的覆蓋面不足，建立和完善子宮頸癌的三級預(yù)防體系是降低子宮頸癌發(fā)病率的有效方式，這也說明HPV 疫苗引進(jìn)國內(nèi)需要國家的推動和支持，需要增加醫(yī)療保險覆蓋的范圍，也需要疫苗提供者的支持。

綜上所述，大連機(jī)車醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對HPV病毒及其疫苗知識的掌握不夠全面；醫(yī)療政策制定者應(yīng)該對當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員加強(qiáng)子宮頸癌及HPV疫苗知識的宣傳力度，開展醫(yī)護(hù)人員為患者提供關(guān)于HPV疫苗的問題咨詢，進(jìn)而增加就醫(yī)患者對HPV疫苗的接受性和接種率。

[1] Villa LL,Costa RL,Petta CA,et al.Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6,11,16,and 18) l1 virus-like particle vaccine in young women: A randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase ii efficacy trial[J].Lancet Oncol,2005,6(5): 271-278.

[2] 么鴻雁,施侶元.中國人群肺癌發(fā)病危險因素的meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(1):45-49.

[3] Brentjens MH,Yeung-Yue KA,Lee PC,et al.Human papillomavirus: A review[J].Dermatol Clin,2002,20(2):315-331.

[4] Dempsey AF,Zimet GD,Davis RL,et al.Factors that are associated with parental acceptance of human papillomavirus vaccines: A randomized intervention study of written information about hpv [J].Pediatrics,2006,117(5):1486-1493.

[5] 趙戴君,龔向真,胡爭光,等.上海市社區(qū)婦女對子宮頸人乳頭瘤病毒及其疫苗的認(rèn)知水平調(diào)查[J].中國生物制品學(xué)雜志,2010, 23(5):558-560.

[6] Zimet GD.Improving adolescent health: Focus on hpv vaccine acceptance[J].J Adolesc Health,2005,37(6 Suppl):S17-23.

[7] Kahn JA,Zimet GD,Bernstein DI,et al.Pediatricians' intention to administer human papillomavirus vaccine: The role of practice characteristics,knowledge,and attitudes[J].J Adolesc Health,2005, 37(6):502-510.

[8] Riedesel JM,Rosenthal SL,Zimet GD,et al.Attitudes about human papillomavirus vaccine among family physicians[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2005,18(6):391-398.

[9] Duval B,Gilca V,McNeil S,et al.Vaccination against human papillomavirus: A baseline survey of canadian clinicians' knowledge, attitudes and beliefs[J].Vaccine,2007,25(45):7841-7847.

[10] Esposito S,Bosis S,Pelucchi C,et al.Pediatrician knowledge and attitudes regarding human papillomavirus disease and its prevention [J].Vaccine,2007,25(35):6437-6446.

[11] Harper DM,Franco EL,Wheeler CM,et al.Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent l1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: Follow-up from a randomised control trial[J].Lancet,2006,367(9518):1247-1255.

[12] Songthap A,Pitisuttithum P,Kaewkungwal J,et al.Knowledge,a ttitudes,and acceptability of a human papillomavirus vaccine among healthcare providers[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2009,40(5):1048-1056.

[13] Davis K,Dickman ED,Ferris D,et al.Human papillomavirus vaccine acceptability among parents of 10- to 15-year-old adolescents[J].J Lower Genit Tract Dis,2004,8(3):188-194.

[14] Kabsch K,Alonso A.The human papillomavirus type 16 e5 protein impairs trail-and fasl-mediated apoptosis in hacat cells by different mechanisms[J].J Virol,2002,76(23):12162-12172.

Investigation on the Cognition and Acceptability of Medical Personnel to human Papilloma Virus and Its Vaccine in A Hospital

ZHAO Wei1, QU Long-jia2
(1 Department of Oncology, Dalian Locomotive Hospital, Dalian 116021, China; 2 Dalian Branch, Chinese People's Armed Police Corps Hospital in Liaoning, Dalian 116013, China)

Objective To survey the cognition, attitude, and acceptability of medical personnel to human papillomavirus (HPV) and its vaccine in Dalian locomotive hospital, provide a certain basis for the spread of HPV vaccine. Methods A self-designed questionnaire was used to survey the cognitions and attitudes of 300 medical workers to HPV and its vaccine in a hospital of Dalian city by a self-administered and anonymous way. Results Among 295 medical workers, 92.75% of the doctors and 80.09% of the nurses had heard of HPV, 59.42% of the doctors and 48.67% of the nurses had heard of HPV vaccine. More than half of the doctors and nurses were worried about the safety (56.62% vs. 57.08% ) and effectiveness (72.46% vs. 92.03%) of HPV vaccine. Only 52.17% of the doctors and 59.29% of the nurses would like to use HPV vaccine. And only 43.48% of the doctors and 50.44% of the nurses agreed their daughters to use HPV vaccine. Besides, 66.67% of the doctors and 54.87% of the nurses advised that the adolescents aged more than 18 years old could received HPV vaccination. Conclusion The cognitive levels of doctors and nurses to HPV are relatively high, but not enough. Their cognitions to HPV vaccine are deficient，and the most of the doctors and nurses have reservations about HPV vaccine.

Cervical cancer; HPV vaccine; Medical personnel

R183；R737.33

B

1671-8194（2015）33-0014-04