朱紅梅 孫雪琴 夏月琴 吳少兵

（鹽城市腫瘤醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

低頻脈沖聯(lián)合醋酸奧曲肽治療化療相關(guān)性腸梗阻的臨床觀察及護(hù)理

朱紅梅 孫雪琴 夏月琴 吳少兵

（鹽城市腫瘤醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

目的 探討低頻脈沖聯(lián)合醋酸奧曲肽治療化療相關(guān)性腸梗阻的療效及護(hù)理。方法 對(duì)16例化療相關(guān)性腸梗阻患者，應(yīng)用低頻脈沖聯(lián)合醋酸奧曲肽治療，給以相應(yīng)護(hù)理，并嚴(yán)密觀察治療效果和生命體征的變化。結(jié)果 16例患者于2～11 d梗阻解除，平均6 d。治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異顯著，生活質(zhì)量改善，治療過程中，未發(fā)現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)。結(jié)論 低頻脈沖聯(lián)合醋酸奧曲肽能明顯改善化療相關(guān)性腸梗阻患者的不適癥狀和生活質(zhì)量。而及時(shí)觀察病情變化，作出正確的處理，認(rèn)真細(xì)心的護(hù)理則可能進(jìn)一步提高療效。

低頻脈沖；生長(zhǎng)抑素；化療相關(guān)性腸梗阻；護(hù)理

癌癥患者在化療過程中或化療后，由于化療藥物的神經(jīng)毒性，使腸管的蠕動(dòng)功能減弱或喪失，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行導(dǎo)致腸梗阻，在這種化療藥物神經(jīng)毒性所致的腸梗阻中，因腸壁本身無器質(zhì)性病變，所以稱為化療相關(guān)性腸梗阻。在腸梗阻發(fā)生的基本原因分類中屬功能性腸梗阻，又稱動(dòng)力性腸梗阻、麻痹性腸梗阻[1]。腸梗阻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并使抗腫瘤治療被迫中斷，同時(shí)也給患者家屬造成心理上的痛苦及護(hù)理上的困擾。梗阻如不能及時(shí)解除，隨著病情的進(jìn)展，腸壁充血水腫加重，血供受阻時(shí)則會(huì)出現(xiàn)壞死、穿孔甚至危及生命。大量研究表明生長(zhǎng)抑素有利于緩解腸梗阻的癥狀[2]，而且對(duì)多種腫瘤具有抗有絲分裂作用，明顯減緩腫瘤的生長(zhǎng)[3]，醋酸奧曲肽是人工合成的十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，因此它也具備上述功效；大量資料顯示低頻脈沖刺激人體特定的體穴可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能及相關(guān)激素的水平。我科2006年10月至2011年5月在接受化療的中、晚期腫瘤患者中，16例并發(fā)了化療相關(guān)性腸梗阻，現(xiàn)將對(duì)采用低頻脈沖聯(lián)合醋酸奧曲肽治療化療相關(guān)性腸梗阻的臨床觀察結(jié)果及護(hù)理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科2006年10月至2011年5月收治因化療導(dǎo)致腸梗阻的腫瘤患者16例，男性12例，女性4例。年齡27～76歲，平均57.8歲。原發(fā)?。嘿S門癌、胃癌各3例，食管癌、乙狀結(jié)腸癌、肺癌各2例，回盲部腺癌、胰腺癌、乳腺癌、乙狀結(jié)腸癌合并膀胱癌雙重癌各1例。其中Ⅱ期1例、Ⅲ期3例、Ⅳ期12例。使用的化療藥物：長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇類、奧沙利鉑、培美曲塞、伊立替康、氟尿嘧啶、順鉑、吉西他濱?；熐皟H3例給予甲氧氯普胺預(yù)防嘔吐，其余13例均給予5-HT3受體拮抗劑格拉司瓊預(yù)防嘔吐。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和停止排氣、排便，腹部立位平片表現(xiàn)為不同程度的腸腔積氣、積液。臨床診斷為不完全性腸梗阻（麻痹性腸梗阻）。腸梗阻發(fā)生時(shí)間：發(fā)生在化療后4～8 d者15例，化療后14 d者1例。合并其他不良反應(yīng)：Ⅰ°～Ⅳ°骨髓抑制6例；伴有低血鉀1例（3.20 mmol/L）。

1.2治療方法：16例患者均給予禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持等治療，同時(shí)經(jīng)皮下注射或持續(xù)微量泵靜脈輸注人醋酸奧曲肽注射液（人工合成的十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物、國(guó)藥一心制藥有限公司生產(chǎn)：批號(hào)為H20041557）0.3 mg/d，使用醋酸奧曲肽的同時(shí)采用SPWA型體表穴位電脈沖治療儀（深圳中堅(jiān)實(shí)業(yè)有限公司）及與之相匹配的皮膚電極。穴位選雙側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞、足三里及關(guān)元、中脘、氣海。穴位根據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)選擇。方法：患者取平臥位，用75%酒精穴位脫脂，貼上電極，分別將治療導(dǎo)聯(lián)線接到電極上，按照說明調(diào)整儀器，一般要為患者調(diào)節(jié)出最適刺激強(qiáng)度。只要無不適感且有脈沖刺激，皮膚電極可連續(xù)多次使用。一旦有過敏現(xiàn)象，輕則皮膚電極隨用隨貼，用完即取下，下次重復(fù)原部位治療，重則穴位交替治療。1～2次/天，每次40 min，直到腸梗阻解除后1 d。

1.3療效評(píng)價(jià)。完全緩解：治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐完全消失，排氣、排便完全恢復(fù)，X線示腸腔積氣、積液消失；部分緩解：治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐部分消失，排氣、排便部分恢復(fù)，X線示腸腔積氣、積液有所改善；無效：治療后臨床癥狀未改善或加劇，X線示腸腔梗阻未改善。

1.4觀察項(xiàng)目：患者治療前后一般狀況評(píng)分（以Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1，治療前后臨床癥狀情況，胃腸減壓引流量（mL/d），治療后癥狀緩解時(shí)間（d）及緩解率（%）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01具有顯著差異。

表1　患者一般狀況評(píng)分卡氏（KPS）標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié) 果

16例患者中12例治療反應(yīng)較好，腸梗阻完全緩解。4例患者達(dá)部分緩解后繼續(xù)治療2～3 d均達(dá)完全緩解，治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。治療天數(shù)為（9±3）d，治療前后臨床癥狀改善情況：治療前胃液引流量為（1010.5±253.3）mL/d，治療后為（216.3±118.5）mL/d，治療前后胃液引流量的改善（P＜0.01）有顯著差異。胃液引流改善時(shí)間約（6±2）d，16例患者治療前均有惡心、嘔吐和腹痛、腹脹，治療后16例患者癥狀均緩解，緩解率為100%，所需時(shí)間分別為（3±1）、（4±2）d。治療后KPS評(píng)分（91±5）較治療前（69±4）明顯增加（P＜0.01）有顯著差異，患者生活質(zhì)量明顯提高。完全緩解12例，占75%，部分緩解4例，占25%，繼續(xù)治療2～3 d均達(dá)完全緩解。16例病例于2～11 d梗阻解除，平均6 d?？傆行蕿?00%。

3　護(hù) 理

3.1心理護(hù)理：化療中并發(fā)腸梗阻，不僅需中斷化療，而且給患者身心帶來新的創(chuàng)傷。患者及家屬易產(chǎn)生恐慌、急躁和不滿情緒。護(hù)理人員首先應(yīng)耐心傾聽患者的主訴做好相關(guān)的解釋工作，講解治療過程及需配合的注意事項(xiàng)，告知只要配合治療及護(hù)理絕大多數(shù)均可較順利恢復(fù)，并介紹治療成功的病例。消除其緊張及不滿情緒，從而樹立信心，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.2胃腸減壓的護(hù)理：早期的胃腸減壓對(duì)緩解梗阻近端腸管擴(kuò)張以及梗阻局部的水腫，促進(jìn)腸梗阻的盡早恢復(fù)非常重要。在插胃管前應(yīng)與患者及家屬充分溝通，使其了解該措施的必要性，詳細(xì)講解插管過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適、以及患者在操作過程中需注意配合的要點(diǎn)，最大程度的減輕患者的思想顧慮。置管時(shí)動(dòng)作輕柔，注意分散患者的注意力，以減輕患者對(duì)置管痛苦的感受性。順利置管后注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)傾倒引流液，以免過多過重引起導(dǎo)管滑脫。囑咐患者變換體位時(shí)勿壓、扭曲管道，保持暢通，持續(xù)負(fù)壓吸引。留置胃管期間，每日用滴管向插有胃管的鼻腔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，減少胃管對(duì)鼻黏膜的刺激。拔管前將胃管尾部折疊，邊拔邊用紗布擦拭胃管，到咽部時(shí)迅速拔除，清潔患者鼻面部。

3.3用藥護(hù)理：為了緩解腸梗阻的癥狀，除禁食、胃腸減壓外，使用醋酸奧曲肽應(yīng)確保劑量準(zhǔn)確，用液體溶解時(shí)應(yīng)沿瓶壁緩緩注入，以免沖斷生物鏈，吸凈藥液確保劑量準(zhǔn)確。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，醋酸奧曲肽靜脈注射后，其消除呈雙相性，半衰期分別為10 min和90 min，用微量泵24 h持續(xù)輸注，根據(jù)患者自覺癥狀，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，同時(shí)還要維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，其他藥物等也應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

3.4脈沖治療護(hù)理：要讓患者治療時(shí)取平臥位，保持舒適的體位，75%酒精穴位脫脂保證電極連接通暢，貼上電極，一定要保證與皮膚緊密接觸，仔細(xì)檢查各連接處，保證完好通暢后，根據(jù)脈沖儀的使用說明來進(jìn)行調(diào)整，向其耐心解釋，密切觀察患者的狀況，囑其如有特殊不適立即向醫(yī)師匯報(bào)。只要無不適感且有脈沖刺激，皮膚電極可連續(xù)多次使用。一旦有過敏現(xiàn)象，輕則皮膚電極隨用隨貼，用完即取下。

3.5嚴(yán)密觀察患者的癥狀、生命體征變化及時(shí)調(diào)整治療：治療過程中要密切注意患者腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)的情況，不時(shí)詢問排氣、排便情況，并檢查腹部體征變化。密切注意患者的陽性體征、化驗(yàn)結(jié)果等，觀察引流液的量、顏色，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓變化，積極預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。因腸梗阻引起大量水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)丟失，禁食，再加上腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗，所以要十分準(zhǔn)確的記錄24小時(shí)出入量，為患者及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)提供依據(jù)，保證患者的生理需要量。

4　討 論

化療相關(guān)的腸梗阻在化療過程中時(shí)有發(fā)生，其診療及護(hù)理是一個(gè)十分復(fù)雜、棘手的問題。本組研究在除了基礎(chǔ)治療外，還采用低頻脈沖聯(lián)合醋酸奧曲肽治療取得了良好的效果?；熛嚓P(guān)的腸梗阻往往發(fā)生在化療周期的第4～14天，化療中一般都使用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防嘔吐，化療方案中大多含有具有神經(jīng)毒性不良反應(yīng)的化療藥物。通過對(duì)腸梗阻病例的分析可以得出發(fā)生原因可能為：①大量使用了5-HT3受體拮抗劑強(qiáng)力止吐藥，該藥的主要不良反應(yīng)為便秘，大便不通暢。②神經(jīng)毒性化療藥物可使肢體的一些支配神經(jīng)受損傷。③晚期腫瘤患者體質(zhì)相對(duì)較差，活動(dòng)過少，腸蠕動(dòng)較正常減弱。④使用其他減弱胃腸蠕動(dòng)的藥物，如麻醉藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等。⑤伴有低血鉀等電解質(zhì)紊亂。⑥胃腸道腫瘤術(shù)后、有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹腔灌注化療史者等。Wright[4]等研究發(fā)現(xiàn)，腸蠕動(dòng)減慢致大量消化液積聚、腸黏膜受刺激后分泌功能增加、受傷的腸管吸收能力進(jìn)一步減弱使得臨床癥狀進(jìn)一步加重。SPWA型體表穴位電脈沖治療儀屬醫(yī)學(xué)領(lǐng)域空白的國(guó)際首創(chuàng)產(chǎn)品，它繼承和發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，利用微電腦模擬人體神經(jīng)動(dòng)作的電位波形信號(hào)，通過電磁脈沖作用于人體，轉(zhuǎn)變成生物波有節(jié)奏的刺激相應(yīng)穴位[5]，在多級(jí)調(diào)節(jié)與反饋中調(diào)節(jié)了胃腸神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)性激素的水平，從而調(diào)節(jié)了胃腸運(yùn)動(dòng)功能，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收等效應(yīng)。關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；中脘穴為人體任脈上的主要穴道之一，具有聚集及傳導(dǎo)地部水液從而調(diào)節(jié)腸胃功能；刺激胃俞、大腸俞能外散胃腸腑濕熱之氣，理氣降逆，調(diào)和腸胃[6]。電脈沖儀體表穴位易鎖定，操作簡(jiǎn)單，效果滿意，無創(chuàng)傷性，患者易接受。而黎介壽等發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素可廣泛抑制消化液的分泌，其分泌量可減少90%[7]，Mercadante等認(rèn)為奧曲肽不僅能顯著減少胃腸道分泌量，而且能減少嘔吐的次數(shù)，緩解惡心，效果優(yōu)于丁溴東莨菪堿[8]，同時(shí)促進(jìn)腸黏膜對(duì)消化液的吸收，沈燾等研究認(rèn)為生長(zhǎng)抑素能抑制很多腫瘤細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)[9]。二者聯(lián)合應(yīng)用不僅理論上可促進(jìn)腸梗阻的恢復(fù)，而且從本組研究結(jié)果上也可見二者聯(lián)合應(yīng)用明顯減少了腸腔內(nèi)腸液的潴留，腹痛、惡心嘔吐明顯減輕，腸梗阻得到了完全的恢復(fù)，療效顯著。通過大量的臨床及護(hù)理實(shí)踐，我們總結(jié)得出了以下的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：①加強(qiáng)對(duì)腸梗阻知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)腸梗阻早期發(fā)生癥狀的認(rèn)識(shí)[10]。②在化療過程中，使用了強(qiáng)效的止吐藥后仍有惡心、嘔吐（尤其既往化療無明顯反應(yīng)者），應(yīng)考慮不完全性、麻痹性腸梗阻的可能。在使用強(qiáng)效止吐藥的同時(shí)適當(dāng)使用通便藥，以減少腸梗阻的發(fā)生。③患者在使用大劑量的麻醉藥、抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥時(shí)進(jìn)行化療應(yīng)謹(jǐn)慎其臨床癥狀的發(fā)生，如惡心、嘔吐等應(yīng)經(jīng)常詢問腹部癥狀、排便、排氣情況，必要時(shí)行腹部X線檢查以排除腸梗阻。④化療中及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)充，囑患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，以增加腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。必要時(shí)也可臍部外貼傷濕解痛膏或麝香壯骨膏，也可以適當(dāng)?shù)匕茨Υ龠M(jìn)腸蠕動(dòng)[11]。⑤使用有神經(jīng)毒性的化療藥物時(shí)，提前給以甲鈷胺、維生素B1等治療以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)做好解釋宣教工作。⑥嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，注意腹脹、腹痛、腸鳴音的情況，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)采取診療措施，以免誤診，延誤病情。

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Clinical Observation of Low Frequency Pulse Combined with Somatostatin on the Intestinal Obstruction induced by Chemotherapy and Nursing Experience

ZHU Hong-mei, SUN Xue-qin, XIA Yue-qin, WU Shao-bing
(Yancheng Cancer Hospital,Yancheng 224003, China)

Objective To investigate the efficacy of using low frequency pulse with somatostatin in treating the patients who had intestinal obstruction induced by chemotherapy and nursing experience. Methods 16 patients who had intestinal obstruction induced by chemotherapy received treatment with low frequency pulse and somatostatin, underwent nursing, were obviously observed in the variation of treatment effect and clinical symptoms. Results Sixteen patients completed the treatment. Of these patients， tewelve cases showed complete remission，four cases showed partial remission. There were significant differences of observation index before and after treatment. Conclusion Low frequency pulse combined with somatostatin could relieve the patients clinical symptom, the quality of life was improved.

Low frequency pulse; Somatostatin; Intestinal obstruction induced by chemotherapy; Nursing care

R473.5

B

1671-8194（2015）33-0012-03