張兆蘭 馮少宇 明立華 陳鴻儒 高曉林

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101304）

清肺化痰顆粒佐治小兒支原體肺炎的臨床觀察

張兆蘭 馮少宇 明立華 陳鴻儒 高曉林

（北京首兒李橋兒童醫(yī)院，北京 101304）

目的 觀察清肺化痰顆粒治療小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）臨床療效，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的優(yōu)點(diǎn)。方法 選取2012年10月至2013年9月北京首兒李橋兒童醫(yī)院110例確診為肺炎支原體肺炎的患兒，將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予以阿奇霉素序貫療法，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用清肺化痰顆粒，6克/次，3次/天；觀察兩組患兒住院天數(shù)、發(fā)熱時(shí)間、咳嗽及肺部啰音變化等。結(jié)果 治療組住院時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間分別為（10.2±3.1）d、（4±2.3）d、（10±2.1）d、（11±3.4）d，總有效率為92.73%；而對(duì)照組分別為（11±2.7）d、（6±3.2）d、（12±3.2）d、（13±4.2）d，總有效率為74.55%。兩組患兒年齡、住院天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而發(fā)熱時(shí)間、咳嗽及啰音消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用清肺化痰顆粒佐治小兒支原體肺炎能提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究。

支原體肺炎；清肺化痰顆粒；臨床觀察

小兒支原體肺炎（MP）是由無(wú)細(xì)胞壁的原核生物肺炎支原體引起的小兒下呼吸道感染。本病主要以頑固性刺激性咳嗽，發(fā)熱或伴喘息為表現(xiàn)，也是學(xué)齡前兒童長(zhǎng)期慢性咳嗽的病因之一，其發(fā)病率約占兒童下呼吸道感染的30.7%[1]。西醫(yī)通常采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但該類藥物不良反應(yīng)較多，且近年來(lái)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥性越來(lái)越高。而中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，筆者采用我院中藥制劑清肺化痰顆粒治療本病，用于風(fēng)熱上攻或熱毒壅肺引起的咳嗽痰盛，氣促作喘，高熱不退等癥，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)小兒支原體肺炎的療效滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集北京首兒李橋兒童醫(yī)院2012年10月至2013年9月呼吸內(nèi)科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的MP患兒共110例，男56例，女54例。采用前瞻性隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例。治療組中男29例，女26例；年齡2～9歲，平均（4.32±1.63）歲；對(duì)照組中男27例，女28例；年齡3～9歲，平均（4.43±1.28）歲。兩組患者性別、年齡一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有急性發(fā)熱、刺激性咳嗽等呼吸道感染癥狀；②肺部聽診可聞及中小水泡音和（或）X射線顯示肺部病灶；③血清檢查MP-IgM抗體或MP-PCR陽(yáng)性；④臨床符合MP，無(wú)其他病原感染的臨床及實(shí)驗(yàn)證據(jù)[2]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中咳嗽的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支原體肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在3～10歲的患兒；③自愿受試并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺炎，但非肺炎支原體感染者；②確診為肺結(jié)核、支氣管支氣管哮喘；③合并有心、肝、腎其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④未按規(guī)定用藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效者；⑤對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者[4]。

1.5治療方法：對(duì)照組采用阿奇霉素粉針劑（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：70493A）10 mg/（kg?d）加入0.9%生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天，連用5 d后，停藥5 d，每個(gè)療程10 d，若病情需要，再進(jìn)行第2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服清肺化痰顆粒（首都兒科研究所中試基地提供，Z20053730）每包9克/包，藥物組成，大青葉6 g，葶藶子6 g，浙貝母6 g，天竺黃3 g，魚腥草3 g，桑白皮3 g。9克/次，3次天。兩組均使用綜合治療，治療后進(jìn)行療效判斷。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部體征消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，治療指數(shù)＞91%；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，體溫正常，肺部體征改善，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收，治療指數(shù)＞30%＜90%；無(wú)效：仍有發(fā)熱、咳嗽或惡化，癥狀未消失，X線檢查肺部病灶未吸收，治療指數(shù)＜20%。臨床總有效率=（痊愈-顯效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：治療組55例中，治愈23例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效4例，臨床療效總有效率為92.73%；對(duì)照組55李中，治愈16例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效14例，總有效率為74.55%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后發(fā)熱、咳嗽、啰音消失時(shí)間比較：兩組治療后與治療前的比較，治療組發(fā)熱、咳嗽、啰音消失時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1　兩組咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間比較（，n=55）分

表1　兩組咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間比較（，n=55）分

注：與對(duì)照組比較：P<0.05

組別　n　　發(fā)熱　　咳嗽　　濕啰音治療組　55　4±3.3　10±2.1　11±3.4對(duì)照組　55　6±2.1　12±3.2　13±4.2

2.3不良反應(yīng)比較：用藥過(guò)程中治療組腹痛3例，輕度腹瀉4例，惡心5例；對(duì)照組腹痛4例，輕度腹瀉3例，惡心6例；兩組均給與保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物口服等對(duì)癥治療后，癥狀緩解，均堅(jiān)持用藥到足療程。

3　討 論

支原體肺炎是肺炎支原體感染引起的非典型肺炎，常年皆可發(fā)病，主要經(jīng)呼吸道傳染。本病不僅見于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒和兒童感染率也較高[6]，患兒感染后患者咳嗽明顯，并容易發(fā)生消化道、血液系統(tǒng)及心臟、肝臟等損害。西醫(yī)治療本病現(xiàn)現(xiàn)多以阿奇霉素為主。阿奇霉素序貫療法為支原體肺炎的常規(guī)治療方法，它具有吸收好、肺組織濃度高、療效肯定等特點(diǎn)，是治療支原體肺炎的首選藥[7]，但其血清藥濃度不高，對(duì)支原體血癥、MP-IgM陽(yáng)性的患兒，單用阿奇霉素短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀和體征欠佳[8]。

中醫(yī)雖無(wú)“支原體肺炎”這一病名，但根據(jù)其表現(xiàn)，將其歸屬到“咳嗽”、“喘病”范疇。本病多因外感風(fēng)熱之邪，邪犯肺衛(wèi)，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽，且小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，感邪后更易化熱，肺熱熏蒸，煉液成痰，痰阻氣道，出現(xiàn)咯痰、氣喘等癥。痰熱既是肺炎喘嗽的病理產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)又作為致病因素，加重肺氣的閉阻，使肺失宣肅更加不利，呼吸不暢，喘急明顯?！度数S小兒論?痰嗽》亦指出：“小兒受病，多生于熱，熱則生痰?！币虼耍静〉牟∥辉诜?，痰熱阻肺、肺氣失宣、氣逆而咳為其基本病機(jī)，因此治療重點(diǎn)宜清熱化痰，宣肺止咳。方中以大青葉清熱解毒，治肺熱咳嗽；葶藶子性味辛，歸肺經(jīng)，能瀉肺降氣、祛痰平喘，浙貝母能抑制生物蛋白質(zhì)的合成，起到類似大環(huán)內(nèi)脂類抗生素抑制肺炎支原體的作用[9]。《開寶本草》謂其：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲?！闭阖惸肝洞罂啵院?，能清熱化痰，《綱目拾遺》云：“解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風(fēng)火有痰者宜此?！碧祗命S入心，肝，肺經(jīng)，能清熱化痰，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，咳嗽吐痰不爽，最宜用之于小兒痰熱交熾。魚腥草能清熱化痰，桑白皮甘寒瀉肺，下氣平喘，用于肺熱咳喘。《別錄》云：“療咳嗽上氣”，且桑百皮味甘，藥性平和，適應(yīng)于小兒“稚陰稚陽(yáng)”之體，為治療小兒咳喘之要藥[10]，全方配伍，具有清熱化痰、清肺止咳之功效。

從本次研究結(jié)果顯示，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰顆粒治療，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，咳嗽、發(fā)熱、啰音消失時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)情況少于對(duì)照組，表明清肺化痰顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎，其療效更優(yōu)，縮短病程，降低治療費(fèi)用，為臨床從清肺化痰角度治療小兒支原體肺炎提供了一個(gè)新的方向。

[1] Tjhle JH,Dorigazelsma JW,Roosendaal R,et a1.Chalamydiapenumani ae and Mycoplasma pneumoniae in children with acute respiratory infection[J].Stand J infect Dis,2000,32(1):13.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1204.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:60.

[4] 王雪峰,董等.兒童肺炎常見病原學(xué)分析及中醫(yī)癥候演變規(guī)律的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究[J].中醫(yī)循證兒科雜志, 2006,1(3):170.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

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[8] 武怡.阿奇霉素及紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(6):263.

[9] 洪李君,李逸偉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎636例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2002,9(3):158.

[10] 孫彥敏,鄭軍.鄭軍教授治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(4):308.

Clinical Observation of Qingfeihuatan Granula in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia

ZHANG Zhao-lan, FENG Shao-yu, MING Li-hua, CHEN Hong-ru, GAO Xiao-lin
(Shouer Liqiao Children's Hospital of Beijing, Beijing101304, China)

Objective To observe the therapeutic effect of Qingfeihuatan Granula on children with mycoplasma pneumonia(MP). Methods Select Oct. 2012 years-Sep 2013 years shouer liqiao children's hospital of Beijing 110 cases diagnosed in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia, will be randomly divided into treatment and control groups, azithromycin sequential therapy in the control group, treatment group particles and clearing lung and dissipating phlegm on the basis of this, each 6 g,3 times/day, observing two groups of children with hospital stay, fever, coughing and lung la sound changes. Results The treatment of Group hospital stay, fever, coughing and lung then sound disappears, respectively(10.2±3.1), (4±2.3), (10±2.1), (11±3.4)days, the total effective rate 92.73%; while the control group, respectively (11±2.7), (6±3.2), (12±3.2), (13±4.2)days, the total effective rate was 74.55%. Comparison of two groups of children with age， length of the difference was not statistically significant， fever， cough， and then sound disappears a statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Clearing lung and dissipating phlegm granule in children with Mycoplasma pneumonia can improve clinical efficacy, worthy of further clinical studies.

Mycoplasma pneumonia; QingfeiHuatan Granula; Clinical observation

R563.1

B

1671-8194（2015）33-0010-02