馬 迅

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開(kāi)原 112300）

丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的臨床對(duì)照研究

馬 迅

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開(kāi)原 112300）

目的 丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的療效及不良反應(yīng)。方法 選用我院于2012年2月至2014年3月收治的82例躁狂發(fā)作患者進(jìn)行研究和分析，隨機(jī)將患者分為41例觀察組和41例對(duì)照組，觀察組采用丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療，對(duì)照組采用碳酸鋰進(jìn)行治療，在治療前及治療2、4、6周末分別用Rech—Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組的BRMS評(píng)分都呈下降趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)2周治療，觀察組的臨床療效與對(duì)照組相似，經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組的臨床有效率為85.3%，對(duì)照組為87.8%，同時(shí)，觀察組患者具有較輕微的不良反應(yīng)，其持續(xù)時(shí)間短，患者耐受性好。結(jié)論 丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發(fā)作療效好，起效快，不良反應(yīng)小。

丙戊酸鎂緩釋片；碳酸鋰；躁狂發(fā)作；臨床療效

碳酸鋰治療躁狂發(fā)作患者具有一定的有效性，但在大量的醫(yī)學(xué)臨床中發(fā)現(xiàn)，采用碳酸鋰治療躁狂發(fā)作患者仍存在有大約30%的無(wú)效率，其對(duì)患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)使得患者不能耐受[1]。而丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂患者能夠彌補(bǔ)碳酸鋰的缺點(diǎn)，它具有耐受性良、不良反應(yīng)發(fā)生率低且療效快的優(yōu)點(diǎn)，本文將對(duì)丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療躁狂發(fā)作患者的臨床療效進(jìn)行研究和分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選用我院于2012年2月至2014年3月收治的82例躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合ICD-10心境障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除非妊娠期、哺乳期及嚴(yán)重軀體疾病患者，無(wú)酒精、藥物依賴(lài)性。82例患者中有56例為男性，26例為女性，年齡范圍在20～62歲，平均年齡為41歲。針對(duì)使用國(guó)碳酸鋰及抗精神藥物的患者采取7 d的停藥清洗措施，安排患者接受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、X線胸部正位片、心電圖等檢查，均無(wú)出現(xiàn)異常。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：41例觀察組患者使用丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療，41例對(duì)照組患者使用碳酸鋰進(jìn)行治療。兩組患者均從小劑量開(kāi)始，一周后便加至為標(biāo)準(zhǔn)治療劑量。整個(gè)治療過(guò)程需要4周，無(wú)法耐受患者將要退出研究試驗(yàn)[2]。丙戊酸鎂緩釋片的劑量先為500 mg/d，待1周后將劑量提升為500～750 mg/d，碳酸鋰的劑量先為500 mg/d，待1周后將劑量提升為500～1000 mg/d，血鋰的濃度要保持在0.8～1.2 mmol/L，兩種藥物的治療切忌合并其他的抗精神類(lèi)藥物，若是有睡眠障礙的患者，可以根據(jù)實(shí)際情況服用小劑量的苯二氮類(lèi)藥物提升睡眠質(zhì)量[3]。對(duì)兩組患者采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）及臨床療效總評(píng)量表（CGI）進(jìn)行療效評(píng)定，以不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)情況，其評(píng)定次數(shù)分別在治療前后的2、4周內(nèi)為1次。主要由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師來(lái)進(jìn)行相關(guān)評(píng)定，評(píng)定者之間的一致性檢驗(yàn)的Kappa值=0.86，兩組患者在治療前后分別在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖的檢查。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）的減分率＞50%的皆為顯效，＞30%的極為有效，＜30%的即為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若差異比較（P＜0.05）則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者在治療前的BRMS及CGI的評(píng)分均無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)2周治療后，觀察組患者的BRMS總分及其各因子分均比治療前的評(píng)分顯著降低，而經(jīng)過(guò)4周的治療后，觀察組和對(duì)照組的BRMS總分及各因子分、CGI評(píng)分都與治療前的評(píng)分有顯著的下降趨勢(shì)，在一定程度上說(shuō)明了這兩種藥物均對(duì)患者有明顯的治療效果。經(jīng)過(guò)4周治療的兩組患者，其BRMS評(píng)分以及CGI評(píng)分的差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)4周的治療，41例觀察組患者使用丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療的臨床療效為顯效的有26例，療效為有效的有9例，療效為無(wú)效的有6例，其總有效率為85.3%；41例對(duì)照組患者使用碳酸鋰進(jìn)行治療的臨床療效為顯效的有26例，療效為有效的有10例，療效為無(wú)效的有5例，其總有效率為87.8%，兩組患者差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者的臨床療效比較

表2　兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較（）

表2　兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較（）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后2周　　治療后4周觀察組　41　24.3±6.0　12.6±4.4　7.5±3.4對(duì)照組　41　25.5±5.6　16.2±4.8　7.3±3.7

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況的比較：對(duì)照組患者在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較為明顯，屬于中度不良反應(yīng)，其中有20例表現(xiàn)為惡心，11例表現(xiàn)為嘔吐，10例表現(xiàn)為震顫；而觀察組患者在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)較為輕微，患者能夠自行承受并恢復(fù)，其中，有6例表現(xiàn)為頭暈，5例表現(xiàn)為口干，7例表現(xiàn)為乏力，兩組患者不良反應(yīng)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

首先，丙戊酸鎂緩釋片具有一定緩解病癥的療效，其藥效相對(duì)于碳酸鋰的藥效更加溫和，且血藥濃度的穩(wěn)定性高，生物利用率高，在患者體內(nèi)的療效作用時(shí)間較長(zhǎng)[4]。但是，丙戊酸鎂緩釋片作為患者心境穩(wěn)定劑的治療作用機(jī)制目前還沒(méi)有十分清晰的數(shù)據(jù)，根據(jù)有關(guān)報(bào)道表明，丙戊酸鎂緩釋片在人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有加強(qiáng)GABA傳遞的抑制功能，主要可以利用抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶的活性來(lái)增加人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦脊液與大腦中的GABA含量，因?yàn)榛颊叩那榫w不穩(wěn)定通常與GABA存在著密切的關(guān)系[5]。本次研究中的81例患者，在使用丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰進(jìn)行治療的過(guò)程中，觀察組患者的臨床有效率為85.3%，對(duì)照組的臨床有效率為87.8%，其臨床療效基本一致，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是就患者所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)而言，使用丙戊酸鎂緩釋片能夠提高患者對(duì)不良反應(yīng)的耐受程度，減少患者因不良反應(yīng)所帶來(lái)的痛苦，反之，使用碳酸鋰藥物治療則會(huì)出現(xiàn)中度不良反應(yīng)，患者的耐受性差。

綜上所述，治療躁狂發(fā)作患者可以采用丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療，其具有較大的安全可靠性，療效時(shí)間快，不良反應(yīng)輕微且治療依從性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)樵昕癜l(fā)作患者提供更好的治療條件，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 劉忠,劉海軍,孫玉濤.丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰治療女性躁狂發(fā)作的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(5):668-669.

[2] 李寶珠.丙戊酸鎂與丙戊酸鈉及碳酸鋰治療躁狂發(fā)作對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1):4-5.

[3] 夏志敏.碳酸鋰聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療躁狂發(fā)作43例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(23):74.

[4] 張軼聰.丙戊酸鈉緩釋片與碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作的療效及安全性對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(23):4366-4368.

[5] 楊華.喹硫平合并丙戊酸鎂緩釋片治療雙相障礙躁狂發(fā)作的[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(5):50-51.

R749.4+1

B

1671-8194（2015）32-0098-02