王英飛

[摘要] 目的 探討外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果。 方法 選取2011年7月～2014年1月遼陽市中心醫(yī)院收治的97例直腸癌患者作為臨床研究對象，分為對照組（45例）和研究組（52例）。研究組患者采用外懸吊法腹腔鏡直腸根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 研究組患者切口長度[（4.68±0.52）cm]、術(shù)中出血量[（65.82±9.37）mL]以及手術(shù)時間[（137.15±42.26）min]與對照組[（14.16±3.53）cm、（108.39±24.21）mL、（159.88±51.13）min]比較，均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者鎮(zhèn)痛時間[（2.27±0.76）d]、排氣時間[（2.41±0.76）d]、導(dǎo)尿管留置時間[（3.47±1.09）d]以及住院時間[（12.03±3.26）d]與對照組[（3.46±0.62）、（2.93±0.57）、（6.03±1.36）、（16.25±3.31）d]比較，均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；研究組患者切口感染發(fā)生率為5.77%，與對照組（15.56%）比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。而研究組患者吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染發(fā)生率為7.69%、3.85%、7.69%、5.77%，對照組患者吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染發(fā)生率為6.67%、2.22%、15.56%、4.44%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠進(jìn)一步改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，可作為一種安全有效的直腸癌治療方案而進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 外懸吊法腹腔鏡；直腸癌；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0081-04

Clinical effect of external suspension laparoscopic resection surgery for colorectal cancer

WANG Yingfei

The First Department of General Surgery， Liaoyang Central Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

[Abstract] Objective To dicuss Clinical effect of external suspension laparoscopic resection surgery for colorectal cancer. Methods From July 2011 to January 2014， in Liaoyang Central Hospital， 97 patients with colorectal cancer were selected as the research subjects， and the patients were divided into control group （n=45） and study group （n=52）. The patients in study group were treated with external suspension laparoscopic resection surgery for treatment， the patients in control group were treated with traditional open surgery for treatment. The related indicators during surgery， postoperative prognosis and complications of the patients in two groups were compared and analyzed. Results In study group， the incision length [（4.68±0.52）cm]， blood loss [（65.82±9.37）mL] and operative time [（137.15±42.26）min] were less than those in control group [（14.16±3.53）cm， （108.39±24.21）mL， （159.88±51.13）min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The analgesic time [（2.27±0.76）d]， exhaust time [（2.41±0.76）d]， catheterization time [（3.47±1.09） d] and hospital stay [（12.03±3.26）d] in study group were less than those in control group [（3.46±0.62）， （2.93±0.57）， （6.03±1.36）， （16.25±3.31）d]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ratio of incision infection in study group （5.77%） was lass than that in control group （15.56%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of anastomotic bleeding， anastomotic fistula， intestinal obstruction， and lung infections in study group were 7.69%， 3.85%， 7.69% and 5.77%， those in control group were 6.67%， 2.22%， 15.56% and 4.44%， two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion External suspension laparoscopic resection surgery can further improve related indicators， promote postoperative recovery， reduced incidence of complications for patients with colorectal cancer. It can be used as safe and effective treatment options for patients with colorectal cancer to further application.endprint

[Key words] External suspension laparoscopic； Colorectal cancer； Open surgery

直腸癌作為消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升以及年輕化趨勢[1]，占大腸癌總發(fā)病率的60%～70%[2]，嚴(yán)重影響的患者的生活質(zhì)量，給患者的生理心理帶來了極大的傷害。目前臨床上對于直腸癌的治療以手術(shù)為主，同時，術(shù)前、術(shù)后的化療也能夠在一定程度上手術(shù)治療的效果[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和快速發(fā)展，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用及認(rèn)可[4]。因此，本研究選擇遼陽市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的直腸癌患者52例，并采用外懸吊法腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，旨在能夠進(jìn)一步提高直腸癌患者的臨床治療效果，為腹腔鏡在直腸癌患者中的應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2014年1月我院收治的97例直腸癌患者作為研究對象，其中男58例，女39例，年齡42～78歲，平均（57.93±9.18）歲。所有入選研究對象均經(jīng)術(shù)前病理學(xué)活檢或纖維結(jié)直腸鏡確診為直腸癌。腫瘤大?。?.1～5.2 cm，平均（3.08±1.06）cm。高分化52例，中-低分化45例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期43例，Ⅲ期54例；Dixon 手術(shù)63例，Miles手術(shù)34例。將患者分為對照組（45例）和研究組（52例）。對照組，男27例，女18例；平均年齡為（57.39±10.21）歲；平均腫瘤大小為（3.02±1.10）cm；高分化22例，中-低分化23例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ期27例。研究組，男31例，女21例；平均年齡為（58.06±9.01）歲；平均腫瘤大小為（3.12±0.98）cm；高分化30例，中-低分化22例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期27例。兩組患者在性別，年齡、腫瘤大小、腫瘤分化及分期等一般臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)活檢明確診斷為直腸癌；②所有患者原發(fā)病灶均為直腸，且無轉(zhuǎn)移發(fā)生；③愿意積極參與本研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有嚴(yán)重門靜脈高壓和肝病史的患者；②術(shù)前有過放療和化療治療的患者；③發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腸梗阻癥的患者；④術(shù)前肝功能Child-Paugh分級低于B級的患者；⑤患有嚴(yán)重心、腎、肺等重要臟器疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

研究組患者采用外懸吊法腹腔鏡直腸根治術(shù)進(jìn)行治療。具體方法：患者全麻后，取膀胱截石位，在臍上約1 cm處建立氣腹，壓力維持在10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入10 mm Toracr進(jìn)行腹腔鏡探查，明確腫瘤的具體位置和轉(zhuǎn)移情況。在臍部水平兩側(cè)腹，連同左右麥?zhǔn)宵c分別建立操作孔，并置入5 cm Toracr，并與恥骨聯(lián)合上方置入5 cm Toracr及結(jié)扎帶，以牽引直腸。再分別于兩側(cè)鎖骨中線平臍部分別置入5 cm Toracr。分離乙狀結(jié)腸、游離乙狀結(jié)腸、直腸系膜，并對雙側(cè)輸尿管進(jìn)行保護(hù)，當(dāng)腸系膜下動靜脈顯露出來時，在其根部進(jìn)行夾閉及離斷。對盆筋膜臟層及壁層進(jìn)行銳性分離，分別剪開骶骨筋膜和肛尾韌帶，以及部分恥骨尾骨肌，將直腸系膜完整切除。經(jīng)肛門置入灌裝吻合器，在鏡下完成腸吻合。術(shù)畢后常規(guī)腹腔置管引流。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)具體方法除未置入腹腔鏡外，其他與研究組相同。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛及抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析[6]。術(shù)中相關(guān)指標(biāo)包括：切口長度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。術(shù)后預(yù)后情況包括：鎮(zhèn)痛時間、排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間。并發(fā)癥包括：切口感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻以及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較

對照組患者相比，研究組患者的切口長度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況的比較

與對照組患者相比，研究組患者鎮(zhèn)痛時間、排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組患者術(shù)后預(yù)后情況的比較（d，x±s）

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組患者相比，研究組采用外懸吊法腹腔鏡直腸根治術(shù)的患者，切口感染的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。而兩組吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

表3 研究組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞胶惋嬍沉?xí)慣的不斷改變，我國直腸癌患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，成為臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一[6-7]。由于直腸癌患者早期癥狀特異性較差，多于患者的飲食、遺傳以及慢性炎性反應(yīng)等因素相關(guān)。一般直腸癌患者多為高齡患者，常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺部疾病及腎功能不全等，手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后容易引發(fā)慢性疾病、隱匿性疾病的急性發(fā)作，導(dǎo)致重要器官或組織系統(tǒng)的功能衰竭等，威脅患者的生命，給患者及家屬帶來了嚴(yán)重的影響[8]。傳統(tǒng)臨床上主要采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，該方法不僅創(chuàng)傷大，患者出血量及相關(guān)并發(fā)癥均較多，患者預(yù)后并不理想[9]。尤其對老年患者來說，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率隨著年齡的增長呈上升趨勢[10]。endprint

自從1991年Jacobs首次報道成功運用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式切除結(jié)腸后，成為微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)道路上的里程碑，使得微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸外科領(lǐng)域中逐步開展起來，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的安全性已經(jīng)得到了多項隨機(jī)臨床試驗的驗證。隨著腹腔鏡外科手術(shù)的不斷進(jìn)步和微創(chuàng)觀念的不斷深入，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的安全性、有效性和美觀性都得到了有利的證實[11]。這種治療方法的優(yōu)勢主要有術(shù)中局部解剖結(jié)構(gòu)清晰，出血相對較少，術(shù)后疼痛感輕，胃腸功能恢復(fù)較快，出院較早以及機(jī)體免疫功能更好地保存等。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有損傷較小，術(shù)后疼痛較輕，相關(guān)并發(fā)癥較少，住院時間較短等特點[12]。腹腔鏡手術(shù)能夠在狹小的腔隙內(nèi)，對各個角度進(jìn)行觀察，從而獲得更為清晰的手術(shù)野，促進(jìn)了操作的準(zhǔn)確性，提高了止血的徹底性，進(jìn)而降低了患者術(shù)后疼痛的發(fā)生以及鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時間[13-16]。另外，由于腹腔鏡的手術(shù)切口較小，從而降低了對周圍組織的損傷程度，對周圍神經(jīng)和血管也起到了一定的保護(hù)作用，進(jìn)而有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[17]。另外從美觀角度出發(fā)，因為外懸吊腹腔鏡切口小，恢復(fù)好，瘢痕小，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)后患者留下長條瘢痕，更為美觀，讓患者更容易接受[18]。

我院結(jié)合直腸結(jié)構(gòu)特點采用外懸吊技術(shù)，使用結(jié)扎帶在腫物近端結(jié)扎，通過下腹穿刺孔懸吊于下腹壁，不但可以防止腫瘤在腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移，而且還可以充分展開結(jié)直腸系膜，既有利于顯露結(jié)直腸系膜根部，對于其根部血管展示有很大優(yōu)勢，又有利于暴露結(jié)直腸內(nèi)外側(cè)系膜。該懸吊法不增加新的手術(shù)設(shè)備，沒有增加手術(shù)成本，使術(shù)野顯露有了明顯改觀，手術(shù)操作簡化，手術(shù)時間縮短，手術(shù)費用減低。本研究在下腹橫切口切開皮膚，沿腹白線縱行切開腹直肌，主要優(yōu)點為術(shù)后切口疝的發(fā)生明顯減少；不需要離斷肌肉，創(chuàng)傷較?。恍g(shù)后疼痛輕，術(shù)后瘢痕不適感不明顯，同時由于位置較低，衣著遮擋較為容易，美容性強(qiáng)。

本研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，研究組患者的切口長度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均明顯減少，鎮(zhèn)痛時間、排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間均明顯縮短，切口感染的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。而兩組吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）?？梢?，外懸吊法腹腔鏡直腸根治術(shù)臨床效果明顯優(yōu)于開腹直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡直腸癌手術(shù)切口小、術(shù)中失血少、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快、在腫瘤治療的根治性、安全性和遠(yuǎn)期生存率方面已達(dá)到與常規(guī)開腹手術(shù)相似的水平，并且其近期療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。開展此項技術(shù)，明顯減少了患者精神和身體上的痛苦。該手術(shù)方式屬于國內(nèi)先進(jìn)水平，在遼陽市尚屬空白。減少了轉(zhuǎn)診對患者造成的痛苦和損失。該技術(shù)是社會效益、經(jīng)濟(jì)效益兼?zhèn)洹嵱眯詮?qiáng)，具有廣闊發(fā)展空間的新技術(shù)。然而筆者在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，雖然外懸吊法腹腔鏡直腸根治術(shù)可以達(dá)到開腹手術(shù)的目的和療效，但是由于采用腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)前需要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，一旦在術(shù)中出現(xiàn)任何異常情況或發(fā)生困難時，中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)也是保證手術(shù)成功的主要手段[19]?？梢?，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)并不是相互獨立，甚至對立的，而是以根治為最終目的兩種手術(shù)方式，應(yīng)該根據(jù)患者情況合理的使用[20]。

綜上所述，外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠進(jìn)一步改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，可作為一種安全有效的直腸癌治療方案而進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-29 本文編輯：蘇 暢）endprint