張海峰++++++索文軍++++++呂品++++++劉麗紅++++++孫永欣

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果。 方法 選擇2007年1月～2010年1月邯鄲市冀中能源峰峰集團總醫(yī)院收治的乳腺癌患者45例，按患者意愿分為研究組（22例）與對照組（23例）。研究組給予保乳手術(shù)治療，對照組給予改良根治術(shù)治療，同時均給予腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)行放療和化療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、局部復(fù)發(fā)率及1、3、5年生存率。采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36量表）進行生活質(zhì)量評估并行術(shù)后乳房美容評定。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間[（145±26）min]、術(shù)中出血量[（248±50）mL]、住院時間[（11±1）d]少于對照組[（188±31）min、（400±40）mL、（17±2）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組1、3、5年生存率分別為100.0%、100.0%、95.7%，對照組分別為100.0%、100.0%、95.5%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。研究組與對照組患者局部復(fù)發(fā)率分別為4.5%與8.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）?；颊咝g(shù)后乳房美容評定結(jié)果：研究組優(yōu)19例，良2例，差1例；對照組優(yōu)7例，良6例，差10例；兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。研究組患者SF-36量表中的8個維度項目評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療效果較好，但與根治術(shù)比較，保乳手術(shù)對患者生理及心理的損害小，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；SF-36量表

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0078-04

Analysis of breast conserving mastectomy and modified radical mastectomy in treatment of early stage breast cancer

ZHANG Haifeng SUO Wenjun LU Pin LIU Lihong SUN Yongxin

The Second Department of Surgery，General Hospital of Fengfeng Group， Jizhong Energy Group Co.Ltd， Hebei Province， Handan 056200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of breast conserving mastectomy and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods 45 breast cancer patients were randomly divided into the research group （22 cases） and control group （23 cases）， who were hospitalized from January 2007 to January 2010 in General Hospital of Fengfeng Group， Jizhong Energy Group Co.Ltd. The research group were treated with breast conserving mastectomy and the control group were treated with modified radical mastectomy. Two groups were both treated with axillary lymph node dissection and received conventional radiotherapy and chemotherapy after surgery. The duration of operation， intraoperative blood loss， length of hospital stay， local recurrence rate and 1， 3， 5 year survival rate were compared in two groups respectively. The patients' quality of life and breast appearance were evaluated with the SF-36 scale and the breast beauty evaluation respectively. Results The duration of operation [（145±26） min]， intraoperative blood loss [（248±50） mL]， length of hospital stay [（11±1） d] in research group were less than those in control group respectively [（188±31）min， （400±40） mL， （17±2） d]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. 1， 3， 5 year survival rate in research group and control group were 100.0%， 100.0%， 95.7% and 100.0%， 100.0%， 95.5% respectively， the differences between the two groups had no statistical significance （all P > 0.05）. The local recurrence rate in the research group and control group were 4.5% and 8.7% respectively， there was no significant difference between two groups （P > 0.05）. The breast beauty evaluation in research group after surgery were as follows： excellent in 19 cases， good in 2 cases， poor in 1 cases； the control group： excellent in 7 cases， good in 6 cases， poor in 10 cases. There was significant difference between two groups （P < 0.01）. 8 dimensions of SF-36 scale in the research group were higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The effect of breast conserving mastectomy and modified radical mastectomy in treatment of early stage breast cancer is good. But compared with modified radical mastectomy， the damage to physical and mental on patients with breast conserving mastectomy is less and the quality of life is higher.endprint

[Key words] Breast cancer； Breast conserving mastectomy； Modified radical mastectomy； SF-36 scale

近年來，隨著乳腺疾病納入常規(guī)體檢范圍[1]，早期乳腺癌診斷率不斷增加。目前，在歐美國家保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌的首選術(shù)式[2-4]，隨著我國乳腺癌科普知識的宣傳與普及，保乳手術(shù)治療的理念逐漸被社會所接受[5]。研究表明早期乳腺癌保乳手術(shù)在我國可行，并將成為早期乳腺癌治療的首選術(shù)式[6]?，F(xiàn)對邯鄲市冀中能源峰峰集團總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的早期乳腺癌患者的臨床資料進行分析，旨在探討保乳手術(shù)對早期乳腺癌的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年1月我院收治的早期乳腺癌患者45例，均經(jīng)病理證實為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，符合闞秀制訂[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為女性患者，年齡36～65歲，均為單側(cè)病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能基本正常，腫瘤最大直徑≤4 cm，腫瘤距乳頭距離≥3 cm，無浸潤乳頭乳暈。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胸部放射治療史，胸肌粘連及妊娠期者。根據(jù)患者的意愿分為研究組（22例）和對照組（23例）。兩組患者的年齡及臨床分期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組早期乳腺癌患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術(shù) 研究組患者采用保乳手術(shù)，具體方法如下：在乳房正面外上、外下、內(nèi)上限將皮膚與皮下組織切開，保留乳房正面內(nèi)下限皮膚與乳暈的連接，然后以7點、3點為起點，平行向內(nèi)下方向切開，到達胸骨旁，兩平行線寬控制在3～5 cm，長5～7 cm。并確保切口深度，沿切口與皮下組織剝離至胸骨旁，保留皮膚全層，乳頭下方可適當(dāng)保留一些皮下脂肪組織，進行全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)行放療和化療。

1.2.2 改良根治手術(shù) 對照組患者采用改良根治術(shù)，方法如下：切除腫瘤和患側(cè)乳頭在內(nèi)的周圍皮膚及患側(cè)乳腺、胸大肌筋膜，保留患側(cè)胸大肌和胸小肌，同時行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后常規(guī)行放療和化療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)近期效果，包括手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、住院時間。采用門診復(fù)查或電話隨訪形式觀察兩組患者局部復(fù)發(fā)率及術(shù)后1、3、5年生存率。參照Rose等[8]標(biāo)準(zhǔn)進行術(shù)后乳房美容評估，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：雙側(cè)乳房對稱，無乳腺變形，兩側(cè)乳房外觀、手感無明顯差異；良：雙側(cè)乳房對稱，外觀大致正常，手感略差；差：雙側(cè)乳房明顯不對稱，乳腺上提或變形，手感較差。觀察兩組患者術(shù)后5年的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36量表）進行評估，共有8個維度，分為生理功能、總體健康、生理職能、活力、軀體疼痛、情感職能、社會功能及精神健康?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；兩組間生存率的比較采用Log-rank檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

與對照組比較，研究組患者手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 兩組早期乳腺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者局部復(fù)發(fā)率及術(shù)后1、3、5年生存率的比較

兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。見表3。術(shù)后5年內(nèi)研究組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)部位為原切口；1例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移時間為40個月，最終死于腦轉(zhuǎn)移。對照組局部復(fù)發(fā)2例，其中1例復(fù)發(fā)部位為原切口，1例為同側(cè)乳腺的其他部位；1例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移時間為48個月，最終死于多臟器功能衰竭。局部復(fù)發(fā)者均行腫瘤切除術(shù)，并行放、化療。研究組與對照組患者局部復(fù)發(fā)率（4.5%比8.7%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

表3 兩組早期乳腺癌患者生存率的比較（%）

2.3 兩組患者術(shù)后乳房美容評定結(jié)果比較

研究組患者乳房美容評定結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

表4 兩組早期乳腺癌患者術(shù)后乳房美容評定結(jié)果的比較（例）

2.4 兩組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量的比較

研究組患者SF-36量表中的8個維度項目評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高[10-12]，每年新增病例約120萬例[10]，已成為危及女性生命的最常見惡性腫瘤之一。在我國乳腺癌的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[13]。目前，乳腺癌的治療方法主要是外科手術(shù)并輔以放化療，手術(shù)方式的選擇一直是乳腺外科研究的熱點。乳腺癌手術(shù)治療經(jīng)歷了4個發(fā)展階段：Halsted根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)和保乳手術(shù)。

乳房為女性的第二性征，傳統(tǒng)的根治性乳房切除手術(shù)與改良根治術(shù)給患者生理及心理帶來了巨大傷害。隨著人們對生活質(zhì)量的日益重視，乳腺癌的治療已從單一的解剖生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化到社會-心理-生物學(xué)模式，在保證治療效果的同時，其治療理念更趨于人性化，表現(xiàn)形式為保留乳房手術(shù)模式和前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的開展、成熟及應(yīng)用，以最小的有效性治療達到最佳的臨床療效，已經(jīng)成為醫(yī)師和患者所共同追求的最高境界。于1990年美國國立衛(wèi)生研究院（Nationl Institutes of Health，NIH）公布早期乳腺癌保乳手術(shù)具有療效和患者生活質(zhì)量兼顧的優(yōu)勢[14]，目前已成為發(fā)達國家早期乳腺癌的首選手術(shù)方式[15]，并逐漸在我國得到發(fā)展和壯大。endprint

國外多項研究表明，對于早期乳腺癌的手術(shù)方式，保乳手術(shù)患者無病生存期、總生存率與根治性手術(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）[16-19]。Haffty等[20]報道了保乳手術(shù)加放療與改良根治術(shù)的Meta分析，結(jié)果表明兩組患者10年的病死率（22.9%比22.9%）、局部復(fù)發(fā)率（5.9%比6.2%）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。Blichert-Toft等[21]對乳腺癌患者行保乳術(shù)及根治術(shù)兩種術(shù)式治療的效果進行比較，結(jié)果表明，兩組患者的生存率、無病生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。本資料結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。研究組與對照組患者局部復(fù)發(fā)率（4.5%與8.7%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與對照組比較，研究組患者手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)中出血量少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。研究組患者乳房美容評定結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。研究組患者SF-36量表中的8個維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。結(jié)果表明，在保證治療效果的同時，保乳手術(shù)對患者生理及心理的損害小，并提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者行保乳手術(shù)與改良根治術(shù)療效確切，但與根治術(shù)比較，保乳手術(shù)對患者生理及心理的損害小，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高。

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（收稿日期：2015-04-23 本文編輯：任 念）endprint