劉　釗　高　寧　喬　琳　裴　澄

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西西安710061；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)部，陜西西安710061

SD SR教學(xué)模式在眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與應(yīng)用

劉釗1高寧1喬琳2裴澄1

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西西安710061；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)部，陜西西安710061

目的評(píng)估SDSR教學(xué)模式在眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與應(yīng)用效果。方法選擇2014～2015學(xué)年第一學(xué)期在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）見習(xí)的2012級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生（16名）作為SDSR教學(xué)組，采用SDSR教學(xué)；選擇采用傳統(tǒng)教學(xué)的2013～2014學(xué)年第一學(xué)期在我院見習(xí)的2011級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生（19名）作傳統(tǒng)教學(xué)組。采用KAP法評(píng)價(jià)授課效果，比較兩組的授課效果。結(jié)果與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，SDSR教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較高；SDSR教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度［（94.05±4.19）比（80.05±7.19）分）］、知識(shí)掌握［（92.00±4.90）比（85.50±7.20）分］和實(shí)踐技能［（95.00±6.49）比（82.50±5.19）分］均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論SDSR教學(xué)模式是眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)的有效手段，提升了見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

SDSR教學(xué)模式；眼科學(xué)；臨床教學(xué)

隨著高等學(xué)校教育改革的不斷深入，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維也應(yīng)隨之更新，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)教育的模式與方法也需進(jìn)行改革［1］。近年來，高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心是“以學(xué)生為中心”，且已逐漸成為提高教學(xué)質(zhì)量的研究熱點(diǎn)，甚至成為教學(xué)水平提高的關(guān)鍵性影響因素［2］。SDSR模式是“以學(xué)生為中心”為指導(dǎo)思想的一種新型教學(xué)模式，具體包括從自學(xué)（self-study）-討論（discussion）-總結(jié)（summary）-探索（research）四個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)形式，首先課前給出選題讓學(xué)生自學(xué)，隨后課堂上學(xué)生討論、輔以教師總結(jié)，最后啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生探索和發(fā)現(xiàn)新問題，進(jìn)而提出基于書本知識(shí)的自己的觀點(diǎn)和見解。本研究旨在評(píng)估SDSR教學(xué)模式在眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中的實(shí)踐與應(yīng)用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014～2015學(xué)年在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科見習(xí)的16名2012級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生作為SDSR教學(xué)組，另選擇2013～2014學(xué)年在我院眼科見習(xí)的19名2011級(jí)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，作為傳統(tǒng)教學(xué)組。兩組學(xué)生在性別、年齡、既往學(xué)習(xí)課程及學(xué)習(xí)成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1SDSR教學(xué)組

1.2.1.1自學(xué)課前預(yù)先知會(huì)學(xué)生見習(xí)內(nèi)容，同時(shí)提供討論素材（臨床病例），讓入選學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并查閱相關(guān)資料分組討論總結(jié)，形成小組討論提綱。如眼外傷是危害健康、致殘、致盲的主要眼病之一，嚴(yán)重影響視功能。給患者本身及其家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)。課前囑托學(xué)生提煉眼外傷（眼球穿通傷、眼挫傷、化學(xué)性眼外傷）的致傷特點(diǎn)和預(yù)防措施。

1.2.1.2討論課堂中，在教師的引導(dǎo)下，結(jié)合課前提供的素材或臨床案例進(jìn)行案例分析、角色扮演、小組討論等多元化教學(xué)方法分小組對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行討論。學(xué)生間采用同伴互助式學(xué)習(xí)，相互點(diǎn)評(píng)，教師僅作為觀察者與引導(dǎo)者。先由學(xué)生代表集中發(fā)言，提出問題。如急性閉角型青光眼大發(fā)作時(shí)，患者往往為急診就醫(yī)者，因伴有偏頭痛和惡心嘔吐，往往會(huì)分診至神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科就診。針對(duì)此問題，進(jìn)行討論、發(fā)言、歸納，形成相關(guān)的鑒別診斷小結(jié)，制訂出快速有效的措施，供內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者鑒別：追問患者發(fā)病時(shí)，是否同時(shí)合并有視力下降及眼球憋脹痛感。此外，青光眼患者往往伴有青光眼性格，如敏感、易激惹、較真、多慮，針對(duì)此問題，進(jìn)行討論、發(fā)言、歸納，形成相關(guān)的醫(yī)患溝通注意點(diǎn)：向患者及家屬耐心、細(xì)致地講解疾病相關(guān)知識(shí)，諸如誘發(fā)因素、發(fā)病特點(diǎn)、急救措施和預(yù)后等，從而消除患者的恐懼心理。

1.2.1.3總結(jié)依據(jù)學(xué)生的討論發(fā)言情況，教師根據(jù)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握進(jìn)行匯總評(píng)估，深化教學(xué)內(nèi)容。如孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后，為了使注入眼內(nèi)的填充物有效頂壓脫離的視網(wǎng)膜，促使視網(wǎng)膜復(fù)位和裂孔封閉，往往需要患者保持面向下體位。課前提出孔源性視網(wǎng)膜脫離玻璃體切除后眼內(nèi)填充物的種類，課堂上學(xué)生進(jìn)行討論、發(fā)言、歸納，明確空氣、C3F8，、SF6、硅油等填充物各自的理化性質(zhì)和特點(diǎn)，最后老師進(jìn)行總結(jié)，提出共性：填充物的密度均小于水，因此，需要患者保持面向下體位，保證填充物對(duì)視網(wǎng)膜的有效頂壓，從而達(dá)到有效的治療目的。

1.2.1.4探索教師以各種啟發(fā)方法，如實(shí)踐操作，幫助學(xué)生根據(jù)已有的知識(shí)，發(fā)掘新的新問題并進(jìn)行探索，或者提出自己的看法和見解。如孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除眼內(nèi)填充術(shù)后保持特殊體位的目的是使裂孔位于最高點(diǎn)，因?yàn)闊o論惰性氣體還是硅油，密度均比水小，總會(huì)處于相對(duì)較高的位置，因此，往往需要患者保持面向下的體位。但是，如果裂孔位于上方，就會(huì)要求患者更多地保持直立位。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，系統(tǒng)講授眼科檢查法和眼科常見病的護(hù)理要點(diǎn)。例如：在年齡相關(guān)性白內(nèi)障的教學(xué)中，教授首先講解白內(nèi)障的定義、分類，白內(nèi)障可能引起的癥狀；進(jìn)而講解年齡相關(guān)性白內(nèi)障的病因，提出氧化作用在白內(nèi)障形成過程中的意義；分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊膜下白內(nèi)障，隨后進(jìn)一步詳述皮質(zhì)性白內(nèi)障的發(fā)展分期；最后講解白內(nèi)障摘除手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的有效方法，手術(shù)適應(yīng)證分為視力原因、醫(yī)療原因和美容原因；目前，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是白內(nèi)障摘除的主流術(shù)式，相比傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，具有手術(shù)切口小、傷口愈合快、視力恢復(fù)迅速等特點(diǎn)。學(xué)生在對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障全面掌握的基礎(chǔ)上，形成整體評(píng)估框架。

1.3授課效果評(píng)價(jià)

由教學(xué)部教員根據(jù)學(xué)生在見習(xí)過程中的表現(xiàn)評(píng)估其學(xué)習(xí)熱情程度；KAP評(píng)價(jià)方法［3］：期末考試卷面成績?cè)u(píng)估知識(shí)掌握（knowledge）、課后問卷調(diào)查學(xué)生態(tài)度行為（attitude）以及見習(xí)課堂測(cè)試實(shí)踐技能（practice）三方面的學(xué)習(xí)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1教師對(duì)課堂情況的觀察

與傳統(tǒng)教學(xué)組相比較，SDSR組學(xué)生有較高的學(xué)習(xí)積極性，討論充分，理論扎實(shí)。學(xué)生在總結(jié)和探索階段的發(fā)言明顯更加積極，將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)充分應(yīng)用到臨床思維的總結(jié)歸納中。在教師總結(jié)階段，學(xué)生能夠針對(duì)老師的見解主動(dòng)提問甚至提出相反的看法。

2.2兩組KAP評(píng)價(jià)比較

SDSR教學(xué)組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度、理論知識(shí)的掌握及臨床實(shí)踐技能均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1　兩組KAP評(píng)價(jià)比較（分，s）

表1　兩組KAP評(píng)價(jià)比較（分，s）

組別人數(shù)教學(xué)滿意度知識(shí)掌握實(shí)踐技能SDSR教學(xué)組傳統(tǒng)教學(xué)組16 19 t值P值94.05±4.19 80.05±7.19 3.93 0.000 92.00±4.90 85.50±7.20 2.41 0.022 95.00±6.49 82.50±5.19 5.13 0.000

3　討論

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)管理過程中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，訓(xùn)練臨床基本技能和形成診療思維不可或缺的環(huán)節(jié)。見習(xí)教學(xué)是臨床理論教學(xué)中，在教師指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生深入病房，接觸患者，認(rèn)識(shí)癥狀、體征，獲得感性認(rèn)識(shí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的必要過渡。因此，規(guī)范并不斷完善見習(xí)教學(xué)管理對(duì)于提高臨床教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)臨床高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有十分重要的意義。

醫(yī)學(xué)生進(jìn)入眼科臨床實(shí)踐是以臨床見習(xí)為起始的，該階段的學(xué)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是將眼科學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐做好結(jié)合的重要階段［4］，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在此見習(xí)階段培養(yǎng)更好的綜合能力［5］，是眼科學(xué)教學(xué)工作中一個(gè)需要亟待解決的重要問題［6］。

目前存在于眼科見習(xí)教學(xué)中的幾個(gè)問題［7］：①傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生在教學(xué)過程中仍處于被動(dòng)地位，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，仍以“聽”和“看”為主；②見習(xí)教學(xué)方式較為單一，過多注重知識(shí)傳授，忽視對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)生在臨床實(shí)踐操作與自主學(xué)習(xí)方面較為薄弱；③“以教師為中心”的傳統(tǒng)模式在見習(xí)教學(xué)中依然處于主導(dǎo)地位，授課時(shí)往往將理論大課的教學(xué)內(nèi)容提煉后重復(fù)“精講”，仍停留在“重理論、輕實(shí)踐”階段；④對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，無論是見習(xí)課課時(shí)還是臨床見習(xí)機(jī)會(huì)都偏少；⑤用于見習(xí)的教學(xué)錄像過于久遠(yuǎn)，部分內(nèi)容與目前的臨床發(fā)展情況有很大偏差。

相比較其他學(xué)科，眼科學(xué)臨床教學(xué)有以下特點(diǎn)：眼表疾病表淺，部分肉眼即可進(jìn)行診治；即使是相對(duì)較難的內(nèi)眼疾病，借助于普通光學(xué)檢查系統(tǒng)均能直觀感受。與患者沒有過多的肢體接觸，更易獲得患者配合以贏取更多的見習(xí)機(jī)會(huì)，如學(xué)生中即可找出大量的眼科常見?。呵獠徽?、高度近視、干眼、紅眼病等，學(xué)生見習(xí)參與感更強(qiáng)。傳統(tǒng)教學(xué)，以教師講授為主，灌輸式教育不僅使學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，更缺乏臨床見習(xí)的實(shí)踐操作感受。

在眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中引入SDSR教學(xué)模式，貫徹執(zhí)行“以學(xué)生為中心”的教育理念，是為了更好地管理見習(xí)教學(xué)的效率，更好地培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，進(jìn)而希望更好地控制和管理見習(xí)教學(xué)過程，從而提高臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

“以學(xué)生為中心”［8］在現(xiàn)代教學(xué)改革中得到了越來越多的重視，這種教學(xué)模式已經(jīng)逐漸成為教學(xué)質(zhì)量水平提高的關(guān)鍵性影響因素。由美國著名心理學(xué)家卡爾·羅杰斯于20世紀(jì)50年代首次提出，并于1998年聯(lián)合國教科文組織在世界高等教育大會(huì)上正式提出從而逐漸發(fā)展成為權(quán)威性術(shù)語，受到了全世界教育工作者的廣泛關(guān)注?！耙詫W(xué)生為中心”更注重于研究互動(dòng)。在這種教學(xué)過程中，教師負(fù)責(zé)提出問題，然后交由學(xué)生查找相關(guān)知識(shí)，師生共同討論、解決問題，最后由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。通過這樣一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動(dòng)，很好地培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析并解決問題的能力，邏輯思維及語言表達(dá)能力也得到充分鍛煉。督促學(xué)生培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以小組形式查找知識(shí)并尋求解決方案，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同完成任務(wù)，以團(tuán)隊(duì)成績?yōu)榭己藰?biāo)準(zhǔn)，最終完成教學(xué)目標(biāo)。因此在教學(xué)活動(dòng)中需要增加以學(xué)生親身參與實(shí)踐為內(nèi)容的活動(dòng)。

SDSR教學(xué)模式［9］首先讓學(xué)生課前充分利用多媒體平臺(tái)［10］自學(xué)。近年來，隨著多媒體網(wǎng)絡(luò)信息的飛躍發(fā)展，高等教育教學(xué)普及使用多媒體技術(shù)，尤其醫(yī)學(xué)教學(xué)，有效促進(jìn)了教學(xué)思想、教學(xué)意識(shí)以及教學(xué)方式等轉(zhuǎn)變［11］。多媒體平臺(tái)最顯著的特點(diǎn)是其教學(xué)直觀、生動(dòng)形象，進(jìn)而最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性及創(chuàng)造性；通過充分刺激學(xué)生的感官，最大化地保障學(xué)生的學(xué)習(xí)治療；相比傳統(tǒng)教學(xué)法，有效克服不完整、不直觀以及不形象等諸多弊端［12］。

隨后在課堂中組織“以學(xué)生為中心”的教學(xué)活動(dòng)，形式多樣，諸如：案例分析、角色扮演、小組討論等，教師僅作為觀察者和引導(dǎo)者。其中，應(yīng)用模擬患者臨床就診的情景教學(xué)法［13］，通過教師所扮演的“患者”臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生模擬身臨其境的真實(shí)體驗(yàn)，使其對(duì)醫(yī)患交流溝通、疾病的病史獲取、分析能力得到有效的鍛煉和提高。在進(jìn)行病案討論時(shí)，比如復(fù)雜眼外傷的二期救治，學(xué)生參與感強(qiáng)，主人翁角色明確，充分綜合應(yīng)用自己的理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出診治方案和依據(jù)，體現(xiàn)了教與學(xué)的有效互動(dòng)，課堂氣氛活躍。通過角色扮演和病案討論，既活躍了課堂氣氛，又在輕松愉快的氛圍中掌握了知識(shí)內(nèi)容，更為重要的是提升了能力。

在教學(xué)進(jìn)程中及時(shí)總結(jié)［14］。進(jìn)入總結(jié)環(huán)節(jié)時(shí)，教師不必對(duì)學(xué)生先前討論的情況給出肯定或否定的評(píng)論，而進(jìn)一步引申，并鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散式思維或換個(gè)角度看問題，使學(xué)生們?cè)谝粋€(gè)寬松自由的、海納百川的、積極向上的環(huán)境中接受新知識(shí)，讓學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)充滿熱情和好奇，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，以增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

通過臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，在學(xué)生已掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其繼續(xù)探索、發(fā)現(xiàn)新問題，或根據(jù)已有問題提出新觀點(diǎn)或看法。在我們此次教學(xué)改革實(shí)踐中，將視力檢查、眼壓檢查、淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、瞳孔對(duì)光反應(yīng)納入見習(xí)課程考核體系［15］，要求每位學(xué)生必須掌握上述實(shí)踐技能。通過前期臨床研究生的帶教，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分學(xué)生對(duì)視力檢查一知半解，完全掌握視力檢查技能及相應(yīng)檢查結(jié)果的解讀的學(xué)生并不多。因此，我們此次教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，將視力檢查納入重中之重，無論將來是否從事眼科相關(guān)臨床工作，哪怕轉(zhuǎn)行，只要有過眼科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，視力檢查技能必須掌握。為此，我們重點(diǎn)突出的講解視力檢查的方法和結(jié)果解讀，同時(shí)，加強(qiáng)見習(xí)練習(xí)，學(xué)生在課堂及課后分組進(jìn)行練習(xí)，帶教老師旁觀糾正指導(dǎo)。學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上去實(shí)踐探索操作，動(dòng)手過程中又會(huì)發(fā)現(xiàn)新問題，進(jìn)而積極與老師討論交流，提出自己的觀點(diǎn)和見解。

SDSR教學(xué)用于眼科見習(xí)教學(xué)，模擬臨床工作的實(shí)際過程，讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)問題、分析并理解醫(yī)學(xué)問題，最終達(dá)到解決醫(yī)學(xué)問題的目的。幫助學(xué)生充分體驗(yàn)該過程并逐漸成長，以學(xué)生為核心，引導(dǎo)其充分參與臨床實(shí)踐，幫助學(xué)生不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性、積極性及主動(dòng)性，以增強(qiáng)學(xué)生的主人翁意識(shí)。所謂教，是為了不教。學(xué)生缺乏自學(xué)習(xí)慣，還是源于我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法壓抑了學(xué)生的主觀能動(dòng)性［16-17］。作為SDSR教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，“探索”的主要目的是激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有高度的熱情去發(fā)現(xiàn)問題直至解決問題，要幫助學(xué)生培養(yǎng)創(chuàng)新精神，不斷發(fā)掘強(qiáng)有力的創(chuàng)造能力［18-19］，為此，我們優(yōu)化了實(shí)踐技能教學(xué)，有效地避免了傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中學(xué)生“無獨(dú)立思考”的盲目“照葫蘆畫瓢”實(shí)踐。

最后，完善見習(xí)考核方法，建立起“以學(xué)生為中心”的考核評(píng)估方式。在臨床理論教學(xué)階段，傳統(tǒng)的考試方式采用“一次性定論”，往往注重知識(shí)的考核而忽視能力和素質(zhì)的考核，這種終結(jié)性考試不可避免地帶有某種程度的投機(jī)性和偶然性，利用SDSR模式研究“以學(xué)生為中心”的考試方法對(duì)客觀反映學(xué)生學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)能力的真實(shí)性具有重要的意義?！耙詫W(xué)生為中心”的考試方法應(yīng)對(duì)以往傳統(tǒng)的考核模式做出改革，具體體現(xiàn)在：①注重過程性的考核，考核形式可覆蓋到課前、課堂、課后整個(gè)學(xué)習(xí)過程，進(jìn)行階段性測(cè)試。②注重能力和素質(zhì)的考核，考核內(nèi)容包含理論、實(shí)踐、技能三個(gè)方面。③不同階段的考核方式可靈活多樣，不僅限于閉卷考試，可增加口試、見習(xí)操作、論文寫作等形式的考核。通過打破傳統(tǒng)的考核模式，從而鼓勵(lì)與引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，可將此階段的“考核”E（examination）作為SDSR模式的補(bǔ)充延伸，形成SDSRE模式，為規(guī)范臨床見習(xí)教學(xué)管理提供更為全面的解決思路。

此外，醫(yī)德教育貫穿于教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)先驅(qū)、世界第一護(hù)士學(xué)校創(chuàng)始人——南丁格爾曾說：“對(duì)待患者要像對(duì)待貴賓一樣”。醫(yī)療離不開護(hù)理，護(hù)理水平?jīng)Q定醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教師承擔(dān)著傳授專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行醫(yī)德教育的雙重重任。眼科患者視力較差，行動(dòng)不便，而且老年人和兒童較多，需要耐心、細(xì)致的全面護(hù)理。眼科學(xué)教學(xué)應(yīng)根據(jù)眼科特點(diǎn)，密切結(jié)合課程，把醫(yī)德教育滲透到眼科教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)。教師要不斷提高自身素質(zhì)和修養(yǎng)，以身作則，言傳身教，為學(xué)生樹立榜樣。在教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的高尚人格、健康心理和良好的道德修養(yǎng)，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和全心全意為患者服務(wù)的高尚醫(yī)德，激勵(lì)他們努力成為勇于奉獻(xiàn)的白衣天使。

綜上所述，SDSR教學(xué)模式對(duì)于眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)而言是提升教學(xué)質(zhì)量的有效手段［20］；通過這樣一種有創(chuàng)新性的教學(xué)改革，學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀意識(shí)明顯增強(qiáng)，見習(xí)實(shí)踐中“準(zhǔn)護(hù)士”的臨床參與感明顯提升，最為重要的是，基于交互式討論學(xué)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐技能水平明顯得到提高，“因知而行”，見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量大為改善。因此，可以考慮在臨床專業(yè)的眼科學(xué)見習(xí)教學(xué)中引入該教學(xué)模式。

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Practice and application of SDSR in ophthalmic clinical teaching

LIU Zhao1GAO Ning1QIAO Lin2PEI Cheng1
1.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Shaanxi Province，Xi'an 710061，China；2.Department of Education，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Shaanxi Province，Xi'an710061，China

Objective To assess the effect of SDSR in ophthalmic clinical teaching.Methods In the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University College of Medicine，16 probationary students of Grade 2012 four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2014-2015 academic year were selected as SDSR group，they were taught with SDSR；19 probationary students of four-year undergraduates majoring nursing at the first term 2013-2014 academic year were selected as traditional group，they were taught with traditional teaching method.KAP was used to evaluate the teaching effect，the teaching effect of two groups was compared.Results Compared to traditional group，students in SDSR group had more learning initiative，and satisfied with knowledge［（92.00±4.90）vs（85.50±7.20）scores］，attitude［（94.05±4.19）vs（80.05±7.19）scores］and practice［（95.00±6.49）vs（82.50±5.19）scores］of students in SDSR group were better than those of students in traditional group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion SDSR is an effective means in ophthalmic teaching，and it enhances the quality of trainee teaching.

SDSR；Ophthalmology；Clinical teaching

R05

A

1673-7210（2015）09（a）-0049-05

2015-04-22本文編輯：蘇暢）

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科研基金（2014YK46）。

劉釗（1983.2-），男，博士；研究方向：角膜及眼表疾病。

裴澄（1971.7-），男，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：白內(nèi)障。