胡麗娜陳小光吳煥林*

（1 廣東省中醫(yī)院二沙島分院，廣東 廣州 510000；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000）

冠心病中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究

胡麗娜1陳小光2吳煥林1*

（1 廣東省中醫(yī)院二沙島分院，廣東 廣州 510000；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000）

目的 挖掘冠心病中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性規(guī)律。方法 采用橫斷面調(diào)查研究，對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索、根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)納入，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探討冠心病中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性規(guī)律。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)19篇，患者例數(shù)3536例，冠心病證型前三位分別為痰證（37.14%）、血瘀證（36.27%）、氣虛證（21.96%）；納入冠狀動(dòng)脈狹窄程度研究文獻(xiàn)8篇，患者例數(shù)為1430例，中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄以痰證、血瘀證為主，痰證、血瘀證與非痰非瘀證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣虛證、痰證、血瘀證為冠心病中、重度狹窄患者的三大證型，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與痰證、血瘀證存在相關(guān)性，可以作為冠心病中醫(yī)痰證、血瘀證的診斷的參考指標(biāo)之一。

冠心??；證型；痰證；血瘀證；冠狀動(dòng)脈狹窄

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心?。–HD），因其發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重威脅民眾健康，為醫(yī)療界所廣泛關(guān)注。在診斷層面，冠狀動(dòng)脈造影是西醫(yī)學(xué)冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，中醫(yī)診斷重視癥狀及體征，辨證分型是基石。在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域，中西醫(yī)兩大診斷的核心：冠狀動(dòng)脈狹窄的程度與中醫(yī)證型（氣虛證、痰證、血瘀證）有無(wú)相關(guān)性，為現(xiàn)代醫(yī)家所關(guān)注。近年來(lái)，相關(guān)的研究由于樣本量偏少，地域限值，尚缺乏說(shuō)服力。本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行更深入的整理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法，研究冠心病中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性，為中醫(yī)證型診斷的現(xiàn)代化提供更加有力的證據(jù)支持。

表1　冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后中醫(yī)證型分布表

表2　冠狀動(dòng)脈狹窄程度與中醫(yī)證型相關(guān)性納入文獻(xiàn)基本資料

1　資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為冠心病患者；②研究?jī)?nèi)容為中醫(yī)辨證分型與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性；③有明確的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④可以獲得全文數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、醫(yī)案分析、個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)介紹以及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇與檢索策略：通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索，分別以主題詞和自由詞對(duì)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI（1979-2014.11）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫(kù)CBM（1978-2015.07）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)VIP（1989-2015.07）中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1979-2015.07）、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館PubMed（1966-2015、07）進(jìn)行檢索。中英文檢索分別采用主題詞檢索和關(guān)鍵詞檢索，主題詞或關(guān)鍵詞包括：“冠狀動(dòng)脈性疾病”、“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”、“冠心病”、“證型”、“冠狀動(dòng)脈狹窄”、“冠狀動(dòng)脈造影”；英文檢索詞：“coronary heart disease”、“phlegm syndrome”、“coronary artery stenosis”、“coronary angiogram”、“phlegm syndrome”。如中文：#1 主題詞=“冠狀動(dòng)脈性疾病/全部副主題/全部樹(shù)”or “冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病/全部副主題/全部樹(shù)”or “冠心病 /全部副主題/全部樹(shù)”；#2 關(guān)鍵詞=“冠狀動(dòng)脈狹窄”or“冠狀動(dòng)脈造影”or“證型”；#3 #1and#2。英文檢索詞：#1 “Coronary heart disease”［Mesh］；#2 “phlegm syndrome”［Mesh］；#3 #1and#2。

1.3文獻(xiàn)篩選：通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要，依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，篩選出應(yīng)納入和排除的文獻(xiàn)，在不能明確不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)是否應(yīng)納入時(shí)，先歸于納入文獻(xiàn)范圍。

1.4數(shù)據(jù)提取與分析：制定文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取表，由2名研究者相互獨(dú)立的提取同一篇文獻(xiàn)的相關(guān)信息，然后進(jìn)行核對(duì)，出現(xiàn)不一致時(shí)查對(duì)原文獻(xiàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20分析，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和相關(guān)性分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果與分析

2.1文獻(xiàn)搜索結(jié)果：通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索，分別以主題詞和自由詞對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索獲得文章488篇，外文文獻(xiàn)3篇，閱讀標(biāo)題和摘要，排除重復(fù)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、醫(yī)案分析、個(gè)案報(bào)道、目標(biāo)疾病與冠心病中醫(yī)證型無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最后共下載文章58篇。通過(guò)查看全文排除誤納的綜述類及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)、無(wú)法獲取全文，一稿多投文獻(xiàn)1篇，通過(guò)閱讀綜述參考文獻(xiàn)進(jìn)行擴(kuò)展檢索獲得補(bǔ)充文獻(xiàn)3篇。最后共獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)19篇，無(wú)外文文獻(xiàn)。

2.2研究結(jié)果

2.2.1納入研究中醫(yī)證型分布規(guī)律結(jié)果：本次納入冠狀動(dòng)脈造影與中醫(yī)證型研究文獻(xiàn)19篇，文獻(xiàn)有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的有16（84.21%）篇，有明確的西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷的有19篇（100%）。

本次對(duì)實(shí)行了冠狀動(dòng)脈造影并且進(jìn)行了中醫(yī)癥候歸類的文獻(xiàn)進(jìn)行2次分析，納入文獻(xiàn)19篇。對(duì)于同一個(gè)證型不同說(shuō)法的統(tǒng)一歸為同一個(gè)證型，如痰阻心脈、痰濁內(nèi)阻、痰濁閉阻、痰濁證、穢濁痰阻統(tǒng)一歸為痰阻心脈。文獻(xiàn)中共納入病例數(shù)為3536例，涉及中醫(yī)癥候14個(gè)，分別為痰阻心脈（1035）、心血瘀阻（517）、氣虛（383）、痰瘀相兼（289）、心腎陰虛（242）、氣虛血瘀（215）、心陽(yáng)欲脫（195）、氣陰兩虛（185）、氣滯血瘀（176）、寒凝血瘀（96）、寒凝心脈證（84）、陽(yáng)氣虛衰（49）、氣滯心胸（39）、濕熱阻滯（31），見(jiàn)表1。其中含痰證（1324、37.14%）、含血瘀證（1293、36.27%）、含氣虛證（783、21.96%），結(jié)果表明痰證、血瘀證和氣虛證是冠狀動(dòng)脈造影時(shí)冠心病患者最主要的三大癥候。

2.2.2中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)性結(jié)果：從19篇文獻(xiàn)中，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度與痰證的相關(guān)性進(jìn)行亞組分析，共納入文獻(xiàn)8篇，文獻(xiàn)有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的有8（100%）篇，有明確的西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷的有8篇（100%）。見(jiàn)表2。

對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)癥候關(guān)系研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，共分析文獻(xiàn)8篇，見(jiàn)表3。根據(jù)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷》標(biāo)準(zhǔn)將冠心病狹窄程度分為輕度、中度、重度、完全閉塞四個(gè)級(jí)別。冠狀動(dòng)脈病變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際上統(tǒng)一的直徑法表示，冠狀動(dòng)脈直徑減少50%～74%為輕度狹窄，75%～89%為中度狹窄，90%以上為重度狹窄，左主干病變直徑減少50%為重度狹窄，有多處病變時(shí)以狹窄最重一處計(jì)算狹窄程度，分組中閉塞與重度狹窄歸為一組。

痰阻心脈與血瘀證組相比，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，經(jīng)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.87＞0.05）；痰阻心脈與心氣虛組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得（P=0.01＜0.05），心血瘀阻與心氣虛比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05）；痰阻心脈與心腎陰虛組比較，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.01），心血瘀阻與心腎陰虛比較，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.01）；氣虛血瘀證組與痰阻心脈比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07＞0.05），氣虛血瘀證組與心血瘀阻比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.10＞0.05）；氣滯血瘀與痰阻心脈比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004＜0.01），氣滯血瘀與心血瘀阻比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0041＜0.01）；氣陰兩虛與痰阻心脈比較，與心血瘀阻比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.01）；陽(yáng)氣虛弱與痰阻心脈比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（得P=0.74＞0.05），陽(yáng)氣虛弱與心血瘀阻比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（得P=0.71＞0.05）；陰寒凝滯與痰阻心脈組比較，與心血瘀阻比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001＜0.01）；痰瘀相兼與痰阻心脈比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0045＜0.01），痰瘀相兼與心血瘀阻比較，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0047＜0.01）；心陽(yáng)欲脫與痰阻心脈比較，與心血瘀阻，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.01）。對(duì)證型進(jìn)行重新組合，分為含痰證組，血瘀證組比較，非痰非瘀阻比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為中重度狹窄以痰證（31%）和血瘀證（37%）為主，痰證、血瘀證與非痰非瘀之間比較有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），痰證與血瘀證之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

表3　冠狀動(dòng)脈病變程度與中醫(yī)癥候關(guān)系研究表

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總的來(lái)看，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄中度、重度的患者，痰證、血瘀證是主要的證型，痰證、血瘀證與非痰非瘀證之間差異明顯，痰證、血瘀證和中重度冠狀動(dòng)脈狹窄相關(guān)性強(qiáng)，可以把中重度狹窄看作為痰證、血瘀證的診斷的參考指標(biāo)之一。

3　討 論

冠心病是危害人類健康和導(dǎo)致死亡的主要原因，隨著人民生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。為了減低心血管疾病的患病率，成千上萬(wàn)的醫(yī)學(xué)工作者和相關(guān)人員致力于該病的研究，從基礎(chǔ)到臨床，從診斷到防治，冠心病已成為中西醫(yī)學(xué)中最熱門的課題之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病病因主要是外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食內(nèi)傷、勞欲所傷、年老體虛等，病機(jī)為五臟相關(guān)，即各種原因?qū)е挛迮K功能失常、氣機(jī)不利，最終發(fā)為胸痹心痛。冠心病的中醫(yī)致病因素，主要為氣虛、痰濁、血瘀三大方面，中醫(yī)證型最主要的證型為痰證以及血瘀證。葛永彬［9］等通過(guò)對(duì)近28年冠心病中醫(yī)辨證相關(guān)文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，冠心病中醫(yī)臨床證型以氣虛血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈為主，證素以血瘀、氣虛、痰濁為主。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授提出了痰證的發(fā)病機(jī)制：“脾”為五臟之樞紐，脾虛則生“痰”，因“痰”致虛、因虛生“痰”、因“痰”致瘀、血瘀氣滯。陳可冀院士［10］認(rèn)為冠心病心絞痛急性期多屬氣滯、寒凝、血瘀，閉阻心脈、不通而痛；緩解期則為正虛邪實(shí)并存。痰濁、血瘀作為致病因素可以留著于全身的形體、官竅、經(jīng)絡(luò)，停滯于血脈則血脈不通，脈到出現(xiàn)狹窄。任毅［11］等研究表明，重度狹窄以血瘀、痰濁為主，中度以氣虛、陰虛為主。劉永明、蔣梅先［12］對(duì)259例冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析研究表明，痰濁與血脂相關(guān)，血脂的嚴(yán)重程度又與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，重度狹窄中痰濁相關(guān)性最強(qiáng)。

本研究表明，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)所證實(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者中，氣虛證、痰證、血瘀證為中醫(yī)證型規(guī)律中最重要的三大證候。同時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄與中醫(yī)癥候存在相關(guān)性，其中中度、重度狹窄以痰證、血瘀證為主，即冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度能夠反映痰證、血瘀證的嚴(yán)重程度。中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄血管病變可以作為冠心病現(xiàn)代中醫(yī)痰證、血瘀證診斷的參考指標(biāo)之一。

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Correlation Research between TCM Syndrome of Coronary Heart Disease and Doronary Artery Stenosis Degree

HU Li-na1， CHEN Xiao-guang2， WU Huan-lin1
（1 Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine Ershadao Branch， Guangzhou 510000， China；2 the Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China）

Objective Mining correlation law between TCM syndrome of coronary heart disease and coronary artery stenosis degree. Methods Search literature according to the literature inclusion criteria and exclusion criteria in an electronic database literature，analyze the literature data and Mining correlation law between TCM syndrome of coronary heart disease and coronary artery stenosis degree. Results Top three coronary heart disease of TCM syndrome types are phlegm syndrome， blood stasis， deficiency based on 19

and 3536 cases of patients. Moderate and severe coronary stenosis is given priority to with phlegm syndrome， blood stasis， having statistical significance when compared with other syndromes（P＜0.05）. Conclusion Top three syndrome types of TCM of moderate and severe coronary stenosis contains procession of phlegm syndrome， blood stasis， qi deficiency syndrome. Moderate and severe coronary stenosis can be used as the diagnostic criteria of TCM phlegm syndrome， blood stasis.

Coronary heart disease； Syndrome types of TCM； Phlegm syndrome； Blood stasis； Coronary artery stenosis

R541.4

B

1671-8194（2015）24-0005-03

廣東省財(cái)政廳：中醫(yī)特色治則治法方藥臨床應(yīng)用研究（粵財(cái)社（2012）239號(hào)）

E-mail：wuhuanlinboshi@aliyun.com