程鳳蓮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院血透室，湖北 荊門 448200）

不同回血方式對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響

程鳳蓮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院血透室，湖北 荊門 448200）

目的 分析血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在不同回血方式下的影響。方法 研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的40例血液透析患者2000次的內(nèi)瘺穿刺回血情況，將患者分為對照組和觀察組各20例，對照組采用回血前做內(nèi)瘺穿刺針拔出回血，觀察組則在回血后拔出，而后分析兩組患者在皮下血腫、穿刺點(diǎn)滲血、手指按壓肌肉痙攣、針刺傷情況上差異。結(jié)果 在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0.4%，對照組為3.2%。結(jié)論 回血后做內(nèi)瘺穿刺針拔出的回血方法更加安全，有效降低血液透析的并發(fā)癥，適用于廣大群體。

回血方式；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

血液透析時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于首選的透析通道，而透析操作中達(dá)到安全的穿刺針拔出、規(guī)范的穿刺點(diǎn)按壓都是保證內(nèi)瘺并發(fā)癥降低的有效方式。在回血方式上，內(nèi)瘺穿刺針的拔出可以在回血前和回血后，前者是傳統(tǒng)操作方式，后者是改進(jìn)方式。前者方式穿刺針拔出后進(jìn)行生理鹽水連接的回血，需要患者做好穿刺點(diǎn)的正確按壓，在力度和位置上要精確把握，否則容易引發(fā)內(nèi)瘺滲血以及皮下血腫等常見并發(fā)癥，對血液透析產(chǎn)生影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：分析血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在不同回血方式下的影響。方法：研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的40例血液透析患者2000次的內(nèi)瘺穿刺回血情況，其中男性為1240次，女性為760次；年齡21～73歲，平均年齡為（51.4±3.2）歲；將回血次數(shù)分為對照組和觀察組各1000例，兩組在患者的年齡、性別等基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用回血前做內(nèi)瘺穿刺針拔出回血，觀察組則在回血后拔出。觀察組操作如下：在血液透析完成后按回血操作，血泵暫停；對穿刺點(diǎn)和生理鹽水瓶口做安爾碘的消毒，用創(chuàng)口貼做貼合，抽取5 mL的生理鹽水進(jìn)入注射器做備用，針頭留置在瓶口做回血的備用；將內(nèi)瘺穿刺針以及血路管的動(dòng)脈引血端的開關(guān)夾做夾閉，將血路管與穿刺針做分離，而后將血路管與生理鹽水的瓶口針頭做連接，將5 mL的備用生理鹽水與穿刺針連接將血液輸入到血管中，將內(nèi)瘺的穿刺針做夾閉后不拔出，啟動(dòng)血泵，回血操作完成，將穿刺針做拔出同時(shí)做好包扎與止血，透析結(jié)束。對照組操作如下：在血液透析完成后按回血操作，血泵暫停；對穿刺點(diǎn)和生理鹽水瓶口做安爾碘的消毒，用創(chuàng)口貼做貼合，將穿刺針做拔出，給患者及家屬按壓紗布，將生理鹽水與穿刺針做連接；啟動(dòng)血泵，回血操作完成，將穿刺點(diǎn)做包扎，去除穿刺針，血液透析操作結(jié)束。

1.3評(píng)估觀察：評(píng)估觀察兩組案例的并發(fā)癥，其中包括患者在皮下血腫、穿刺點(diǎn)滲血、手指按壓肌肉痙攣、針刺傷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù) 經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0.4%，對照組為3.2%。見表1。

3　討 論

不同回血方式所形成的并發(fā)癥情況有顯著的差異，如本研究所示，在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為0.4%，對照組為3.2%。對照組所使用的傳統(tǒng)回血方式是在回血之前進(jìn)行穿刺針的拔出，需要患者做好穿刺點(diǎn)按壓的配合，其中對于內(nèi)瘺的按壓技巧有較嚴(yán)格的要求，其力度和位置有一定標(biāo)準(zhǔn)。其力度以不出血為宜，同時(shí)要能有效的感受到血管的震顫與搏動(dòng)，如果按壓力度不足則會(huì)導(dǎo)致皮下血腫，如果壓迫力度過重則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺的閉塞。一般在力度上患者較難以準(zhǔn)確把握，同時(shí)與患者個(gè)人的手指力度情況有關(guān)。同時(shí)由于需要將紗布交給患者，因此護(hù)士在操作總會(huì)一邊進(jìn)行穿刺針的手持，而另一方面還要遞交按壓紗布，而操作中容易出現(xiàn)穿刺針的移位或者紗布的滑脫等，從而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的滲血，同時(shí)針頭也會(huì)導(dǎo)致患者和護(hù)理人員受到刺傷。護(hù)理人員在穿刺針拔出要對機(jī)器做回血操作，同時(shí)對穿刺點(diǎn)要做壓迫止血的觀察，注意力不能集中，從而導(dǎo)致操作可能出現(xiàn)失誤，從而導(dǎo)致壓迫止血不規(guī)范或者失敗，進(jìn)而出現(xiàn)皮下血腫或滲血，也有可能機(jī)器操作不當(dāng)，回血不當(dāng)，導(dǎo)致患者丟失血液，這也極其容易導(dǎo)致患者貧血。同時(shí)患者長時(shí)間的做穿刺點(diǎn)的按壓會(huì)導(dǎo)致手指出現(xiàn)肌肉痙攣，特別是對于老年或者身體虛弱的患者，都會(huì)導(dǎo)致按壓的困難，因此需要患者家屬與護(hù)理人員輔助，對人力資源是一種消耗。內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致透析的效果受到影響。刺傷容易導(dǎo)致護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)提升，同時(shí)給予患者更多的身體不適，甚至引發(fā)相關(guān)治療糾紛問題。因此，在相關(guān)操作上要節(jié)省人力，同時(shí)提升透析質(zhì)量，降低患者身體不適和損害［1-3］?；匮笞鰞?nèi)瘺穿刺針拔出的回血方法更加安全，有效降低血液透析的并發(fā)癥，適用于廣大群體。

［1］ 陳金霄，施素華，李彩鳳.皮下血腫和低血壓對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（8）:132-133.

［2］ 劉曉潔.向心方向穿刺法對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期使用的影響研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（7）:214-215.

［3］ 葛蘭君.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）:209-210.

表1　兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

R459.5

B

1671-8194（2015）24-0090-01