楊雪棉

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000）

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭45例

楊雪棉

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000）

目的探討護(hù)理干預(yù)在參芪扶正注射液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┬牧λソ咧械呐R床應(yīng)用。方法選取醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。兩組患者均給予美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪扶正注射液治療，對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者心功能、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量、心排血量、血漿腦利鈉肽（BNP）含量變化、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果治療后，兩組LVEF、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、每搏輸出量、心輸出量較治療前均顯著改善，且試驗(yàn)組改善幅度更顯著（P<0.05）；兩組血漿BNP含量較治療前均明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度更顯著（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭中療效顯著，可明顯改善患者的心功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參芪扶正注射液；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；心功能；腦利鈉肽；護(hù)理干預(yù)

心力衰竭作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）發(fā)展終末期的最常見改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。臨床常用的美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物可對(duì)心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度狀態(tài)起到抑制作用，從而影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，阻礙心肌自律性的改變，改善心肌缺血及過度耗氧等情況，但其中部分藥物有負(fù)性肌力作用，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限［1-2］。參芪扶正注射液憑借其強(qiáng)效的心肌收縮力作用，不僅保護(hù)了缺血缺氧的心肌，同時(shí)可抑制血小板聚集，臨床療效較顯著［3-4］。另外，在治療過程中給予積極有效的護(hù)理干預(yù)同樣至關(guān)重要。筆者觀察了護(hù)理干預(yù)聯(lián)合參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的冠心病心力衰竭患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組中，男35例，女10例；年齡45～72歲，平均（55.3±4.4）歲；病程4～10年，平均（6.5±1.3）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例。試驗(yàn)組中，男32例，女13例；年齡47～73歲，平均（56.4±3.9）歲；病程5～11年，平均（6.4±1.5）年；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065，批號(hào)為20140622，規(guī)格為每瓶250 mL）治療，每日1次，每次250 mL，靜脈滴注，以2周為1個(gè)療程。對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員待患者入院后保證病房?jī)?nèi)安靜舒適，空氣新鮮、通暢，常規(guī)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，按照醫(yī)囑進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)等。試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

藥物指導(dǎo)：針對(duì)藥物的作用特點(diǎn)、使用劑量、用藥時(shí)間及滴注速度，為患者合理安排用藥方法，以確保其獲得更高的藥物作用效果［5］。觀察患者用藥期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)，定時(shí)檢測(cè)其各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

心理護(hù)理：患者對(duì)心力衰竭過程易產(chǎn)生焦慮、緊張及不安等情緒，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者的溝通，注意其心理變化特點(diǎn)，耐心向患者講解病情的變化及注意事項(xiàng)，并給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治愈的信心，提高耐受性［6］。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食，注意低鹽飲食、易消化、少食多餐、控制水分的攝入等，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，保持大便通暢，避免給心臟帶來負(fù)擔(dān)。

避免誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者如何避免呼吸道感染的發(fā)生，鼓勵(lì)患者自行咳嗽咳痰，避免過度勞累及情緒緊張［7］。

并發(fā)癥護(hù)理：由于患者在使用利尿劑后出現(xiàn)體位性低血壓或心理失常，護(hù)理人員應(yīng)囑咐合并糖尿病患者注意低糖飲食，并對(duì)血糖變化進(jìn)行觀察。一旦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒，需及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)師，配合救治。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVSD）、左心室舒張末期容積（LVED）、每搏輸出量、心輸出量等及血漿腦利鈉肽（BNP）含量變化。心功能指標(biāo)采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（汕頭超聲儀器研究所廣州分公司）測(cè)定。血漿BNP檢測(cè)方法：于清晨在保證患者空腹的情況下抽取其靜脈血2mL，并將血清及血漿進(jìn)行分離后，于-70℃的冰箱內(nèi)予以保存，以放射免疫法完成測(cè)量，所選試劑盒由上海奧瑞思診斷試劑公司提供。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度，常見并發(fā)癥包括血壓下降、頭痛、惡心嘔吐。護(hù)理滿意度通過我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表完成，量表中包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技能操作及知識(shí)掌握程度、患者疾病治療效果及舒適感等，滿分為100分，不低于80分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。非常滿意+滿意=總滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者心功能指標(biāo)及BNP變化比較（±s，n=45）

表1　兩組患者心功能指標(biāo)及BNP變化比較（±s，n=45）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

組別LVEF（%）LVSD（mL）LVED（mL）每搏輸出量（mL）心輸出量（L/min）BNP（pg/mL）對(duì)照組試驗(yàn)組治療前38.9±10.3 128.6±30.8 202.5±43.2 32.4±4.6 3.4±0.3 702.3±290.3治療后51.7±9.5*77.6±48.4*153.2±47.8*49.3±4.4*4.2±0.5*378.5±168.7*治療前40.3±5.4 123.2±29.8 210.3±34.5 33.4±4.1 3.5±0.4 715.3±286.4治療后64.56±10.9*#48.5±15.3*#125.4±11.8*#59.3±5.2*#5.1±0.9*#275.6±131.9*#

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=45］

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較［例（%），n=45］

3　討論

冠心病為誘發(fā)心力衰竭的最常見病因。臨床研究顯示，心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌呈現(xiàn)出過度激活狀態(tài)，使兒茶酚胺的含量增多，導(dǎo)致了心室重構(gòu)與心肌重構(gòu)的發(fā)生［8］。故治療冠心病心力衰竭的關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過程，延緩心肌重塑過程，從而阻礙心力衰竭的進(jìn)一步發(fā)展［9］。在采用美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液，可以達(dá)到更顯著的療效［10］。

參芪扶正注射液是由黨參及黃芪中提取而出的純中藥制劑，具有活血化瘀、扶正固本、補(bǔ)心益氣的功效，在治療冠心病心力衰竭方面臨床效果顯著［11］。黨參為富含多種氨基酸及無機(jī)元素的桔?？浦参铮擅黠@縮短左心室舒張期的加速時(shí)間，還可通過提高E峰的最大速度而提高整個(gè)左心室的輸出量，并提高射血分?jǐn)?shù)［12］。黃芪為含有黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮及其類似物的豆科類植物，含有20多種氨基酸，可通過發(fā)揮其強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功效，從而達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能的目的［5］。另外，黨參可通過增加心肌內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的含量，改善心肌收縮與舒張的功能，而黃芪中的黃芪多糖與黃芪皂苷則可通過發(fā)揮其突出的正性肌力作用，增強(qiáng)患者心肌收縮力，達(dá)到改善心力衰竭的目的［13］。

冠心病心力衰竭患者不僅要給予規(guī)范的藥物治療，還需配合積極有效的護(hù)理干預(yù)。以往臨床所用的常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的需求，甚至可產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，對(duì)治療及預(yù)后造成影響。故我院對(duì)試驗(yàn)組患者在給予參芪扶正注射液治療的基礎(chǔ)上分別給予基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，后者包括藥物指導(dǎo)［14］、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、避免誘發(fā)因素、并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更佳的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組心功能指標(biāo)及血漿BNP的含量均較治療前明顯改善（P<0.05），兩組LVEF，LVSD，LVED、每搏輸出量、心輸出量、血漿BNP含量相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液配合積極有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，降低血漿BNP含量。另外，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，且護(hù)理滿意度顯著高于試驗(yàn)組，提示在參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)治療的耐受性，易于被患者接受并認(rèn)可，且安全性高，值得推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0236-02

2015-07-13）