朱偉慧，馬靜

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州121000）

自擬健脾益氣湯干預(yù)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者細胞免疫失衡的效果

朱偉慧，馬靜

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州121000）

目的探討自擬健脾益氣湯對復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者細胞免疫失衡的干預(yù)作用，并總結(jié)其護理要點。方法選擇醫(yī)院收治的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者200例，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者采用3SHRZE/6HRE方案抗結(jié)核治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬健脾益氣湯，均給予相應(yīng)的個體化護理。結(jié)果治療后，觀察組的痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率均明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的CD3+，CD4+，CD4+/CD8+明顯高于對照組（P<0.05），觀察組各項臨床癥狀緩解時間及平均住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；隨訪1年，觀察組再咳血例數(shù)、再咳血量、及復(fù)發(fā)率等均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論自擬健脾益氣湯能治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效明顯且能增強患者細胞免疫功能，減少復(fù)發(fā)率；聯(lián)合個體化護理可提高依從性，保障治療順利進行，值得臨床推廣。

自擬健脾益氣湯；肺結(jié)核；細胞免疫失衡；護理

我國每年有13萬人死于肺結(jié)核［1］。近年來，人口流動加劇、耐藥結(jié)核增多、艾滋病與結(jié)核病合并感染等原因，疫情發(fā)展不容樂觀。肺結(jié)核的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前普遍認為，機體免疫防御能力下降在結(jié)核分枝桿菌感染中起關(guān)鍵作用，由T淋巴細胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫應(yīng)答決定了結(jié)核分枝桿菌和宿主間相互作用的結(jié)果，并影響疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［2］。傳統(tǒng)抗結(jié)核的藥物包括異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇等，但復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者往往對結(jié)核一線用藥產(chǎn)生耐藥性［3］。自擬健脾益氣湯具有健脾益氣抗癆功效，可用于久病虛喘、病程較久患者［4］，配以適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)能有效提高患者依從性，保證治療順利進行。筆者觀察了自擬健脾益氣中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽的肺結(jié)核患者的臨床療效及對細胞免疫失衡的影響，總結(jié)護理對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2014年1月收治的肺結(jié)核患者200例。參考中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的診斷標準［5］，納入標準：均有發(fā)熱盜汗、疲倦無力、消瘦等臨床癥狀；病程超過1年，痰涂片陽性并經(jīng)細菌學(xué)檢查確診的復(fù)治涂陽繼發(fā)性肺結(jié)核、胸部CT及X線攝片顯示存在結(jié)核病灶并伴有空洞；無其他臟器嚴重病變；痰培養(yǎng)除外耐多藥肺結(jié)核；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：孕婦或處于哺乳期；合并嚴重心、肝、腎疾患及塵肺、精神病、癲癇病史；糖尿病、高血壓以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾??；近3個月內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑；精神病依從性較差；對本研究中所用藥物過敏。剔除標準：因各種原因未完成療程；因過敏反應(yīng)或嚴重藥品不良反應(yīng)被迫停藥；未按規(guī)定方案進行規(guī)律治療、且依從性差；失訪。將200例患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組患者均采用3SHRZE/6HRE方案抗結(jié)核治，S為鏈霉素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H37020187，規(guī)格為1 g），H為異煙肼（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020970，規(guī)格為2mL∶0.1 g），R為利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，批號為11010601，規(guī)格為300mg），Z為吡嗪酰胺（上海信誼藥廠有限公司，批號為H31020800，規(guī)格為0.25 g），E為乙胺丁醇（華北制藥股份有限公司，批號為H13020619，規(guī)格為0.25 g），前3個月為強化期，后6個月為鞏固期。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬健脾益氣湯，組方為黃芪30 g，白術(shù)12 g，云苓15 g，人參、陳皮、半夏、枳殼、厚樸、柴胡各10 g，砂仁、生甘草各6 g，木香5 g，咳嗽甚者加杏仁、桔梗、百部，肢冷者加桂枝、干姜、細辛，痰甚者加貝母、萊菔子，咯血者加阿膠、仙鶴草，胸痛者加丹參、絲瓜絡(luò)、郁金，加水1 000mL浸泡0.5 h，文火煎0.5 h，煎至500mL分2次口服，隔1日1劑，3個月為1個療程，治療3個療程。兩組患者均給予相應(yīng)個體化護理。

1.3觀察指標及療效判定標準［6］

觀察患者痰轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合情況。痰抗酸桿菌檢查時均行3次痰涂片，均轉(zhuǎn)陰提示痰涂片陰轉(zhuǎn)；病灶吸收率，記錄病灶吸收與原病灶相比吸收1/2及以上；空洞閉合情況，記錄閉合或縮小為空洞縮小至原來1/2及以上。觀察患者臨床癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛及住院時間；觀察患者T淋巴細胞亞群的測定，治療前及療程結(jié)束時測外周血T淋巴細胞亞群，采用免疫組化方法進行細胞計數(shù)，比較治療后兩組CD3+，CD4+，CD4+/CD8+檢測結(jié)果。隨訪1年，觀察患者再咳血情況、復(fù)發(fā)率。定期檢測血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。觀察組3例、對照組2例出現(xiàn)肝功能損害，加用保肝藥物后肝功能恢復(fù)正常，未中斷治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3　討論

結(jié)核病從感染到發(fā)病，是由機體與致病菌共同作用導(dǎo)致［7］。機體抵御結(jié)核分枝桿菌入侵，可啟動抗感染免疫應(yīng)答，早期研究過多關(guān)注了CD4輔助性T細胞和CD8殺傷性T細胞，而對于外周血表達比例小于5%的CD4+CD8+T細胞（DPT）在抗結(jié)核桿菌免疫應(yīng)答中的作用報道甚少。DPT細胞廣泛存在于人的外周血及免疫組織器官中［8］，是一群具有特異性免疫和免疫記憶功能的細胞亞群，具有成熟的記憶效應(yīng)，在接受病原體抗原刺激后迅速分泌Th1/Tc1細胞因子并釋放穿孔素和顆粒酶A，可直接殺傷受病毒感染的免疫細胞。結(jié)核病患者常伴有細胞免疫功能低下，表現(xiàn)為外周血中CD3+及CD4+明顯降低，CD8+增高。因此，改善機體內(nèi)環(huán)境，提高免疫功是結(jié)核病治療成功的重要手段［9］。

中醫(yī)認為，肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，機體正氣虛弱，感染“癆蟲”（結(jié)核菌）而發(fā)為此病，李中梓在《醫(yī)宗必讀·癆瘵》中明確指出了中醫(yī)治療肺結(jié)核采用補虛與殺蟲的治療原則。復(fù)治涂陽患者往往病程久，傷及脾腎，治宜培補真元。自擬健脾益氣中藥中以黃芪、人參為君藥，具有提高機體免疫力作用，配伍殺蟲止咳中藥，可有效抗結(jié)核菌、止血鎮(zhèn)咳、促進空洞愈合。

臨床護理質(zhì)量在疾病治療中起到重要作用［10］，肺結(jié)核病程長，完全治愈幾率低，護理干預(yù)應(yīng)貫穿始終，提高患者依從性，保證治療順利進行，從而完成長期治療，提高治愈率。治療前，全面掌握患者的基本信息、行為和習(xí)慣，提高患者自我管理意識和依從性。在用藥及安全方面：監(jiān)督患者按照肺結(jié)核“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”治療原則治療；密切觀察患者不良反應(yīng)，在心理方面加強與患者的交流溝通并給予患者安慰和關(guān)懷；制訂科學(xué)合理的食譜，保證患者營養(yǎng)的充足攝入；叮囑患者在公共場合注意隔離打噴嚏及咳嗽，并及時更換床單、內(nèi)衣和加強消毒。

表3　兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（±s，d，n=100）

表3　兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（±s，d，n=100）

組別觀察組對照組發(fā)熱10.0±2.1*12.7±2.5咳嗽12.2±3.8*14.6±4.0咳痰11.3±1.6*13.2±1.8胸悶10.6±2.4*12.7±2.3胸痛9.4±1.5*12.5±1.4平均住院時間23.21±1.76*39.84±2.55

表4　兩組患者T淋巴細胞變化情況比較（±s，n=100）

表4　兩組患者T淋巴細胞變化情況比較（±s，n=100）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后CD3+0.58±0.05 0.67±0.06*#0.57±0.06 0.62±0.05#CD4+0.37±0.08 0.44±0.07*#0.38±0.05 0.40±0.06#CD4+/CD8+1.40±0.30 1.62±0.31*#1.39±0.32 1.50±0.34#

表5　兩組患者再咳血情況及住院時間比較（n=100）

本研究結(jié)果顯示，觀察組的痰轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、空洞閉合率以及外周血CD3+，CD4+，CD4+/CD8+的表達均得到了明顯提高；肺結(jié)核患者的臨床癥狀得到明顯改善；平均住院時間明顯縮短；隨訪1年，觀察組的再咳血情況及1年復(fù)發(fā)率等均明顯降低，且不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05），揭示安全性好。

綜上所述，自擬健脾益氣湯治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效顯著且能增強患者細胞免疫功能，減少復(fù)發(fā)率；聯(lián)合個體化護理可提高依從性，保障治療順利進行，值得臨床推廣。

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［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·結(jié)核病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86.

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［4］陸軍，葉松，鄧云，等.4種中藥提取物對塵肺結(jié)核患者感染的耐多藥結(jié)核分枝桿菌感染小鼠細胞免疫的影響［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，201l，3l（10）：893-897.

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［7］趙曉虎.肺泰膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療耐藥性肺結(jié)核49例［J］.中國藥業(yè)，2014，23（24）：122-124.

［8］鄧海洋.肺結(jié)核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預(yù)策略［J］.中國藥業(yè)，2014，23（13）：38-40.

［9］任濤，蔡映云，金美玲，等.卡介菌多糖核酸對肺結(jié)核病人外周血細胞因子mRNA表達的調(diào)節(jié)［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（4）：233-236.

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Self-Prepared Jianpi Yiqi Decoction in Treating Cellular Imm une Imbalance of Patients w ith Smear-Positive Pulmonary Tuberculosis

Zhu Weihui，Ma Jing
（Jinzhou Central Hospital，Jinzhou，Liaoning，China 121000）

Objective To investigate the intervention effect of Jianpi Yiqi Decoction on cellular immunity imbalance of pulmonary tuberculosis patients，and to summarize the nursing points.M ethods 200 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into the control group and the observation group，100 cases in each group.The control group used 3SHRZE/6HRE scheme of anti-tuberculosis treatment，the observation group were given self-prepared Jianpi Yiqi Decoction additionally，and both groups were given individualized nursing.Results After treatment，the sputum negative conversion rate，focus absorption and cavity closure rate of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）；the levels of CD3+，CD4+，CD4+/CD8+of the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；the clinical symptoms and average hospitalization time of the observation group was significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；after 1 year of follow-up，the cases of hemoptysis，hemoptysis volume，and the rate of recurrence of the observation group were significantly lower than control group（P<0.05）.The occurrence rate of adverse reactions of the two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion Self-prepared Jianpi Yiqi Decoction can improve the clinical efficacy of pulmonary tuberculosis and enhance cellular immune function，reduce the recurrence rate；with joint clinical quality nursing of pulmonary tuberculosis，it can significantly improve the treatment compliance，which is worthy of clinical promotion.

Self-Prepared Jianpi Yiqi Decoction；pulmonary tuberculosis；cell immune imbalance；nursing

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0228-03

2015-08-13；

2015-09-18）