郭小君

（河北省張家口市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北張家口075000）

正念減壓療法對失代償期抗病毒治療患者負性情緒的影響

郭小君

（河北省張家口市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河北張家口075000）

目的研究正念減壓療法對拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙肝后肝硬化患者負性情緒的影響。方法選取2011年至2014年在醫(yī)院進行拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的失代償期乙肝后肝硬化患者100例，隨機分成研究組和對照組，各50例。兩組患者均進行常規(guī)的健康教育。研究組在健康教育的同時采用正念減壓療法，每周1次，連續(xù)6周。結(jié)果進行正念減壓療法6次后，研究組焦慮自評量表（SAS）評分為（43.563±4.103）分，抑郁自評量表（SDS）評分為（43.631±3.572）分，知覺壓力量表（CPSS）評分為（37.561±5.012）分，分別低于對照組的（48.267±4.489）分、（47.634±3.257）分、（39.569±5.136）分（P<0.05）。結(jié)論正念減壓療法可顯著改善拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙肝后肝硬化患者負性情緒，有效幫助患者保持良好心態(tài)，緩解心理壓力，值得臨床推廣。

正念減壓療法；拉米夫定；阿德福韋酯；肝硬化；負性情緒

失代償期乙肝后肝硬化并發(fā)癥較多，治療較困難［1］?；颊?年生存率不超過14%［2］。心理健康和心理壓力的大小仍關(guān)系著患者的生命安全和康復(fù)效果［3］。1979年，馬薩諸塞大學(xué)Kabat-Zinn教授提出正念減壓療法，是以正念為基礎(chǔ)核心的降低壓力的心理療法，能有效降低心理壓力，改善患者心情［4］。筆者觀察了正念減壓療法對拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙肝后肝硬化患者負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年至2014年于我院進行拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療的失代償期乙肝后肝硬化患者100例。納入標準：患者及其家屬對本次研究的內(nèi)容知情，且簽署知情同意書；無影響本研究的心理疾病和內(nèi)部疾病。剔除標準：未簽署知情同意書；無完整的病歷資料。將100例患者隨機分成研究組和對照組，各50例。研究組中，男26例，女24例；對照組中，男27例，女23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

失代償期乙肝后肝硬化患者皆給予拉米夫定片（福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113025，規(guī)格為每片0.1 g）聯(lián)合阿德福韋酯片（上海益生源藥業(yè)有限公司，批號為86900821000015，規(guī)格為每片10mg）治療。兩組患者都行常規(guī)健康教育以及心理護理，其中包括對患者進行疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)，治療后飲食的注意事項，提供心理上的幫助等。研究組在健康教育的同時采用正念減壓療法，由心理咨詢師進行實施，以小組的形式進行訓(xùn)練，減壓時間為6周，每周1次，共計6次。研究組分成10個小組，每組5例患者。每周都要進行集體訓(xùn)練1次，約2.5 h，其中0.5 h是課程普及講授，1.5 h是練習(xí)時間，0.5 h是討論時間，0.5 h是個人問答。6周后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及知覺壓力量表（CPSS）等進行評估。

1.3觀察指標

采用SAS評估患者焦慮的主觀感受，作為焦慮狀態(tài)輕重程度衡量的依據(jù)，其中20個條目，SAS標準分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。應(yīng)用4級評分法，總分越高，焦慮狀況越嚴重。采用SDS分析患者抑郁程度和治療期間抑郁的變化。其中20個條目，SDS標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分及其以上為重度抑郁。應(yīng)用4級評分法，總分越高，抑郁狀況越嚴重。CPSS由美國的學(xué)者Cohen編制，主要是用來衡量患者壓力主觀感受，是國際普遍接受的壓力測量工具。其中14個條目，1～28分是正常，29～42分是壓力較大，43～56分是壓力太大。應(yīng)用5級評分法，總分越高，壓力越大，同時，觀察兩組患者肝功能血蛋白（ALB）及凝血酶原活動度（PTA）的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者量表評分比較（±，分，n=50）

表1　兩組患者量表評分比較（±，分，n=50）

指標SAS評分SDS評分CPSS評分研究組對照組減壓前48.654±4.536 47.322±4.354 39.658±5.648減壓后43.563±4.103 43.631±3.572 37.561±5.012 t值P值t值P值2.011 2.432 2.388 0.045 0.020 0.022減壓前48.359±4.536 47.314±4.265 39.546±5.468減壓后48.267±4.489 47.634±3.257 39.569±5.136 1.683 1.602 1.726 0.094 0.108 0.081

表2　兩組患者量表評分差值比較（±s，分，n=50）

表2　兩組患者量表評分差值比較（±s，分，n=50）

CPSS評分4.24±2.34 0.31±1.79 2.467 0.017組別研究組對照組t值P值SAS評分5.09±2.11 0.32±1.77 2.439 0.019 SDS評分3.76±2.64 0.24±2.11 2.602 0.008

表3　兩組患者肝功能、凝血酶原活動度變化比較（±s，n=50）

表3　兩組患者肝功能、凝血酶原活動度變化比較（±s，n=50）

研究組對照組指標ALB（g/L）PTA（%）減壓前30.5±5.60 41.1±12.64減壓后29.8±6.30 40.9±13.21 t值P值t值P值1.689 1.602 0.093 0.108減壓前35.5±5.20 46.3±12.54減壓后28.6±5.40 38.3±13.54 2.125 2.478 0.041 0.018

3　討論

失代償期乙肝后肝硬化是由乙型肝炎病毒持續(xù)不斷的復(fù)制，炎癥不斷活動發(fā)展所致，嚴重的會導(dǎo)致肝功能衰竭以及原發(fā)性肝癌［5］。我國大部分肝硬化是由HBV感染所致，肝功能失代償期后，5年存活率不超過30%［6］。拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙肝后肝硬化已成為目前醫(yī)學(xué)最有效的方法［7-8］。失代償期乙肝后肝硬化給患者帶來了難以想象的困擾，患者治療后的心理壓力不可忽視。正念減壓療法對患者心理壓力、焦慮和抑郁程度的改善效果，除了需要積極治療此類疾病外，醫(yī)學(xué)還應(yīng)對患者壓力、焦慮以及抑郁程度等作出相應(yīng)措施，保證患者身心健康，給患者一個舒適輕松地就醫(yī)環(huán)境［9］。正念減壓療法與普通護理相比，其能有效地給患者提供一個輕松就醫(yī)環(huán)境，改善患者心情，降低患者壓力，減輕患者焦慮以及抑郁程度［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的量表評分明顯低于減壓前（P<0.05），對照組則無明顯變化；研究組減壓前后差值明顯高于對照組（P<0.05），減壓前后肝功能以及凝血酶原活動度的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者減壓之后ALB與PTA均有明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，正念減壓療法對拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙肝后肝硬化患者負性情緒有明顯的改善作用，能有效地降低患者壓力，焦慮以及抑郁程度，保護患者身心健康，改善患者心情，對患者的康復(fù)有十分積極的作用。

［1］王往，楊玲燕，毛鴻琴.慢性乙肝患者核苷酸治療依從性的影響因素及護理干預(yù)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，3（14）：255-256.

［2］余媚，嚴由偉，林榮茂，等.正念減壓療法的神經(jīng)機制及應(yīng)用研究述評［J］.福建師范大學(xué)學(xué)報，2012，17（6）：209-211.

［3］龍斌，林瑟芬，丁水平.心理干預(yù)對肝硬化失代償期患者的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：241-242.

［4］張勇剛，楊利，董明珍，等.阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽α1治療對拉米夫定無應(yīng)答的HBeAg陰性慢性乙型肝炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2013，6（3）：295-296.

［5］吳瓊，石林，夏志鵬，等.不同時長和內(nèi)容的正念訓(xùn)練對抑郁的干預(yù)效果［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2013，21（4）：685-689.

［6］陳貴，蔡太生，胡鳳姣，等.中學(xué)生的拖延狀況及相關(guān)因素研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2012，20（4）：571-573.

［7］劉興華，徐慰，王玉正，等.正念訓(xùn)練提升自愿者幸福感的6周隨機對照試驗［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（8）：597-601.

［8］賴道權(quán)，肖利華，歐書強，等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎肝硬化失代償期臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（1）：80-82.

［9］Katz I，Eilot K，Nevo N.“I′ll do it later”：Type ofmotiva-tion，self-efficacy and homework procrastination［J］.Motivationand Emotion，2013，22（13）：1-9.

［10］Hughes JW，F(xiàn)resco DM，Myerscough R，etal.Randomizedcontrolled trial ofmindfulness-based stress reduction forprehypertension［J］.Psychosomatic Medicine，2013，75（8）：721-728.

Influence of M ind fulness Decompression Therapy on Decompensated Liver Cirrhosis Anti-Virus Treatment and Patients′Negative Emotions

Guo Xiaojun
（Department Internal Medicine，Zhangjiakou Infectious Hospital，Zhangjiakou，Hebei，China 075000）

Objective To study the effectiveness of Mindfulness Decompression Therapy for lamivudine combined therapy with adefovir ester in treating patients with decompensated liver cirrhosis after hepatitis b and the influence on patients′negative emotions.M ethods 100 cases of patients with decompensated liver cirrhosis treated by lamivudine combined with adefovir ester therapy from 2011 to 2014 were selected and divided into the research group and the control group,50 cases in each group.The two groups both received routine health education,on this basis the research group received health education using Mindfulness Decompression Therapy,once a week for a total of 6 times.Results After 6 times of Mindfulness Decompression Therapy,the SAS score was（43.563±4.103）,SDS score was（43.631±3.572）and CPSS score was（37.561±5.012）in the research group,which were significantly lower than（48.267±4.489）,（47.634±3.257）,（39.569±5.136）in the control group（P<0.05）.Conclusion Using Mindfulness Decompression Therapy for lamivudine combined with adefovir ester in patients with decompensated liver cirrhosis after hepatitis b has a great improvement on patients′negative emotions,can effectively help patients maintain a good mentality,reduce the patients psychological pressure,which is worthy of clinical promotion.

Mindfulness Decompression Therapy；lamivudine；adefovir ester；liver cirrhosis；negative emotions

R969.4；R978.7

A

1006-4931（2015）24-0119-02

2015-05-13）