喬培超，李鋒

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康725000）

全身麻醉復(fù)合羅哌卡因骶管阻滯對(duì)新生兒圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇及白細(xì)胞介素6的影響

喬培超，李鋒

（陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西安康725000）

目的探討全身麻醉下新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)復(fù)合不同劑量羅哌卡因骶管阻滯對(duì)動(dòng)脈血?dú)饧把獫{皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素（IL）-6的影響。方法選擇醫(yī)院擇期行幽門環(huán)肌切開術(shù)的足月兒59例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（28例）全身麻醉下復(fù)合0.10%羅哌卡因（1.0mL/kg）骶管阻滯麻醉，研究組（31例）在全身麻醉下復(fù)合0.10%羅哌卡因（1.2mL/kg）骶管阻滯麻醉。結(jié)果兩組患者在氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）停留時(shí)間存在顯著差異（P<0.01）；兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉10min（T2）、術(shù)后（T3）、術(shù)后8 h（T4）時(shí)心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）無差異（P>0.05），T2及T3時(shí)收縮壓（SBP）存在差異（P<0.05），T3時(shí)舒張壓（DBP）存在差異（P<0.05）；與T1時(shí)比較，對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)血漿皮質(zhì)醇和IL-6存在顯著變化（P<0.01），研究組T2、T3、T4時(shí)血漿皮質(zhì)醇和IL-6無變化（P>0.05），組間比較顯著差異（P<0.01）；組間低血壓發(fā)生率存在差異（P<0.05）。結(jié)論全身麻醉下新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)復(fù)合1.2mL/kg羅哌卡因骶管阻滯對(duì)血漿皮質(zhì)醇、IL-6影響不大，并發(fā)癥少，值得推廣。

新生兒；幽門環(huán)肌切開術(shù)；羅哌卡因；血漿皮質(zhì)醇；白細(xì)胞介素-6

新生兒的疼痛敏感性高，且傳統(tǒng)短效阿片類藥物（如瑞芬太尼）會(huì)對(duì)新生兒呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。骶管阻滯麻醉效果持久、安全性高，在小兒手術(shù)中逐漸得到廣泛應(yīng)用［1］。局部麻醉藥劑量合理選擇是保證骶管阻滯成功的前提。目前，國內(nèi)外缺乏羅哌卡因使用劑量的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同劑量羅哌卡因產(chǎn)生阻滯效果及毒性反應(yīng)存在差異［2］。血漿皮質(zhì)醇及白細(xì)胞介素（IL）-6水平和小兒手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)［3-4］。筆者觀察了全身麻醉下新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)復(fù)合不同劑量的羅哌卡因骶管阻滯對(duì)患兒動(dòng)脈血?dú)饧把獫{皮質(zhì)醇、IL-6的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期行幽門環(huán)肌切開術(shù)的足月兒59例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾患或神經(jīng)系統(tǒng)、代謝及內(nèi)分泌疾??；骶尾部皮膚感染；手術(shù)前7 d內(nèi)存在上呼吸道感染病史；凝血功能異常；免疫功能異常；近期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組28例，其中男16例，女12例；平均日齡（19.3±8.2）d。研究組31例，其中男17例，女14例；平均日齡（18.7±9.1）d。兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在幽門環(huán)肌切開術(shù)前，患兒禁食，術(shù)前2 h內(nèi)口服糖漿5mL/kg。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行，麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸入6%七氟醚（FiO2，100%，氧流量6 L/min）。待患兒意識(shí)消失后，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg，行氣管插管術(shù)，連接麻醉機(jī)，采用壓力控制模式行機(jī)械通氣（FiO2，35%，氧流量1 L/min），呼吸頻率（RR）35次/分，VT8～10 mL/kg，呼氣末正壓通氣（PEEP）5 cmH2O（1 cm H2O= 0.098 kPa），維持PETCO2：30～35mmHg。在超聲引導(dǎo)下取右頸內(nèi)靜脈部位進(jìn)行穿刺，將4F雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入，同時(shí)行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓。患兒取左側(cè)臥位，在便攜式彩色超聲機(jī)確認(rèn)骶裂孔后，使用24號(hào)套管針行骶管穿刺，超聲下確認(rèn)穿刺成功。對(duì)照組在全身麻醉下復(fù)合0.10%羅哌卡因（英國AstraZeneca公司，批號(hào)為NABC）1.0mL/kg骶管阻滯麻醉，研究組復(fù)合0.10%羅哌卡因1.2mL/kg骶管阻滯麻醉，均于15min后進(jìn)行手術(shù)。麻醉維持：吸入七氟醚，呼氣末濃度0.8～1.0MAC。術(shù)后停止吸入七氟醚，改吸入純氧（氧流量為6 L/min）。術(shù)畢送患兒至麻醉后監(jiān)測治療室（PACU），充分清理呼吸道，待吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸平靜且吸空氣能維持SpO2>96%時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。于麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉10min（T2）、術(shù)后（T3）、術(shù)后8 h（T4）時(shí)，取中心靜脈血樣2mL，加入抗凝試管中，3 000 r/min離心10min，取血漿在-20℃保存。采用放射免疫法測定血漿皮質(zhì)醇（試劑盒購自美國Abbott公司）和IL-6（試劑盒購自上海希美生物科技有限公司）的濃度。

1.3觀察指標(biāo)

收集患兒性別、年齡等資料，記錄手術(shù)時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和PACU停留時(shí)間，記錄各時(shí)點(diǎn)的HR，RR，SpO2及血壓（BP）的變化。記錄術(shù)中心動(dòng)過緩、低血壓和術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)阻滯、切口感染、切口裂開、嘔吐、尿潴留等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

3　討論

新生兒由于其發(fā)育不完善、免疫能力低及對(duì)外界敏感性高等特殊生理特點(diǎn)，在手術(shù)過程中對(duì)靜脈全身麻醉耐受較差、敏感性高，因麻醉引起的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制反應(yīng)較明顯。新生兒肝臟、腎臟功能發(fā)育未成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉接頭發(fā)育未完善，麻醉藥物在體內(nèi)代謝緩慢，發(fā)揮效應(yīng)慢，與成人全身麻醉差異較大［5］。新生兒手術(shù)過程中使用并開展新的麻醉技術(shù)成為麻醉的重點(diǎn)［6］。骶管阻滯為新興的麻醉方式，在新生兒開腹手術(shù)中可以減少或完全避免麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，減少全身麻醉藥用量，抑制手術(shù)中創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，藥物代謝速度快，新生兒術(shù)后恢復(fù)快，而且還可為手術(shù)后早期提供良好的鎮(zhèn)痛作用［7-8］。

表1　兩組患兒術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患兒術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=28）研究組（n=31）t/χ2P值PACU停留時(shí)間（h）3.3±1.2 1.7±0.8 6.08 0.00手術(shù)時(shí)間（min）30.2±8.1 29.4±7.9 0.38 0.70氣管拔管時(shí)間（min）32.7±14.2 14.1±9.4 5.98 0.00蘇醒時(shí)間（min）40.6±11.5 16.8±5.9 10.15 0.00

表2　兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化比較（±s）

表2　兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化比較（±s）

指標(biāo)HR（次/分）時(shí)間點(diǎn)t值P值SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）T1T2T3T4T1T2T3T4T1T2T3T4T1T2T3T4對(duì)照組152.1±14.3 145.1±15.2 148.2±16.9 146.2±15.1 82.1±11.6 73.4±11.3 72.5±10.9 72.3±12.6 45.9±9.8 40.5±8.1 38.6±7.9 38.8±8.1 98.3±1.2 97.6±1.4 99.2±1.3 98.1±1.2研究組150.4±15.9 149.5±16.7 146.3±15.8 145.3±14.9 81.9±12.4 79.6±10.8 78.3±10.5 72.5±11.7 46.1±9.5 44.2±8.0 43.6±7.6 41.4±7.8 98.2±1.4 97.9±1.5 98.8±1.3 98.5±1.2 0.43 1.05 0.45 0.23 0.06 2.15 2.08 0.06 0.08 1.75 2.48 1.26 0.29 0.79 1.18 1.28 0.67 0.29 0.66 0.82 0.95 0.035 0.041 0.95 0.94 0.08 0.016 0.21 0.77 0.43 0.24 0.21

表3　兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇和IL-6水平比較（±s）

表3　兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇和IL-6水平比較（±s）

組別時(shí)間點(diǎn)血漿皮質(zhì)醇T1（mmol/L）T2t值P值IL-6 T1（pg/L）T2T3 T4 0.77 0.00 0.00 0.00 0.81 0.00 0.00 0.00 T3T4對(duì)照組（n=28）12.3±2.8 31.5±4.6 23.8±3.8 20.6±3.6 4.2±1.5 16.8±2.7 12.9±3.1 10.1±2.3研究組（n=31）12.1±2.5 10.8±3.3 9.7±2.6 10.1±3.2 4.3±1.7 4.1±1.3 3.8±1.1 3.5±0.9 0.29 20.00 16.77 11.86 0.24 23.38 15.32 14.78

表4　兩組患兒術(shù)中心血管事件及術(shù)后并發(fā)癥狀況分析［例（%）］

羅哌卡因是新型長效酞胺類局部麻醉藥，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，對(duì)心臟毒性作用低及鎮(zhèn)痛作用長效，阻滯程度高，在小兒門診手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛［9］。選擇合適的羅哌卡因局部麻醉藥劑量是骶管阻滯發(fā)揮最大效應(yīng)的前提。目前，對(duì)羅哌卡因的使用劑量標(biāo)準(zhǔn)存在極大爭議，從1.0～1.2mL/kg均有報(bào)道［10］：低劑量可減輕呼吸及循環(huán)抑制，安全性高，但麻醉鎮(zhèn)痛效果及作用時(shí)間短；高劑量能達(dá)到滿意麻醉效果，但局部麻醉藥用量的增大在一定程度上降低了小兒骶管阻滯的安全性。

本研究結(jié)果顯示，采用1.2mL/kg羅哌卡因能顯著提高麻醉效率，降低新生兒機(jī)體開腹創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果，操作簡單，便于醫(yī)務(wù)人員掌握，且對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響?。?1］。研究組采用1.2mL/kg羅哌卡因?qū)粑到y(tǒng)影響較小，術(shù)中低血壓事件的發(fā)生也相應(yīng)地減少。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可升高皮質(zhì)醇等糖皮質(zhì)激素水平，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體細(xì)胞因子波動(dòng)，抑制免疫功能，影響患兒預(yù)后產(chǎn)生。IL-6水平和手術(shù)創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，其水平可反映手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)程度［12］。研究組血漿皮質(zhì)醇和IL-6水平在手術(shù)及術(shù)后過程中無顯著變化，提示羅哌卡因骶管阻滯只有足夠劑量（1.2mL/kg）才能抑制全身麻醉下新生兒上腹部手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，全身麻醉下新生兒幽門環(huán)肌切開術(shù)復(fù)合1.2mL/kg羅哌卡因骶管阻滯對(duì)血漿皮質(zhì)醇、IL-6影響不大，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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Effect of General Anesthesia Combined w ith Ropivacaine Caudal Block on Plasm a Cortisol and Interleukin of Infants

Qiao Peichao，Li Feng
（Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ankang，Shaanxi，China 725000）

Objective To explore the effect of general anesthesia in neonates with pyloric ring muscle incision surgery combined with different dose of ropivacaine sacral canal block of children on arterial blood gas，plasma cortisol，IL-6.M ethods 59 cases of fullterm infant patients of ASAⅠ-Ⅱundergoing pyloric ring muscle incision were selected and divided into two groups according to the random number table method，the control group（28 cases）received general anesthesia combined with 0.10%ropivacaine 1.0 mL/kg of sacral block anesthesia，the study group（31 cases）received general anesthesia combined with 0.10%ropivacaine 1.2 mL/kg of sacral block anesthesia.Results The results between the two groups in extubation time，recovery time and the residence time of PACU were significantly different（P<0.01）；the HR，SpO2of the two groups at T1（before anesthesia），T2（anesthesia for 10 min），T3（after operation），T4（8 h after operation）showed no difference（P>0.05），and the SBP at T2，T3showed differences（P<0.05），DBP showed differences at T3（P<0.05）；compared with T1，the plasma cortisol and IL-6 of the control group showed significant difference at T2，T3，T4（P<0.01），and the plasma cortisol and IL-6 of the study group at T2，T3，T4showed no difference（P>0.05），the difference between the two groups was significantly different（P<0.01）；there was a significant difference in the incidence of hypotension between the groups（P<0.05）.Conclusion General nesthesia neonatal surgery pyloromyotomy combined with 1.2 mL/kg ropivacaine caudal block shows no influence on plasma cortisol and IL-6 with low complication rate，which is worthy of clinical promotion.

infants；pyloromyotomy surgery；ropivacaine；plasma cortisol；IL-6

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0100-03

喬培超（1981-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌疾病，（電子信箱）qiaopeichao@sohu.com；李鋒（1963-），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉，本文通訊作者，（電子信箱）liuxianwenwen@126.com。

2015-07-10）