馬 濤

超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者的效果觀察

馬 濤

目的 探討超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者的效果。方法 選取2012年1月至2014年1月本溪市中心醫(yī)院收治的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤80例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行分組，行傳統(tǒng)開腹術(shù)治療的48例患者為對(duì)照組，行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的32例作為觀察組，比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的輸血、發(fā)熱率均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，兩組患者子宮肌層均完全愈合，但觀察組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)子宮肌層愈合率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者臨床療效明顯，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

內(nèi)突型壁間子宮肌瘤；宮腔鏡；超聲

子宮肌瘤是一種臨床常見的良性腫瘤，主要是由結(jié)締組織以及平滑肌細(xì)胞增生所致，多見于30～50歲女性，不僅影響其月經(jīng)狀態(tài)，且對(duì)育齡女性的妊娠以及生育造成嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)是目前臨床治療本病的主要方法，宮腔鏡手術(shù)是利用宮腔電切鏡能夠徹底切除子宮肌瘤，目前已逐漸取代開腹術(shù)或子宮切除術(shù)［2］。本研究就超聲聯(lián)合宮腔鏡用于治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院收治的內(nèi)突型壁間子宮肌瘤80例為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)檢查顯示子宮大小不超過(guò)妊娠10周，宮腔長(zhǎng)徑在10 cm以內(nèi)，肌瘤直徑在60 mm以內(nèi)，均具有生育要求，排除手術(shù)禁忌證、合并其他盆腔病變以及由其他因素所致的不孕。根據(jù)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行分組：行傳統(tǒng)開腹術(shù)的48例患者為對(duì)照組，行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的32例作為觀察組。觀察組患者年齡23～48歲，平均（35±3）歲，肌瘤直徑30～60 mm，平均（38±3）mm；其中合并高血壓3例，糖尿病7例。對(duì)照組患者年齡24～50歲，平均（35±4）歲，肌瘤直徑25～58 mm，平均（39± 3）mm；其中合并高血壓4例，糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者行開腹子宮肌瘤切除術(shù)，經(jīng)下腹部正中行手術(shù)切口，逐層切開入路，子宮漿肌層切開后，將肌瘤結(jié)節(jié)徹底剝除，然后采用無(wú)損傷腸線縫合瘤腔管壁，常規(guī)關(guān)腹。

1.2.2觀察組 患者行超聲聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，采用日本Tsoshiba公司產(chǎn)SSA-240A型超聲掃描儀引導(dǎo)手術(shù)，探頭頻率為3.75 mHz，選用日本Olympus公司生產(chǎn)的纖維宮腔檢查系統(tǒng)以及電切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前2 h將200 μg米索前列醇經(jīng)陰道置于患者后穹窿內(nèi)，常規(guī)行靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在超聲監(jiān)視下，采用300～500 ml葡萄糖注射液進(jìn)行膀胱灌注，并以4%甘露醇進(jìn)行膨?qū)m處理。在超聲監(jiān)視下，采用雙極切開患者子宮肌瘤表面被覆黏膜以及肌層假包膜，予以10～20 U縮宮素靜脈滴注，仔細(xì)觀察突出于宮腔的肌瘤體，然后采用電切環(huán)在肌瘤側(cè)方進(jìn)行交替切割，采用卵圓鉗進(jìn)行鉗夾和扭轉(zhuǎn)，徹底切除和取出瘤體組織，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。術(shù)后常規(guī)留置宮腔Folley導(dǎo)尿管，并經(jīng)球囊內(nèi)注入適量0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后24 h取出導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其術(shù)中及術(shù)后輸血、發(fā)熱情況；術(shù)后1、3、6個(gè)月及12個(gè)月定期隨訪，了解患者月經(jīng)改善情況，同時(shí)進(jìn)行婦科檢查以及超聲檢查，觀察其子宮肌層愈合情況、子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況以及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 48 65±6 146±9 6.3±0.8觀察組 32 52±5*120±9*4.2±0.6*

2.2手術(shù)效果比較 觀察組患者中，輸血0例（0.0%），發(fā)熱1例（3.1%），術(shù)后月經(jīng)改善30例（93.8%）；對(duì)照組患者中，輸血5例（10.4%），發(fā)熱12例（25.0%），術(shù)后月經(jīng)改善39例（81.2%）；觀察組患者的輸血、發(fā)熱率均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后12個(gè)月，兩組患者子宮肌層均完全愈合，但觀察組患者的術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)子宮肌層愈合率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后子宮肌層愈合情況比較［例（%）］

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，中位隨訪時(shí)間（15.0±0.3）個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)3例（9.4%），對(duì)照組3例（6.2%），兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4術(shù)后妊娠情況比較 觀察組妊娠15例（46.9%），對(duì)照組23例（47.9%），兩組患者術(shù)后妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率較高，國(guó)外調(diào)查研究顯示，其發(fā)病率為20%～30%，國(guó)內(nèi)報(bào)道高達(dá)50%左右［3］。子宮肌瘤不僅可引起月經(jīng)過(guò)多以及腹部包塊等，還可導(dǎo)致不孕以及流產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。

近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、腹腔干擾少、不影響卵巢功能、對(duì)內(nèi)分泌影響小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大醫(yī)師及患者所接受。但宮腔鏡手術(shù)治療較大肌瘤時(shí)，需要將電切環(huán)置入肌瘤中進(jìn)行切割，但存在視野不清、術(shù)中需進(jìn)行膀胱灌注及膨?qū)m處理等問(wèn)題，可能引起低鈉血癥、靜脈空氣栓塞等并發(fā)癥［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合宮腔鏡治療子宮肌瘤，能夠準(zhǔn)確顯示肌瘤大小、術(shù)中可判斷電切位置、范圍、方向及深度，指導(dǎo)手術(shù)切割，避免損傷盆腹腔器官，減少子宮穿孔及出血等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。同時(shí)，超聲監(jiān)視下手術(shù)能夠避免膨?qū)m過(guò)度，減少電切綜合征的發(fā)生，進(jìn)而有效提高手術(shù)效果及安全性。術(shù)中配合縮宮素能更好地顯示和切除肌瘤，也便于術(shù)中止血；術(shù)后留置球囊壓迫宮腔止血，可有效預(yù)防術(shù)后出血［1，5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率及妊娠率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，與吳喆［6］報(bào)道一致。此外，觀察組患者的輸血、發(fā)熱率均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后月經(jīng)改善率明顯高于對(duì)照組。提示超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤創(chuàng)傷較小，安全性更高。Kumakiri等［7］研究認(rèn)為，在子宮肌瘤切除術(shù)后有無(wú)子宮壁穿透是影響患者術(shù)后康復(fù)效果及能否經(jīng)陰道分娩的唯一因素。本研究中，兩組術(shù)后肌層切口均完全愈合，但觀察組患者的術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)子宮肌層愈合率均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤更有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)。

綜上所述，超聲聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)突型壁間子宮肌瘤患者臨床療效明顯，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

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R737.33

A

1673-5846（2015）12-0182-03

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000