李永杰

頭孢地尼與頭孢呋辛酯治療急性扁桃體炎患兒的藥物經(jīng)濟學(xué)

李永杰

目的 探討頭孢地尼與頭孢呋辛酯治療急性扁桃體炎患兒的臨床療效及藥物經(jīng)濟學(xué)。方法 選取110例急性扁桃體炎患兒為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組患兒給予頭孢地尼治療，對照組患兒給予頭孢呋辛酯治療，比較兩組患兒的治療效果、細(xì)菌清除率與治療成本。結(jié)果 觀察組患兒總有效率及細(xì)菌清除率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；且兩組患兒的成本-效果分別為1.095、0.585，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭孢地尼治療急性扁桃體炎患兒的臨床療效顯著，是一種安全、高效的治療藥物，但治療成本相對較高。

頭孢地尼；頭孢呋辛酯；兒童；急性扁桃體炎

急性扁桃體炎主要是由于潮濕、受涼、飲食不節(jié)、感冒以及勞累等因素導(dǎo)致兒童抵抗力下降而引發(fā)的。兒童急性扁桃體炎主要指的是腭扁桃體發(fā)生急性非特異性炎癥，繼發(fā)上呼吸道感染，并且伴有不同程度的淋巴結(jié)急性炎癥及咽部黏液等，嚴(yán)重危害患兒的身體健康［1］。臨床主要以抗生素為治療方案，但易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。為研究頭孢地尼與頭孢呋辛酯治療急性扁桃體炎患兒的藥物經(jīng)濟學(xué)，我院對110例急性扁桃體炎患兒分別給予頭孢地尼與頭孢呋辛酯進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1—2月我院收治的急性扁桃體炎患兒110例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各55例。觀察組患兒男27例，女28例；年齡1～8歲，平均（3.8±0.9）歲，平均病程（2.2±0.4）d，平均體重（15.1±2.1）kg；對照組患兒男25例，女30例；年齡1～9歲，平均（3.9±0.7）歲，平均病程（2.5±0.4）d，平均體重（15.5±2.2）kg。所有研究對象均愿意接受隨訪；均根據(jù)其臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等診斷確診；均無β-內(nèi)酰胺類藥物過敏及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、造血異?；純?。兩組患兒年齡、性別、病程及體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患兒給予頭孢呋辛酯干混懸劑（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010810，批號：130513；規(guī)格：6袋/盒，125 mg/袋，18.2元/盒）口服治療，每次125 mg，2次/d，連續(xù)治療1周。觀察組患兒給予頭孢地尼分散片（廣東博洲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130076，批號：130615；規(guī)格：6片/盒，50 mg/片，29.0元/盒）口服治療，每次9～18 mg/kg，3次/d，連續(xù)治療1周。兩組患兒在治療期間，均禁止使用其他抗生素，并詳細(xì)觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］

1.3.1臨床療效 按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，治療后，患者臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查及實驗室檢查結(jié)果均顯示為正常，視為痊愈；治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，上述4項有3項恢復(fù)正常，視為顯效；用藥后，患者病情好轉(zhuǎn)，上述4項內(nèi)容有2項恢復(fù)正常，視為有效；治療后，患者病情無明顯變化或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，視為無效?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2細(xì)菌清除率 患兒治療結(jié)束后第1天，檢測標(biāo)本中病原菌全部清除，視為清除。

1.4成本確定 治療成本主要包括患兒的治療費用、檢查費用以及住院費用等。由于本研究的對象有住院患兒與門診患兒，構(gòu)成成本的因素不同，因此僅比較兩種治療藥物的治療成本，也就是藥品的治療費用?；純褐委熧M用=每袋藥品價格×每次給藥數(shù)量×次數(shù)×療程。觀察組患兒的藥品治療費用為101.5元，對照組為42.5元。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床治療效果比較

2.2細(xì)菌清除率比較 觀察組患兒分離出病原菌38株，共清除36株，細(xì)菌清除率為94.7%（36/38）；對照組患兒分離出病原菌35株，共清除26株，細(xì)菌清除率為74.3%（26/35）。觀察組患兒的細(xì)菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒細(xì)菌清除情況比較

2.3成本-效果分析 觀察組患兒的成本-效果為1.095，對照組患兒的成本-效果為0.585，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒的成本-效果分析比較

2.4敏感性分析 由于藥物經(jīng)濟學(xué)研究數(shù)據(jù)有一定的不穩(wěn)定性，不同人群所產(chǎn)生的成本-效果不同，因此對分析結(jié)果可有一定的影響。敏感性是為驗證不同估算、不同假設(shè)條件對結(jié)果的影響，將兩種治療方案藥品費用下降10%，可見觀察組患兒治療費用的成本-效果仍高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患兒治療方案的敏感性分析

3 討論

扁桃體炎屬于扁桃體的一種非特異性炎癥，有急性與慢性之分，急性扁桃體炎一般是由于多種因素作用下，其機體免疫力低下造成細(xì)菌感染或病毒感染而導(dǎo)致的，主要癥狀為咽痛，并伴有發(fā)熱、頭痛及畏寒等，在氣候變化時最易發(fā)生［4］。急性扁桃體炎屬于兒科多發(fā)的呼吸道疾病，具有易發(fā)病、病因復(fù)雜及遷延不愈等特點，易導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良，影響其正常的生長發(fā)育。控制感染為臨床主要治療措施，尤其是對于細(xì)菌導(dǎo)致的化膿性扁桃體炎患者必須給予抗生素治本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒采用頭孢地尼治療的總有效率及細(xì)菌清除率均明顯高于采用頭孢呋辛酯治療對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，頭孢地尼治療急性扁桃體炎患兒的臨床治療效果更為理想。其中頭孢地尼屬于第3代頭孢菌素，具有抗菌譜廣以及抗菌活性強的作用；其抗革蘭陽性菌的抗菌活性與其他第3代頭孢菌素比較，頭孢地尼的抗菌活性更強，尤其是對肺炎鏈球菌、葡萄球菌以及腸桿菌，并且對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性也明顯提高。頭孢地尼用藥后可在短時間內(nèi)分布于患兒各類組織器官中，在扁桃體炎、肺炎、鼻竇炎、急性中耳炎等疾病治療中價值顯著。頭孢呋辛屬于第2代頭孢菌素，主要是與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素蛋白相結(jié)合，來抑制細(xì)胞生長及分裂，促使細(xì)菌死亡。其屬于頭孢呋辛的一種酯化衍生物，患兒口服后可經(jīng)腸道吸收，隨后逐漸被水解、脫脂，從而轉(zhuǎn)化為有活性的頭孢呋辛，發(fā)揮其抗菌作用。在敏感菌導(dǎo)致的呼吸道感染、泌尿道疾病、淋病、軟組織感染中應(yīng)用價值顯著［5-6］。

療。但近年來，抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象日益突出，增加了細(xì)菌耐藥性，從而加大了抗感染治療的難度。

從藥物經(jīng)濟學(xué)角度分析，成本為其主要分析內(nèi)容，其中成本是某一藥物治療方案或在治療過程中投入的所有人力資源以及財力資源的消耗。在臨床治療中需以最低成本且藥效最優(yōu)的治療方案為最理想方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的成本-效果明顯高于對照組；根據(jù)敏感度分析，藥品價格浮動對成本-效果分析結(jié)果并無明顯影響。表明頭孢呋辛治療方案經(jīng)濟性較高，但其療效并不明顯，而頭孢地尼雖然治療成本較高，其臨床療效顯著，且細(xì)菌清除率高，可作為首選治療方案。

［1］ 丁櫻，閆永彬，張霞，等.不同劑量蒲地藍消炎口服液治療兒童急性扁桃體炎128例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（3）：384-384.

［2］ 周鐵英，劉立綱.頭孢地尼和頭孢呋辛酯治療兒童急性扁桃體炎的成本-效果研究［J］.中國藥業(yè)，2012，21（17）：13-14.

［3］ 陳怡，王劍，何維.升降散合刺絡(luò)放血法治療兒童急性扁桃體炎衛(wèi)分證臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（8）：1431-1433.

［4］ 陳柱，黃向民.頭孢呋辛鈉兩種方案治療小兒下呼吸道感染療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（6）：826-827.

［5］ 吳松，李穎.頭孢地尼治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：99-100.

［6］ 林玲，胡耶芳.2011年頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，9（1）：21-23.

R956；R725.6

A

1673-5846（2015）12-0014-03

吉林省松原市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)部，吉林松原 138000