侯鐵軍 陳繼恩 陳沛華 曾隆平 陳曼麗

鹽酸右旋美托咪定對全身麻醉手術患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響

侯鐵軍 陳繼恩 陳沛華 曾隆平 陳曼麗

目的 探討鹽酸右旋美托咪定對全身麻醉手術患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響。方法 選取2013年12月至2014年12月廣東省東莞市常平醫(yī)院收治的100例擇期行全身麻醉手術的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。麻醉誘導前，對照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，而試驗組患者滴注鹽酸右美托咪定，兩組患者均靜脈注射丙泊酚和芬太尼進行麻醉誘導，記錄兩組患者基礎值（T0）、用藥后、手術時、手術后2、4、6 h的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）及手術時間、不良反應發(fā)生情況。結果 手術后2、4、6 h，試驗組患者的DBP、SBP、HR均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對全身麻醉患者手術期應用鹽酸右美托咪定，能夠有效鎮(zhèn)靜，對心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性極好，同時能夠減輕患者疼痛，降低術后躁動的發(fā)生率。

鹽酸右美托咪定；圍術期；心血管系統(tǒng)；穩(wěn)定性；影響

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)學對麻醉醫(yī)師也提出了更高的要求，不僅需要不斷提高麻醉水平，還需更新麻醉理念，保證患者在麻醉時的安全、舒適［1］。在下腹部、下肢手術等低部位手術中，往往選擇腰-硬聯(lián)合麻醉方法，因其能夠提供可靠、有效的麻醉效果［2］。但是，它也存在多個缺點，其無法有效消除患者緊張、焦慮情緒，且可能存在不良記憶的缺陷?；颊咴谛g中一直處于清醒狀態(tài)，可明顯增加其恐懼感及應激反應，進而影響治療效果［3］。因此，常需要在術中給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜治療，使手術更趨于人性化。鹽酸右美托咪定是一種新型、特異性高、療效好、選擇性高的α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，不僅能降低麻醉藥物的用量，且具有不良反應少的優(yōu)點［4］。近年來，臨床研究表明，鹽酸右美托咪定可減輕手術應激反應導致的血流動力學改變，對呼吸無明顯影響，且具有獨特的喚醒效應，患者蘇醒后能及時與醫(yī)師進行溝通，是目前手術麻醉中應用效果較好的鎮(zhèn)靜藥物［5］。本研究就鹽酸右旋美托咪定對全身麻醉手術患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的100例擇期行全身麻醉手術的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。試驗組患者中，男28例，女22例，年齡23～80歲，平均（71±8）歲，體重42～85 kg，平均（61±15）kg；對照組患者中，男26例，女24例，年齡21～79歲，平均（70±8）歲，體重45～84 kg，平均（63±14）kg。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均測定平靜時的血壓，將其作為用藥前的基礎值（T0），包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）；入手術30 min室前半小時內(nèi)，肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg；均通過靜脈滴注丙泊酚（1.5mg/kg）、芬太尼（3 g/kg）進行麻醉誘導，患者意識喪失后，進行手術；麻醉維持：吸入2%七氟醚以維持合適的麻醉深度，術中使用0.1～0.2 g/kg瑞芬太尼進行維持。試驗組患者麻醉誘導前，患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液稀釋后的鹽酸右美托咪定（4 μg/ml），滴注速度為1 μg/kg，15 min滴注完畢。對照組患者麻醉誘導前，患者外周靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液平衡液，滴注速度為5～6 ml/（kg·h），其滴注量與試驗組患者鹽酸右美托咪定的滴注量一致。

1.3觀察指標 采用連續(xù)監(jiān)測儀監(jiān)測患者的生命體征和血氣指標，觀察并記錄兩組患者T0、用藥后（滴注0.9%氯化鈉注射液后或鹽酸右美托咪定）、手術時、手術后2、4、6 h的DBP、SBP、HR及手術時間、不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1手術時間比較 對照組患者手術時間為（106± 31）min，觀察組為（106±31）min，兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2各時點心血管指標變化比較 T0、用藥后、手術時，兩組患者的DBP、SBP、HR差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；手術后2、4、6 h，試驗組患者的DBP、SBP、HR均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各時點心血管指標變化比較（±s）

表1　兩組患者各時點心血管指標變化比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) T0用藥后 手術時 2 h 4 h 6 h手術后對照組 50 DBP（mmHg） 81±6 84±5 88±5 92±4 94±595±4 SBP（mmHg） 113±8 117±8 112±5 130±4 126±5 130±7 HR（次/min） 80±6 83±5 83±5 89±5 89±593±5試驗組 50 DBP（mmHg） 80±5 82±5 85±5 88±5*72±5*70±5*SBP（mmHg） 115±13 118±6 122±5 119±5*101±5*98±5*HR（次/min） 77±4 82±4 86±4 74±5*75±6*71±4*

2.3不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

長期以來，全身麻醉手術后，患者一旦蘇醒，往往會出現(xiàn)一系列應激性心血管反應，主要表現(xiàn)為血壓升高，心率加快，心肌氧耗增加，呼吸急促，同時患者可能出現(xiàn)情緒緊張、焦躁等嚴重的心理障礙，最終影響手術效果及術后恢復狀況［6］。曾嘗試在手術期選用β-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB），通過外周作用于心血管系統(tǒng)，從而使心率減慢，血壓降低［7］。但是，此類藥物療效較為單一，并不能抑制氣管受刺激時引起的術后躁動等不良反應，也不能有效減輕患者的疼痛。

鹽酸右美托咪定作為一種麻醉類輔助用藥，主要是通過作用于腦、脊髓，抑制神經(jīng)元放電，達到抑制交感神經(jīng)活動的目的［7］。據(jù)報道，鹽酸右美托咪定最早應用于重癥監(jiān)護病房（ICU）患者的鎮(zhèn)靜，也有醫(yī)務工作者曾經(jīng)在危重患者的長期鎮(zhèn)靜中，單獨采用鹽酸右美托咪定代替丙泊酚［8］。鹽酸右美托咪定對心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性主要是通過減少交感神經(jīng)輸出，增加副交感神經(jīng)輸出，從而降低血液中兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，使血漿皮質(zhì)醇濃度降低，最終血壓降低，對心血管起到穩(wěn)定的作用［9］。因此，將其應用于手術患者的全身麻醉中，可維持患者的心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，滿足重癥患者的生理和心理需求［10］，術前采用鹽酸右美托咪定進行全身麻醉基本不影響患者的蘇醒質(zhì)量。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間差異無統(tǒng)計學意義，手術后2、4、6 h，試驗組患者的DBP、SBP、HR均明顯低于對照組。給予患者鹽酸右美托咪定后，初期會表現(xiàn)為短暫的升壓，隨著時間的推移，升壓作用漸漸轉為降壓，該用藥初期的短暫性升壓主要是由于血管平滑肌受到刺激后產(chǎn)生外周血管的收縮效應導致的［11］。滴注右美托咪定后雖具有一定的鎮(zhèn)靜作用，但本研究所用藥物的劑量下，并不影響患者術后蘇醒時間，且能夠有效減輕疼痛，減少躁動癥的發(fā)生。

本研究中，試驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。與治療相關的不良反應主要為躁動、疼痛，未見明顯的惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生。全身麻醉患者蘇醒期躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)［12］，其主要原因目前尚不十分清楚?；颊咴谔K醒期出現(xiàn)的躁動癥狀危害極大，若不及時給予適當處理，患者有時甚至會出現(xiàn)暴力傾向，肢體表現(xiàn)出不自主的運動，可導致墜床、手術部位滲血、甚至骨折等意外情況發(fā)生，明顯增加了麻醉后的風險［13］。目前，在減少躁動可能誘因的前提下，應用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物是比較常用的方法［14］。老年患者對于疼痛等刺激的反應性較差，其對于麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的代謝相對較慢，往往會出現(xiàn)嗜睡、蘇醒時間延長的情況［15］。一旦發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，應當分辨其嗜睡的具體原因，是否由麻醉藥物代謝較慢而引起供血不足、低血壓、腦缺氧等［16］。

綜上所述，對全身麻醉患者手術期應用鹽酸右美托咪定，能夠有效鎮(zhèn)靜，對心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性極好，同時能夠減輕疼痛，降低術后躁動的發(fā)生率。

［1］ Ma XX，F(xiàn)ang XM，Hou TN.Comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during coblation-assisted upper airway procedure［J］.Chin Med J（Engl），2012，125（5）：869-873.

［2］ 賈繼娥，陳佳瑤，李文獻，等.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響［J］.復旦學報（醫(yī)學版），2012，39（3）：293-296，323.

［3］ 王萍，叢海濤，徐韶怡，等.右旋美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（2）：290-292.

［4］ Yu T，Pan C，Guo FM.Changes in arterial blood pressure induced by passive leg raising predict hypotension during the induction of sedation in critically ill patients without severe cardiac dysfunction［J］. Chin Med J（Engl），2013，126（13）：2445-2450.

［5］ 斯妍娜，鮑紅光，胡玉寬，等.α2-腎上腺素能激動劑在臨床麻醉應用的研究進展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（16）：3187-3190.

［6］ Abdelmageed WM，Elquesny KM，Shabana RI，et al.Analgesic properties of a dexmedetomidine infusion after uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea［J］.Saudi J Anaesth， 2011，5（2）：150-156.

［7］ 齊爽，劉燕.右旋美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在老年患者內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g中的應用［J］.中國老年學雜志，2014，34（14）：4012-4013.

［8］ 李沛函，韓雪萍，孫政，等.鹽酸右旋美托咪定對食管癌根治術患者圍術期肺功能及炎性反應的影響［J］.鄭州大學學報（醫(yī)學版），2013，48（4）：540-543.

［9］ 胡偉，李金玉，張志捷，等.右旋美托咪定對行瑞芬太尼復合異丙酚麻醉誘導患兒喉罩置入反應的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（21）：92-94.

［10］ 李法印，李翔，張先龍，等.右旋美托咪定麻醉對糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術中血糖水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（27）：56-57.

［11］ Selmi AL，Mendes GM，Lins BT.Evaluation of the sedative and cardiorespiratory effects of dexmedetomidine，dexmedetomidinebutorphanol，and dexmedetomidine-ketamine in cats［J］.J Am Vet Med Assoc，2003，222（1）：37-41.

［12］ 胡偉，李金玉，張志捷，等.小劑量右旋美托咪定對瑞芬太尼復合七氟烷行無肌松藥全麻氣管插管的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（12）：56-58.

［13］ 周紅梅，肖旺頻，趙慧琴，等.右旋美托咪定輸注對瓣膜置換術患者血流動力學及應激反應的影響［J］.中華實驗外科雜志，2011，28（12）：2230-2233.

［14］ Cortinez LI，Hsu YW，Sum-Ping ST.Dexmedetomidine pharmacodynamics：Part Ⅱ：Crossover comparison of the analgesic effect of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers［J］. Anesthesiology，2004，101（5）：1077-1083.

［15］ 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手術術后硬膜外鎮(zhèn)痛中的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（3）：706-707.

［16］ Cui Z，Chow DS，Wu L，et al.High performance liquid chromatography-tandem mass spectrometric assay of dexmedetomidine in plasma，urine and amniotic fluid samples for pregnant ewe model［J］. J Chromatogr B Analyt Technolo Biomed Life Sci，2014，961（15）：13-19.

Effects of Dexmedetomidine on General Anesthesia Operation in Patients with Cardiovascular System Stability

Hou Tiejun Chen Ji'en Chen Peihua Zeng Longping Chen Manli

Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on general anesthesia operation in patients with cardiovascular system stability.Methods From December 2014 to December 2013 in Changping City，Guang- dong Province，Dongguan Province，100 patients undergoing elective surgery patients，according to the random number table method will be divided into control group and experimental group，each of 50 cases.before induction of anesthesia，the control group were treated with intravenous infusion of 0.9% sodium chloride injection，while the experimental group patients drip hydrochloride dexmedetomidine.Two groups of patients were given intravenous propofol and fentanyl for anesthesia induction and record the value of the foundation of two groups of patients （T0），after treatment，operation when，after the operation of 2，4，6 h diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure （SBP），heart rate（HR）and operation time and adverse reaction incidence.Results After surgery，2，4，6 h，SBP，HR and DBP were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05），the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statisticcally significant（P＜0.05）.Conclusion Of medetomidine in patients undergoing general anesthesia operation period using hydrochloric acid，can effective sedation，excellent stabilization effect on the cardiovascular system，and also can alleviate pain， reduce operation after the incidence of agitation.

Dexmedetomidine hydrochloride；Perioperative；Cardiovascular system；Stability；Influences

R614.2

A

1673-5846（2015）12-0024-03

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523570