薛 梅　王 琳*

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

“賈慧卿”品牌模式化管理在提高兒科門(mén)診培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率中的應(yīng)用

薛 梅王 琳*

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的 探討“賈慧卿”品牌模式化管理在兒科門(mén)診培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法通過(guò)在兒科門(mén)診實(shí)施“賈慧卿”品牌模式化管理，將實(shí)施前后的培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率進(jìn)行比較。結(jié)果在兒科門(mén)診實(shí)施“賈慧卿”品牌模式化管理后培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率較前明顯提高。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展“賈慧卿”品牌模式化管理可提高兒科門(mén)診培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺的成功率和患者的滿(mǎn)意度，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

品牌；模式化管理；培訓(xùn)期護(hù)士；穿刺成功率

小兒靜脈穿刺技術(shù)是兒科護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本而重要專(zhuān)科技能，是保證臨床靜脈給藥和患兒急救的重要途徑，成功率的高低不僅關(guān)乎患兒安危，還決定了患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。兒科護(hù)士培養(yǎng)周期長(zhǎng)、培訓(xùn)要求高，隨著培訓(xùn)期護(hù)士人數(shù)的不斷增加，提高她們穿刺的水平已成為科室工作的重點(diǎn)。2002年，我院兒科門(mén)診被醫(yī)院授予“賈慧卿護(hù)理組”，并進(jìn)行了注冊(cè)，成為青島市第一個(gè)醫(yī)療服務(wù)品牌，穿刺技術(shù)得到了患兒及家長(zhǎng)的廣泛認(rèn)可。2009年8月至2013年12月，我們將“賈慧卿”品牌模式化管理應(yīng)用于兒科門(mén)診培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺技能培訓(xùn)，效果滿(mǎn)意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本科室護(hù)理人員12名，年齡22～52歲；培訓(xùn)期護(hù)士6名，工作年限1～3年，技術(shù)職稱(chēng)：護(hù)士；出培訓(xùn)期護(hù)士2名，工作年限4～5年，技術(shù)職稱(chēng)：護(hù)士；中年資護(hù)士3名，工作年限8～15年，技術(shù)職稱(chēng)：護(hù)師；高年資護(hù)士2名，工作年限＞20年，技術(shù)職稱(chēng)：主管護(hù)師。

1.2方法

1.2.1建立健全“賈慧卿”品牌模式化管理規(guī)范與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。①制定科室標(biāo)準(zhǔn)化小兒靜脈輸液的流程和操作規(guī)范?？剖覍①Z慧卿護(hù)士長(zhǎng)多年工作積累的經(jīng)驗(yàn)和小兒靜脈穿刺操作要點(diǎn)進(jìn)行整理，結(jié)合新版靜脈穿刺規(guī)范制定科室標(biāo)準(zhǔn)化的小兒靜脈輸液流程和操作規(guī)范。內(nèi)容包括靜脈穿刺前的準(zhǔn)備如心理準(zhǔn)備、健康宣教要點(diǎn)；穿刺中的操作規(guī)范即“五步、四統(tǒng)一的賈慧卿穿刺法”的全部要點(diǎn)［1］（五步四統(tǒng)一：五步：一看、二找、三摸、四針感、五固定；四統(tǒng)一：統(tǒng)一尋找血管方法、統(tǒng)一進(jìn)針?lè)椒?、統(tǒng)一膠布固定方法、統(tǒng)一遞送輸液瓶手法）；操作后的巡視和補(bǔ)救的相關(guān)要點(diǎn)，形成“一縱三橫”即一縱：小兒靜脈輸液操作流程；三橫：穿刺要點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和操作規(guī)范。②制定小兒靜脈穿刺質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。科室按照標(biāo)準(zhǔn)化小兒靜脈輸液的流程和操作規(guī)范制定了相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合護(hù)理和院感的要求適時(shí)進(jìn)行修訂?？剖颐恐軐?duì)培訓(xùn)期護(hù)士的靜脈穿刺進(jìn)行質(zhì)量控制，了解培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺情況，例如：進(jìn)針角度、手法、固定方法、穿刺的成功率等，找出違反質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響靜脈穿刺成功率的因素，從而給予指導(dǎo)和改正確保穿刺質(zhì)量。

1.2.2加強(qiáng)科室培訓(xùn)，逐步提高培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率。①理論培訓(xùn)：科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)賈慧卿護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士進(jìn)行授課，集中學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺的相關(guān)理論，提高培訓(xùn)期護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理論水平，內(nèi)容包括小兒血管解剖位置、血管特點(diǎn)、穿刺技巧、應(yīng)急處置等各項(xiàng)內(nèi)容，為臨床操作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)科室設(shè)置溝通技巧和精神心理等課程，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)自我管理，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，確保護(hù)士擁有應(yīng)變能力和抗壓能力，保持自信與積極向上的心理狀態(tài)［2］。②操作培訓(xùn)：科室操作培訓(xùn)實(shí)行先示范后操作原則，實(shí)行“1.2.3”帶教制、“1對(duì)1” 導(dǎo)師制和“1+X”培訓(xùn)制三制并行的操作培訓(xùn)模式。① “1.2.3”帶教制：科室聘請(qǐng)賈慧卿護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)前期制定的小兒靜脈穿刺流程和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)選派的2名高年資護(hù)士進(jìn)行親手帶教，統(tǒng)一規(guī)范穿刺手法和流程。形成模板后由2名高年資護(hù)士分別帶教3名中年資護(hù)士，最后由中年資護(hù)士分別帶教培訓(xùn)期護(hù)士，形成金字塔式“1.2.3”帶教體系，防止標(biāo)準(zhǔn)、流程的走樣和改變。②“1對(duì)1”導(dǎo)師制：科室為每位培訓(xùn)期護(hù)士安排一名穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)操作規(guī)范的中年資護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師。導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)期護(hù)士進(jìn)行科室規(guī)章制度和工作程序的帶教，并按培訓(xùn)計(jì)劃重點(diǎn)做好一對(duì)一的操作流程、規(guī)范、手法、技巧的培訓(xùn)和日常操作的指導(dǎo)及穿刺補(bǔ)救，真正做到老師教學(xué)有計(jì)劃、學(xué)生學(xué)習(xí)有規(guī)律；老師講授有重點(diǎn)、學(xué)生操作有監(jiān)管，確保了培訓(xùn)效果。③“1+X”培訓(xùn)制：為避免由于導(dǎo)師水平參差不齊導(dǎo)致的培訓(xùn)差異，科室在導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上實(shí)行“1+X”培訓(xùn)制，即一位培訓(xùn)期護(hù)士在完成全部培訓(xùn)計(jì)劃后實(shí)行多位導(dǎo)師的循環(huán)培訓(xùn)，一位導(dǎo)師帶教一輪班次，循環(huán)進(jìn)行，既能做到培訓(xùn)的拾遺補(bǔ)缺，又能讓低年資護(hù)士學(xué)到每位導(dǎo)師的專(zhuān)長(zhǎng)和優(yōu)點(diǎn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。③操作考核與階段總結(jié) 科室根據(jù)培訓(xùn)期護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和考核安排，定期組織由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的考核小組對(duì)培訓(xùn)期護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作考核，統(tǒng)計(jì)其班次內(nèi)的靜脈穿刺成功率、復(fù)針率和脫針率，成績(jī)記錄于個(gè)人培訓(xùn)檔案，并定期進(jìn)行總結(jié)分析。培訓(xùn)半年考核合格者可獨(dú)立上崗；培訓(xùn)1年考核合格者可獨(dú)立值三班；培訓(xùn)3年考核合格者可結(jié)束培訓(xùn)期。

1.2.3實(shí)行靜脈穿刺多角度管理，提高培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率。①分層級(jí)穿刺管理：靜脈穿刺是有創(chuàng)性護(hù)理操作，成功與否備受患兒家長(zhǎng)關(guān)注。為確保培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺的成功率，科室根據(jù)患兒具體條件對(duì)靜脈穿刺的層級(jí)進(jìn)行了界定。四肢靜脈易于穿刺者、頭皮靜脈顯露明顯者可由半年到1年內(nèi)培訓(xùn)期護(hù)士在導(dǎo)師的帶教下進(jìn)行穿刺。肥胖血管不顯露的患兒、血管條件一般、病情較重影響微循環(huán)的患兒以及有過(guò)穿刺失敗或有糾紛隱患的患兒由1～2年的培訓(xùn)期護(hù)士進(jìn)行穿刺。血管條件差、穿刺困難或因穿刺失敗起過(guò)沖突的患兒由高年資護(hù)士會(huì)診后指導(dǎo)2年以上培訓(xùn)期護(hù)士和中年資護(hù)士穿刺或直接由高年資護(hù)士穿刺從而確保每一針的成功率。②疑難患兒討論管理：部分穿刺有難度的患兒因疾病原因需連續(xù)多日進(jìn)行輸液時(shí)，科室將利用每日的晨交班進(jìn)行疑難患兒靜脈穿刺討論。分析患兒血管的情況、評(píng)估再次穿刺的部位、進(jìn)針的手法和速度，使培訓(xùn)期護(hù)士穿刺時(shí)做到心中有數(shù)利于一次成功。③特殊患兒會(huì)診管理：部分血管條件極差、穿刺困難或因穿刺失敗起過(guò)沖突的患兒培訓(xùn)期護(hù)士可在穿刺前請(qǐng)高年資護(hù)士會(huì)診，確定穿刺部位并指導(dǎo)其穿刺，也可直接由高年資護(hù)士直接進(jìn)行穿刺，培訓(xùn)期護(hù)士進(jìn)行觀摩和學(xué)習(xí)，積累穿刺經(jīng)驗(yàn)。

2　結(jié) 果

實(shí)施“賈慧卿”品牌模式化管理前后兒科門(mén)診培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率及滿(mǎn)意度結(jié)果比較見(jiàn)表1、2。

表1　實(shí)施“賈慧卿”品牌模式化管理前后兒科門(mén)診培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺成功率結(jié)果比較

表2　實(shí)施“賈慧卿”品牌模式化管理前后滿(mǎn)意度結(jié)果比較

3　討 論

3.1實(shí)施品牌模式化管理培訓(xùn)，提高培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺水平。護(hù)理工作是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，只有不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷的改進(jìn)和提高?？剖覍⑵放啤百Z慧卿”護(hù)士長(zhǎng)多年積累的靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)整理、匯總、優(yōu)化，形成規(guī)范化管理模式，通過(guò)理論培訓(xùn)、臨床帶教、操作考核、分層級(jí)穿刺等方式廣泛應(yīng)用于培訓(xùn)期護(hù)士培訓(xùn)，解決了實(shí)際工作中培訓(xùn)期護(hù)士理論知識(shí)匱乏、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范、學(xué)習(xí)隨意化等現(xiàn)象，對(duì)于提高培訓(xùn)期護(hù)士靜脈穿刺水平和縮短培訓(xùn)周期具有顯著意義。

3.2實(shí)施品牌模式化管理培訓(xùn)，有利于提高培訓(xùn)期護(hù)士綜合實(shí)踐能力?？剖覍?shí)施品牌模式化管理培訓(xùn)，促進(jìn)了培訓(xùn)期護(hù)士操作流程規(guī)范化、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。學(xué)習(xí)內(nèi)容的不斷增加，擴(kuò)展了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，獨(dú)立解決臨床穿刺中出現(xiàn)問(wèn)題的能力明顯提高。培訓(xùn)期護(hù)士觀摩、學(xué)習(xí)賈慧卿護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士的穿刺手法、技巧、血管選擇等技術(shù)對(duì)于提高自身穿刺水平起到了舉足輕重的作用。隨著穿刺技術(shù)的不斷成熟、成功率的不斷提升，護(hù)士的心理素質(zhì)、溝通技巧得到鍛煉，也增強(qiáng)了培訓(xùn)期護(hù)士的自信心和職業(yè)幸福感。

3.3實(shí)施品牌模式化管理培訓(xùn)，提高患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。兒科門(mén)診作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，掌握熟練的小兒靜脈穿刺技術(shù)不僅能減輕患兒痛苦，贏得搶救時(shí)機(jī)，還可以減少護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度與壓力。培訓(xùn)期護(hù)士是科室工作的主力軍，穿刺水平的高低直接影響患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度［3］。科室實(shí)施品牌模式化管理培訓(xùn)，可有效提高患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度，減少護(hù)理糾紛和投訴的發(fā)生，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，讓科室品牌不斷發(fā)揚(yáng)。

［1］賈慧卿.實(shí)施“五步、四統(tǒng)一”法提高靜脈穿刺成功率［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10（10）:787-788.

［2］鄧春花.提高靜脈穿刺成功率的因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）:114.

［3］管小燕，涂紅星.門(mén)診輸液室小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的事實(shí)與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（3）:37.

R192.6

B

1671-8194（2015）23-0298-02