顧麗萍

（武漢科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430065）

阿托伐他汀對(duì)糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的影響

顧麗萍

（武漢科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430065）

目的 觀察阿托伐他汀對(duì)糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）及血脂的影響。方法將100例糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分成二組，IMT≥0.9 mm，治療組給以阿托伐他汀，20 mg/d臨睡前口服，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月，對(duì)照組給以非阿托伐他汀治療，二組同時(shí)服用治療糖尿病的藥物，控制血糖。結(jié)果治療組與對(duì)照組總膽固醇、三酰甘油、高、低密度脂蛋白水平及IMT比較有顯據(jù)差異性（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀可降低糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者的血脂及IMT，可減緩亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化；阿托伐他??；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；糖尿病

糖尿病的危害是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常引起全身動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病（PCA），是指已有動(dòng)脈硬化而尚無重要?jiǎng)用}血管如冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化狹窄的臨床癥狀。一般將IMT≥0.9 mm且無重要?jiǎng)用}血管嚴(yán)重粥樣硬化臨床癥狀者定義為PCA［1］。阿托伐他汀藥物具有抗炎、降脂的作用，能夠有效地對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的過程進(jìn)行延緩、阻止，甚至使之發(fā)生逆轉(zhuǎn)［2］。通過對(duì)100例II型糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化患者分組對(duì)照使用阿托伐他汀和非阿托伐他汀，觀察其對(duì)血脂及IMT的影響。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2011年10月至2013年10月接診的100例II型糖尿病患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，男66例，女34例，年齡30～65歲，平均年齡45.5歲，病程1～10年，經(jīng)過頸部血管彩色多普勒檢查，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）≥0.9 mm，但均無冠心病、腦血管疾病、腎動(dòng)脈狹窄等動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)。將100個(gè)患者隨機(jī)分成2組，年齡、性別、體質(zhì)量、發(fā)病時(shí)間、生活習(xí)慣等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：將治療組50例患者給以阿托伐他汀口服，20毫克/天，每日1次睡前服用，對(duì)照組50例，給予非阿托伐他汀類降脂藥，兩組均給予生活方式指導(dǎo)，均用口服降糖藥二甲雙胍和格列齊特緩釋片控制血糖值（以空腹血糖值為標(biāo)準(zhǔn)），伴血壓增高同時(shí)控制血壓，連續(xù)服用6個(gè)月，測(cè)定兩組患者的IMT值及血脂的值，血脂主要檢測(cè)總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL），將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析 ，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

6個(gè)月后檢測(cè)患者的血脂及頸動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）及ITM比治療前明顯下降（P＜0.05），治療組和對(duì)照組治療后比較有顯據(jù)差異性（P＜0.05），對(duì)照組治療前后無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組治療前后的TC、TG、LDL、HDL、ITM比較（各組n=50，）

表1　兩組治療前后的TC、TG、LDL、HDL、ITM比較（各組n=50，）

注：兩組治療后比較有差異性（P＜0.05），治療組治療前后比較有差異性（P＜0.05）

項(xiàng)目 　治療組　對(duì)照組治療前　治療后　治療前　治療后TC（mmol/L）　5.62±1.21　3.24±0.64　5.49±1.23　4.78±0.62 TG（mmol/L）　1.94±0.15　1.32±0.12　1.97±0.12　1.87±0.11 LDL（mmol/L） 3.32±0.53　1.78±0.34　3.28±0.62　2.68±0.36 HDL（mmol/L） 1.08±0.18　1.06±0.11　1.06±0.12　1.03±0.13 IMT（mm）　1.14±0.11　0.92±0.12　1.13±0.13　1.15±0.11

3　討 論

糖尿病患者合并存在的血脂紊亂和高血壓在亞臨床AS發(fā)生中的作用已得到公認(rèn)，降低膽固醇、低密度脂蛋白，可以明顯降低心血管病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者除伴血脂紊亂、高血壓外，還可有血液黏稠度增加、促炎與抗炎系統(tǒng)失衡和氧化應(yīng)激等多種AS的危險(xiǎn)因素。通過這次試驗(yàn)可以看出，在用口服降糖藥控制血糖和使用降壓藥控制血壓的同時(shí)，使用阿托伐他汀組，可以有效降低血脂、改善IMT，縮小斑塊大小，阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝，也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)。已有研究結(jié)果，他汀類藥物可降低冠心病患者病死率及心血管事件發(fā)生率，除與其有效降低血脂水平有關(guān)外，還與其抗炎、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抑制血小板聚集和血栓形成等作用有關(guān)。他汀類藥物能夠使血液中的LDL水平下降，從而使斑塊脂質(zhì)核心減小，并使斑塊的表面張力下降，使內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量上升，從而加固了CAS斑塊的纖維帽，進(jìn)而使CAS斑塊穩(wěn)定化［3］。有研究表明在降糖、降壓基礎(chǔ)上加用調(diào)脂藥物能明顯降低新診斷T2DM患者亞臨床AS的發(fā)生［4］。頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度（intima-media thickness，IMT）是臨床常用的評(píng)價(jià)PCA指標(biāo)之一，有研究表明，排除心腦血管事件的經(jīng)典危險(xiǎn)因素后，IMT每增加0.1 mm，發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%和13%。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，可通過測(cè)量IMT來反映人體動(dòng)脈硬化的范圍及嚴(yán)重程度［5］。使用阿托伐他汀輔助治療2型糖尿病可有效降低血脂，改善IMT，縮小斑塊大小，減少心、腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并且無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］王繼偉，江亞文.亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變的無創(chuàng)檢查及其臨床意義［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（3）:233-234.

［2］劉德志，葛頌，周廣怡.阿托伐他汀對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊近心端基質(zhì)金屬蛋白酶9表達(dá)的影響［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2008， 5（8）: 359-363.

［3］郭立新，王曉霞，李慧，等.新診斷2型糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（3）: 208-210.

［4］劉志文，周智廣，陳小燕，等.四種干預(yù)方案對(duì)新診2型糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（6）:344-347.

［5］Duran MC，Marti-Venura JL，Mohammed S，et a1.Atorvastatin modulates the profile of proteins released by human atherosclerotie plaques［J］.Eur J Pharmacol，2007，562（1/2）:119-129.

Effect of Atorvastatin on Diabetic Subclinical Atherosclerosis

GU Li-ping
（Department of Internal Medicine， Wuhan University of Science and Technology Hospital， Wuhan 430065， China）

Objective To investigate the effect of atorvastatin on carotid artery intima-media thickness in diabetic subclinical atherosclerosis （IMT） and blood lipid. Methods 100 cases of subclinical atherosclerosis of diabetes patients were randomly divided into two groups， IMT≥0.9 mm， the group with treatment was given atorvastatin， 20 mg/d oral intake before bed， continuous application in June， the control group with non atorvastatin treatment， two groups at taking drugs to treat diabetes at the same time， to control glycemic. Resltus In the treatment group and the control group， total amount of cholesterol， triglyceride，high， low density lipoprotein level and IMT have significant difference （P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin can reduce blood lipids and IMT diabetic subclinical atherosclerosis in patients with slow， development of subclinical atherosclerosis.

Subclinical atherosclerosis； Atorvastatin； Carotid artery intima-media thickness； Diabetes

R587.1

B

1671-8194（2015）23-0007-02