姚春華
(深圳市龍崗中心醫(yī)院社康科,廣東 深圳 518100)
集束護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及其依從性分析
姚春華
(深圳市龍崗中心醫(yī)院社康科,廣東 深圳 518100)
目的研究集束護(hù)理在預(yù)防VAP方面的依從性及臨床效果。方法對85例機(jī)械通氣患者實施集束化護(hù)理措施,統(tǒng)計患者VAP發(fā)生率,通氣時間、依從性及臨床效果。結(jié)果實施集束護(hù)理后,例患者好轉(zhuǎn),措施1、3、5能使患者VAP發(fā)生率顯著降低、依從性明顯提高。結(jié)論集束化護(hù)理措施有助于降低患者治療中VAP的發(fā)生率,提高治療的依從性。
集束護(hù)理;肺炎;依從性
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指患者在停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)感染,是通氣患者常見癥狀之一,發(fā)病率90%,病死率在20%~70%[1]。VAP延長了患者的治療時間,加重了患者的住院負(fù)擔(dān),如何預(yù)防VAP成了對感染患者治療控制的首要任務(wù)[2]。集束護(hù)理是針對患者實施的一組護(hù)理干預(yù)措施,為提高患者臨床治療的依從性,降低患者患VAP的風(fēng)險。為研究集束護(hù)理對患者發(fā)生VAP概率及治療依從性的影響,本院對85例ICU機(jī)械通氣患者實施集束化,并對實施情況進(jìn)行調(diào)查研究。
1.1基本資料:選擇2011年2月至2012年3月在我院ICU進(jìn)行機(jī)械護(hù)理的患者85例為研究對象。85例患者中,男性39例,女性46例,年齡45~72歲,平均年齡為60.5歲。納入選標(biāo)準(zhǔn):患者機(jī)械通氣時間>48 h,患者自愿簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):患者診斷為肺炎,有心肺損傷合并其他類型感染患者[4]。
1.2干預(yù)方法:集束護(hù)理包括多個相關(guān)步驟組成,首先確保醫(yī)護(hù)人員對VAP知識的強(qiáng)化及對護(hù)理措施的熟悉程度[5-6],具體干預(yù)方法如下:①翻身:每天定時對患者進(jìn)行翻身,每日4次,每次間隔6 h;②抬高床頭45°;③密閉式吸痰:對患者采取密閉式吸痰護(hù)理,減少咽道口分泌物的積聚;④采用PPI抑制劑、防治消化性潰瘍、消化道粘連[7];⑤刷牙:每日采用醋酸氯已定沖洗口腔4次。記錄患者機(jī)械通氣時間、住院天數(shù)、VAP發(fā)生率,對患者集束護(hù)理的臨床依從性情況進(jìn)行記錄[8-9]。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件,數(shù)據(jù)采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。
表1 呼吸機(jī)集束化策略對患者的臨床依從性及VAP發(fā)生率比較
表2 集束化治療前后VAP菌株分布
2.1患者VAP發(fā)生率及依從性比較:對集束化護(hù)理患者VAP的發(fā)生率及依從性進(jìn)行了比較,措施1、3、5在依從性、VAP發(fā)生率方面有顯著性差異。
2.2集束化治療前后VAP菌株分布:對集束化治療前后患者VAP分布進(jìn)行統(tǒng)計統(tǒng)計,前七種菌株為:大腸菌、金葡菌、肺炎菌、假銅菌、嗜麥芽菌、不動桿菌、真菌。護(hù)理后大腸菌、金葡菌、肺炎菌等有了顯著性下降。
集束化護(hù)理的科學(xué)實施包括多個步驟[10-13]:方案的組成及實施路徑、方案元素的多樣性、方案中元素的選擇(包括元素實施的可行性、有效性、依從性及安全性)、方案制訂的方法(包括具體元素、具體操作流程及執(zhí)行頻率、評估細(xì)節(jié)、明確制度)、方案前教育(包括對醫(yī)護(hù)人員VAP知識的強(qiáng)化及對護(hù)理措施的熟悉程度)、過程控制(包括建立量化的評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn))、信息反饋(對臨床反饋信息進(jìn)行完善及采取相應(yīng)的完善措施、對方案進(jìn)行完善總結(jié))。循證醫(yī)學(xué)對集束化護(hù)理方案的實施、訂制、發(fā)展、完善有極大的促進(jìn)作用,管理者、實施者應(yīng)以發(fā)展的眼觀看待循證醫(yī)學(xué)與集束護(hù)理的關(guān)系,將理念轉(zhuǎn)化為具體的實施措施,挖掘其更深入的內(nèi)涵和價值,建立科學(xué)、可行的評價指標(biāo),提高執(zhí)行的依從性及操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性,擴(kuò)大應(yīng)用的領(lǐng)域,為臨床病癥的護(hù)理研究提供相關(guān)的研究基礎(chǔ)[14-15]。
[1]吳玲玲,顧佳怡,金戀歡,等.呼吸機(jī)集束化策略依從性對ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):1-3.
[2]盛茜,劉漢.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(11):1039-1041.
[3]景予,陳錦繡.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):731-733.
[4]張嵐,宋婷婷,世英,等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2012,27(22):2038-2040.
[5]劉斌,李威.集束化護(hù)理策略依從性對中心靜脈導(dǎo)管血行感染率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):72-73.
[6]李娟.集束化護(hù)理措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(6):567-568.
[7]劉東巖,孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2013,10(3):147-149.
[8]吳密彬,胡雁.集束化護(hù)理的誤區(qū)分析與正確應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(18):84-86.
[9]張燕華,李建華,陸燕英.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3109-3113.
[10]屈莉,古長維,周小榮.集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(8):2020-2022.
[11]單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.
[12]宋朝麗.集束化護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(13):44-46.
[13]周玲玲,趙慧莉.集束化護(hù)理預(yù)防老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].上海護(hù)理,2012,12(5):11-14.
[14]陳冬梅,曾佩.集束化護(hù)理預(yù)防人工氣道患者肺部感染的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):206-208.
[15]李素明,蘇慧敏,張印蘭,等.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):41-42.
R473.5
B
1671-8194(2015)22-0254-02