李 云　李冬梅

（1 山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院介入科，山東 棗莊 277800；2 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效觀察及心理干預(yù)研究

李 云1李冬梅2

（1 山東省棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院介入科，山東 棗莊 277800；2 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

目的 觀察尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效及心理干預(yù)對患者焦慮情緒的影響。方法抽取116例腎病綜合征患者，隨機分為觀察組和對照組，每組58例。兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，觀察組加用低分子肝素鈉和尿激酶，對照組加用低分子肝素鈉。治療過程中對觀察組實施心理護理干預(yù)，監(jiān)測臨床癥狀、患者對心理護理工作的滿意度等指標。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的焦慮抑郁情緒低于對照組；護理滿意度高于對照組。結(jié)論尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征具有較好的臨床療效，治療過程中配合心理護理干預(yù)有較高的臨床評價。

尿激酶；低分子肝素鈉；溶栓；腎病綜合征；焦慮情緒；心理護理

腎病綜合征是由于自身免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)，腎小球濾過膜、通透性性增加、大量血漿蛋白從腎丟失引起的綜合征，其臨床特征為三高一低，即大量蛋白尿，高膽固醇血癥、明顯浮腫及低白蛋白血癥［1］。該病治療困難，周期長，使患者長期處于很大心理壓力下，巨大的心理壓力對疾病的恢復(fù)更為不利。本研究探討尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的臨床療效，以及心理干預(yù)對腎病綜合征患者焦慮情緒的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取棗莊市兩家綜合醫(yī)院于2012年1月至2014年1月收治的116例腎病綜合征患者，其中男54例，女52例，年齡18～48歲，以青少年偏多，均符合腎病綜合征診斷標準?；颊呒毙云诒憩F(xiàn)發(fā)熱、凹陷性水腫、高血壓、腰、肋部隱痛、腫脹或腹痛、腎區(qū)叩痛。尿?qū)嶒炇覚z查：大量的蛋白尿、紅細胞+～++，或肉眼血尿。慢性期絕大多數(shù)無典型癥狀，而尿檢均有紅細胞+～++，血尿或肉眼血尿，尿蛋白+～++。將所有患者按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組58例。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，觀察組加用低分子肝素鈉（5000 IU）和尿激酶（40000 U），對照組加用低分子肝素鈉（5000 IU）。兩種藥物分別稀釋于5%葡萄糖液中緩慢滴注。1～2周為1個療程，兩組均用藥3周左右。

1.2.2心理干預(yù)方法。①提供優(yōu)美環(huán)境：良好的環(huán)境有利于疾病的恢復(fù)，并且使患者心情愉悅。護理人員在進行日常護理時注意為患者提供舒適、整潔的被褥床墊。房間的背景音樂、光線強度、溫濕度、色調(diào)等要適合其休息睡眠，盡量減少環(huán)境因素給患者帶來不悅情緒。②加強心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者心理特點及診療規(guī)律，適時與患者加強溝通，觀察患者對疾病采取的應(yīng)對方式。當(dāng)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒時，護士在旁細心傾聽安慰，讓患者認識到疾病本身是可以在藥物或其他治療下得到控制的，而良好的心理狀態(tài)則是疾病治療的最好藥物，反之則導(dǎo)致疾病加重或病程延長。同時勸導(dǎo)患者家屬，應(yīng)充分理解患者，給予足夠的精神支持及家庭支持，陪同在身旁，增加患者戰(zhàn)勝疾病的決心和毅力［2］。③開展知識講座：由于患者對疾病認知不足，很多患者憂郁過多，對病情發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，嚴重影響疾病治療效果，甚至拒絕治療。護士在患者入院后分發(fā)自編的腎病綜合征知識手冊，糾正患者或家屬的認知錯誤，增加他們對這一疾病知識的了解，對所提出的疑問做詳細的解答，消除焦慮、恐懼情緒，減輕患者心理負擔(dān)。④組織活動：患者空閑時間比較多，家屬往往不能全天陪同左右，在這種情況下患者容易對病情妄加揣測，導(dǎo)致精神緊張、焦慮不安。在此期間定期開展一些活動：請病情好轉(zhuǎn)的患者到醫(yī)院講述經(jīng)驗，讓他們調(diào)整心態(tài)，增強信心，根據(jù)大部分患者業(yè)余愛好，組織比賽，才藝表演等活動，讓患者參與到活動中，認識到自身價值。

1.3評價指標：①心理狀態(tài)評價標準。參照文獻［3］擬定焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。②效果判定。顯效：臨床癥狀消失，尿檢、腎功能正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，尿檢基本正常、腎功能正常。無效：臨床癥狀基本減輕，尿檢紅細胞+～++、腎功能正常。③自編護理滿意度評價表。本評價表共20個條目，主要包括護士對患者情緒狀態(tài)的關(guān)注、護士教給患者有效的緩解不良情緒方法、對護士每日與患者交流的內(nèi)容感到滿意、護士交給患者有用的放松技巧、患者能感受的護士的心理支持五個維度，采用5級評分。

1.4統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間采用t檢驗進行描述；計數(shù)資料以百分率表示，組間用χ2檢驗進行描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心理狀態(tài)比較，見表1。

表1　觀察組和對照組患者心理狀態(tài)評分比較［（），分］

表1　觀察組和對照組患者心理狀態(tài)評分比較［（），分］

組別　SAS SDS干預(yù)前　干預(yù)后　 　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=58）62.26±5.84　41.01±4.35　64.45±5.74　49.31±3.54對照組（n=58）60.18±5.56　54.96±3.47　62.58±6.32　50.92±4.53 t 2.08　19.09　1.67　2.13 P＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者臨床療效比較，見表2。

表2　觀察組和對照組患者臨床療效的比較［n（%）］

2.3兩組患者對心理護理服務(wù)滿意度比較，見表3。

表3　試驗組和對照組患者心理護理滿意度

3　討　論

疾病的長期困擾及沉重的經(jīng)濟負擔(dān)是患者主要的心理應(yīng)激原，在長期住院治療過程中會產(chǎn)生越來越強烈心理應(yīng)激反應(yīng)。焦慮是一種不良情緒，這種不良情緒不利于疾病轉(zhuǎn)歸，而且引起患者生理、情感、精神的負面反應(yīng)。患者如果長期處于焦慮狀態(tài)，大腦皮層則會過度興奮，血管的正常收縮則會受影響，甚至?xí)驗榫駢毫^大而拒絕治療。研究表明，人類的心理認知以及情緒能夠很明顯的影響到身體的各項功能，影響疾病治療的恢復(fù)［5］。

藥物治療只是治療的一部分，非藥物治療可起到意想不到的效果［6］。護理環(huán)境注意住院條件，如優(yōu)美的背景音樂、適宜的光照、柔和的色調(diào)、溫濕度等；定時安排親人探視，若一些沒有親人陪伴的患者較孤僻，不愿與人交流，護理人員更應(yīng)足夠關(guān)注，減少其孤僻情緒和對治療的抵觸心理；豐富患者生活，組織文藝匯演及適當(dāng)?shù)奈捏w比賽，使他們參與到活動中，減少患者獨處的時間。在護理過程中，護士是接觸患者最多的人，故而要針對腎病綜合征病程長的特點，多與患者溝通，讓患者看到生命的希望。同時，心理護理干預(yù)需把握干預(yù)技巧，懂得尋找患者最大的精神支持，提高其對生命的重視程度，降低其悲觀情緒，減少焦慮情緒。在鼓勵患者保持積極心態(tài)的同時，護理人員更重視患者消極心理的應(yīng)對方式，進行有效正確的心理護理干預(yù)，使患者克服消極的心態(tài)和行為，降低其焦慮水平。本研究表明，實施心理護理后，觀察組患者焦慮、抑郁狀況的改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

實施心理干預(yù)有助于腎病綜合征患者的治療和康復(fù)，通過全程、動態(tài)、優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)，使患者的認知、態(tài)度乃至行為發(fā)生了顯著的改變，明顯提高了患者心理健康程度和治療依從性，使患者主動配合治療和護理，縮短治療時間，提高療效。調(diào)查顯示，實施心理護理后，觀察組總療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由于首診護士是第一個接觸患者的護士，患者及其家屬對其映像深刻，容易接受其講解的知識。護士根據(jù)患者心理特點及住院診療規(guī)律，提供相應(yīng)的護理方法和內(nèi)容。責(zé)任護士對患者心理變化的關(guān)注，也滿足了患者渴望被重視和關(guān)注的心理需求，使護患關(guān)系更加融洽，提高服務(wù)滿意度。本研究通過比較入院當(dāng)日和出院前3 d患者心理狀態(tài)以及出院前心理護理服務(wù)滿意度調(diào)查，實施心理護理后，觀察組患者對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用具有安全可靠，療效顯著，患者耐受性好等優(yōu)點，是治療腎病綜合征的有效方法；治療過程中配合優(yōu)質(zhì)心理護理，對患者焦慮情緒的改善起到重要作用，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

［1］李紅林.原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（7）:119-120.

［2］劉仁蓮，葉德琴，歐陽卓誼，等.護理干預(yù)對減輕腎病綜合征患兒和家長焦慮的研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2004，6（3）:11-12.

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［4］趙晶偉，婁淵敏，王惠麗.腎病綜合征患者的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19（6）:964-947.

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R692；R473

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1671-8194（2015）22-0108-02