王 林　李文慶　程永躍　張 冰　周 媛　閆林青

（西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 西峽 474500）

依托酚那酯凝膠治療輕中度亞急性甲狀腺炎的臨床觀察

王 林李文慶程永躍張 冰周 媛閆林青

（西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 西峽 474500）

目的 探討依托酚那酯凝膠治療輕中度亞急性甲狀腺炎的療效及安全性。方法選取輕中度亞急性甲狀腺炎患者28例，其中男6例，女22例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組14例，年齡（31.8±7.8）歲；對(duì)照組14例，年齡（35.3±8.6歲）。治療組用依托酚那酯凝膠，對(duì)照組用吲哚美辛片，觀察兩組癥狀緩情況、藥物不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果治療組12例疼痛完全緩解，2例加重改為糖皮質(zhì)激素治療，臨床癥狀緩解率85.7%。對(duì)照組11例完全緩解，3例改為糖皮質(zhì)激素治療，臨床緩解率78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.05，P＜0.05）。治療組緩解疼痛起效快，癥狀緩解快，不良反應(yīng)少見。結(jié)論依托酚那酯凝膠用于治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎療效肯定，不良反應(yīng)少見。

亞急性甲狀腺炎；肉芽腫性甲狀腺炎；依托酚那酯凝膠；治療

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等。臨床常見，占就診甲狀腺疾病5%，本病僅持續(xù)數(shù)周，大多可自行緩解。急性發(fā)作期治療輕癥病例給予水楊酸或非甾體抗炎藥物，癥狀較重者給予潑尼松，療程2周～2個(gè)月，停藥可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效［1］。由于非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，給患者帶來(lái)新的不適與顧慮，影響臨床應(yīng)用。本科通過依托酚那酯凝膠治療輕中度亞急性甲狀腺炎取得顯著療效，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取2013年4月至2014年10月在我科門診及住院的28例輕中度亞急性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合亞急性甲狀腺炎診斷依據(jù)。急性炎癥全身癥狀；甲狀腺腫大，中等硬度，觸痛明顯；典型病例可有甲狀腺毒癥期、甲減期、恢復(fù)期，根據(jù)臨床癥狀分為輕中重型［2］；發(fā)熱體溫（腋溫）在37.2～39.0 ℃；未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎、胃腸道疾病，合并感染及心腦血管疾病、全身癥狀重、甲狀腺重度腫大并觸痛，合并其他甲狀腺疾病，已在應(yīng)用相關(guān)藥物，體溫≥39.0 ℃，過敏體質(zhì)。研究對(duì)象均能積極配合治療并簽訂知情同意書。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行亞急性甲狀腺炎相關(guān)知識(shí)教育，避免受涼感冒，患者避免自行按壓甲狀腺。所有患者均根據(jù)甲狀腺功能必要時(shí)加用鹽酸普奈洛爾片10 mg、3次/天。觀察組給予依托酚那酯凝膠（奧托芬）適量輕柔涂抹患處，1次/6小時(shí)；對(duì)照組口服吲哚美片25 mg、1次/6小時(shí)。觀察指標(biāo)：觀察患者14 d療程中病情變化及生化指標(biāo)變化情況、藥物相關(guān)不良反應(yīng)。疼痛癥狀改善根據(jù)0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表變化差值，由兩名專科護(hù)士獨(dú)立分別判定取均值。治愈：患者體溫正常，甲狀腺無(wú)腫大及觸痛，甲狀腺功能正常；好轉(zhuǎn)：患者體溫降至正常，甲狀腺腫大、疼痛、觸痛減輕自覺可以忍受，不影響日常生活，甲狀腺功能正?；虍惓?；無(wú)效：體溫升高或下降不理想，甲狀腺疼痛加重或無(wú)緩解，甲狀腺功能異?；蛘！?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般資料：28例患者，其中女22例，男6例，發(fā)病時(shí)間9～124 h，平均（38.4±6.5）h，年齡18～47歲，平均（33±8.5）歲，將其分為2組，每組14例，兩組性別、年齡、起病時(shí)間、體溫、血沉、C反應(yīng)蛋白、TSH、TT3、TT4水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2主要觀察指標(biāo)分析：兩組體溫治療前后差值比較均無(wú)顯著差異性（P＞0.05），兩組疼痛評(píng)分、顯效時(shí)間有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

2.3治療組對(duì)照組總有效率分別為85.7%和78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4主要指標(biāo)變血沉、C反應(yīng)蛋白、TSH、TT3、TT4主要指標(biāo)變化情況對(duì)比，變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5安全性指標(biāo)：2組均未出現(xiàn)死亡、消化道出血、過敏患者。觀察組0例（0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、惡心、納差、胃痛、腹瀉共有6例（42.9%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

食用鹽普遍加碘是預(yù)防碘缺乏疾病的有效防治手段，但也在一定程度上增加了各種甲狀腺疾病的患病率［3］。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)改變自行攝食過多食鹽，近年來(lái)各種甲狀腺疾病門診量顯著增加。亞急性甲狀腺炎是最常見的甲狀腺疼痛疾病，多由病毒引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，呈自限性。早期通常持續(xù)2周，總體病程一般為2～3個(gè)月，也可數(shù)周至半年以上，早期治療以減輕炎性反應(yīng)及緩解疼痛為目的。癥狀較重者給予水楊酸制劑或非甾體抗炎藥口服治療，重癥患者給予糖皮質(zhì)激素，每治療48 h無(wú)效可更換另一種方法［4］。以吲哚美辛為代表的口服解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝損害、抑制造血系統(tǒng)、過敏等，嚴(yán)重時(shí)消化道出血及穿孔等［5］，使之臨床應(yīng)用受限，醫(yī)患頗多顧慮，因此需要一種有效、不良反應(yīng)相對(duì)較小、給藥方便的治療方法。局部用藥有局部血藥濃度高、起效快的特點(diǎn)，甲狀腺位置表淺適合局部用藥治療的滲透吸收。

表1　兩組一般資料比較（）

表1　兩組一般資料比較（）

組別　例數(shù)（男/女）　年齡（歲）　發(fā)?。╤）　體溫（ ℃） ESR（mm/h）CRP（mg/L）　TSH（mIU/L）　TT3（μmol/L）　TT4（μmol/L）觀察組　14（11/3）　31.8±7.8　45.2±7.7　38.1±0.9　45±15.8　9.3±5.4　5.5±4.84　4.1±2.3　16.3±5.3對(duì)照組　14（11/3）　35.3±8.6　46.7±9.3　37.9±0.8　43±13.9　8.9±4.9　5.6±5.16　4.4.9±2.5　15.5±5.2

表2　兩組治療前后體溫、疼痛評(píng)分差值比較（）

表2　兩組治療前后體溫、疼痛評(píng)分差值比較（）

組別　例數(shù)　體溫（ ℃）　疼痛評(píng)分　顯效時(shí)間觀察組　14　0.9±0.36　2.9±2.6　12±8.4對(duì)照組　14　0.8±0.42　3.8±2.5　18±7.8

表3　臨床療效比較（n，%）

表4　兩組血沉、C反應(yīng)蛋白、甲功治療前后變化值比較（）

表4　兩組血沉、C反應(yīng)蛋白、甲功治療前后變化值比較（）

組別　例數(shù)　ESR（mm/h）　CRP（mg/L）　TSH （mIU/L）　TT3（μmol/L）　TT4（μmol/L）觀察　14　-15.5±4.5　-3.3±0.9　-0.5±0.7　-2.1±1.2　-5.1±4.2對(duì)照　14　-16.6±4.8　-3.4±1.0　-0.4±0.5　-2.3±1.1　-4.9±4.4

依托酚那酯凝膠為皮膚外用的非甾體抗炎藥，屬鄰氨基苯甲酸的衍生物，主要作用于炎癥過程的各個(gè)階段。能抑制環(huán)氧化酶和酯氧化酶，從而減少前列腺素和其他炎性介質(zhì)的作用，發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。依托酚那酯凝膠無(wú)色、無(wú)味，特殊的促滲透工藝，涂于皮膚可透皮吸收并將其藥物活性成分有效地轉(zhuǎn)移到炎癥部位，減輕局部腫脹，并有較好的耐受性。

本研究觀察到，依托酚那酯凝膠能夠緩解輕中度亞急性甲狀腺炎的癥狀，臨床與吲哚美辛比較具有起效快、不良反應(yīng)少、療效顯著的特點(diǎn)。同時(shí)給藥方便，患者依從性好。本研究由于樣本量較少，觀察時(shí)間短，未發(fā)現(xiàn)依托酚那酯凝膠不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。目前，只能為亞急性甲狀腺炎提供一種新的思路和方法。

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［3］滕曉春，騰迪，單忠艷，等.碘攝入量增加對(duì)甲狀腺疾病影響的五年前瞻性流行病學(xué)研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（6）:512-517.

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1671-8194（2015）22-0071-02