黃偉成

（羅定市素龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 羅定 527227）

銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療肺炎的療效分析

黃偉成

（羅定市素龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 羅定 527227）

目的研究和探討銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效分析。方法將我院2012年12月至2014年6月期間收治的90例社區(qū)獲得性肺炎患者，做為本次研究對(duì)象進(jìn)行分析，按隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組45例采用銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)照組采用加替沙星對(duì)其進(jìn)行治療，兩組患者療程均為1周，治療后結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的治療總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的73.3%，具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.7，對(duì)照組20.0%，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者，具有較好的臨床效果。

社區(qū)獲得性肺炎；銀翹散；鹽酸左氧氟沙星

在感染疾病中，社區(qū)獲得性肺炎是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，此類(lèi)疾病的發(fā)病患者多位老年人，有報(bào)道指出，80歲以上的老年人首要的死亡原因是肺炎，在90歲以上則有50%死于肺炎［1］。老年人由于肺部原發(fā)疾病多，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、囊性肺纖維化等，加上呼吸道黏膜屏障減弱、免疫功能低下，容易發(fā)生肺部感染，且其抗生素耐藥率較高。如何選擇合理的抗菌藥物已成為治療的重點(diǎn)，為更好治療社區(qū)獲得性肺炎為目的，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用銀翹散聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療效果較好，療效快，不良反應(yīng)較少，且得到了患者的一直好評(píng)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2012年12月至2014年6月收治的90例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、呼吸道癥狀、實(shí)驗(yàn)室和痰涂片檢查結(jié)果，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［2］。所有患者均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)全部簽署知情同意書(shū)，患者在入院前48 h內(nèi)無(wú)任何抗菌藥的治療，無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全。按隨機(jī)雙盲法隨機(jī)分為觀察組45例，男性28例，女性17例，年齡62～90歲，平均（78.9±6.3）歲，對(duì)照組45例，男性29例，女性16例，年齡63～91歲，平均（79.6±7.1）歲。兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：觀察組45例患者采用貴陽(yáng)德昌祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的銀翹散（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z52020075）對(duì)其進(jìn)行治療，方法為泡服，6克/次，3次/天，同時(shí)給予患者山東齊都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051057）對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，200克/次，2次/天。對(duì)照組45例患者單純采用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的加替沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040984）對(duì)其進(jìn)行治療，用法0.4克/次，1次/天。

1.3療效評(píng)價(jià)［3］：根據(jù)2004年衛(wèi)生部頒布的《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰液細(xì)菌清除率分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效。①痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)4項(xiàng)恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥后有所好轉(zhuǎn)，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；④無(wú)效：用藥72 h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按清除或未清除判斷，最后計(jì)算細(xì)菌總的清除率。

1.4安全性評(píng)價(jià)：評(píng)定臨床反應(yīng)及檢驗(yàn)異常與受試藥物之間的關(guān)系分為5級(jí)：①與藥物有關(guān)；②很可能有關(guān)；③可能有關(guān)；④可能無(wú)關(guān)和；⑤無(wú)關(guān)分。前三者合計(jì)為不良反應(yīng)，由此計(jì)算抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)：分別收集對(duì)患者入院時(shí)及出院時(shí)痰液標(biāo)本，并且刪除痰液標(biāo)本中重復(fù)菌株，標(biāo)本采用法國(guó)梅里埃公司的Vitek2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及配套的藥敏卡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將資料錄入SPSS 17.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，均數(shù)以（）表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組與加對(duì)照組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為91.1%，對(duì)照組臨床總有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　莫西沙星組與加替沙星組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.7%、20.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討　論

社區(qū)獲得性肺炎是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，老年人機(jī)體免疫力低下，對(duì)炎癥引起的應(yīng)激反應(yīng)遲緩。因此老年社區(qū)獲得性肺炎患者常缺乏典型的發(fā)熱、寒顫。呼吸困難、胸部疼痛等肺炎的表現(xiàn)，很多患者首發(fā)表現(xiàn)為神情淡漠及胃納差、腹瀉等神經(jīng)、消化系統(tǒng)的非特異癥狀。且臨床表現(xiàn)與肺部及全身的感染程度不成正比，也有為慢性基礎(chǔ)疾病的急性加重作為首發(fā)表現(xiàn)。研究指出［4-5］近些年來(lái)，臨床上對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行治療時(shí)，往往都是單純采用西藥對(duì)其進(jìn)行治療，但效果較不明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更加。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行治療，痊愈率（66.6%）及總有效率（91.1%）均明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。銀翹散作為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的廣譜抗菌藥物，具有多成分、多功能及多靶點(diǎn)的特性。有報(bào)道指出［6-7］，鹽酸左氧氟沙星殺菌機(jī)制主要是干擾細(xì)菌的DNA促旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶，使其失活，阻斷DNA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄，從而抑制核酸合成。此外此藥物在肺組織中的濃度高，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌、厭氧菌和非典型病原體均有強(qiáng)大的抗菌作用，不僅體內(nèi)細(xì)菌清除率高，還能迅速達(dá)到血藥濃度，安全性好［8］。對(duì)于對(duì)照組采用加替沙星在治療社區(qū)獲得新肺炎時(shí)，未有較好療效。我們認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原菌對(duì)于耐藥的增高可能是主要原因，有學(xué)者［9］指出加替沙星作為廣譜抗菌藥物用于治療泌尿道、上呼吸道等部位感染已多年，導(dǎo)致耐藥率逐漸增高，使得在治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)療效降低。因此，我們建議對(duì)于在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免經(jīng)驗(yàn)性單獨(dú)使用加替沙星藥物。

綜上所述，我們認(rèn)為在治療老年社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，采用鹽酸左氧氟沙星對(duì)其進(jìn)行治療的同時(shí)聯(lián)合銀翹散對(duì)其進(jìn)行治療，效果較好，且有其優(yōu)越性，避免了泛用抗生素，具有較好的臨床效果，且得到了患者的一直好評(píng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］Shi YF，Lv YM.Distribution of specimens of Pseudomonas aeruginosa and change of drug resistance 2005-2010［J］.Chinese J Nosocomiology，2007，22（23）:5393-5395.

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［4］官瑩.新氟喹諾酮類(lèi)藥物在肺部感染中的合理應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2007，8（12）:885-886.

［5］陳立軍，毛文煒.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床對(duì)照試驗(yàn)［J］.臨床肺科雜志，2007，4（12）: 353-355.

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Fructus Forsythiae Powder Combined Levofloxacin Hydrochloride for the Treatment of Pneumonia Curative Effect Analysis

HUANG Wei-cheng
（Luoding Sulong Community Health Center，Luoding 527227，China）

Objective Analysis and to explore the therapeutic effect of yinqiao powder combined with levofloxacin hydrochloride in the treatment of community acquired pneumonia. Method From December 2012 to June 2014 of 90 patients with community acquired pneumonia patients were treated during the period，as the object of research and analysis，randomly divided into observation group and control group，the observation of the treatment group of 45 cases by yinqiao powder combined with levofloxacin hydrochloride，control group was added for the ciprofloxacin in the treatment of，two groups of patients were treated for a week，after treatment ended，comparing and adverse reaction of two groups of patients. Result The observation group the total effective rate was 91.1%，significantly higher than 73.3% in the control group，with significant difference，there was statistically significant （P＜0.05），while the observation group the incidence of adverse reaction was 17.7，20% in the control group，no significant difference，no statistical significance （P＞0.05）. Conclusion Yinqiaosan acquired pneumonia patients combined with levofloxacin on community，has good clinical effect.

Community acquired pneumonia；Yinqiaosan；Levofloxacin hydrochloride

R563.1

B

1671-8194（2015）22-0012-02