朱芬芬，黃美娟.湖州市和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 湖州 3307；.湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 33000

中藥灌腸聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎31例療效觀察

朱芬芬1，黃美娟2
1.湖州市和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 湖州 313017；2.湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000

目的：觀察中藥灌腸聯(lián)合西藥內(nèi)服治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將62例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各31例，2組均采用氧氟沙星膠囊、甲硝唑片治療；對(duì)照組加用紅藤湯口服治療，治療組加用紅藤湯灌腸治療；比較2組患者治療前、后盆腔包塊大小情況、臨床療效、不良反應(yīng)，并隨訪6月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，2組患者盆腔內(nèi)包塊均較治療前縮?。≒＜0.05），且治療組縮小較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）?？傆行手委熃M為96.8%，對(duì)照組為74.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6月，治療組復(fù)發(fā)率為4.5%（1/22），對(duì)照組為6.3%（1/16），2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在西藥治療的基礎(chǔ)上，紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎療效優(yōu)于紅藤湯口服治療，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

慢性盆腔炎；氧氟沙星膠囊；甲硝唑片；紅藤湯；中藥灌腸

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底或因患者體質(zhì)差而使其病情遷延所致。由于女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，且感染病原復(fù)雜多樣，因此感染難以徹底清除，最終導(dǎo)致疾病頑固且反復(fù)發(fā)作，甚至可引起不孕或炎癥反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制主要為寒濕凝滯和氣虛血瘀等，臨床治療有中藥口服、灌腸或熏蒸或陰道給藥等給方式。本次研究為探討不同給藥途徑治療慢性盆腔炎的臨床療效，旨在選擇最佳用藥方式，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①急性盆腔炎病史、下腹墜脹、腰腹疼痛等，于勞累或性交后癥狀加重；伴有白帶增多、低熱或月經(jīng)過(guò)多。②子宮呈后位，活動(dòng)受限，患者輸卵管炎時(shí)，其子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及條索狀物，且可輕度壓痛等。③B超檢查可探及附件炎性腫塊或輸卵管積液或增粗；血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞輕度升高。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中濕熱瘀阻證：①主癥：下腹脹痛或刺痛且痛處固定；帶下量多、色黃、質(zhì)稠且有臭氣；②次癥：月經(jīng)量增加或經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血、性交痛；舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～52歲；③簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18或＞52歲；②精神疾病、過(guò)敏體質(zhì)者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴子宮內(nèi)膜異位或重度宮頸炎者；⑤合并嚴(yán)重肝腎等功能不全、惡性腫瘤者。

1.4 一般資料 選取湖州市和孚鎮(zhèn)衛(wèi)生院及湖州市婦幼保健院2012年8月—2014年8月間就診的慢性盆腔炎患者，共62例，隨機(jī)分為2組各31例。對(duì)照組年齡18～48歲，平均（45.5±4.2）歲；病程2.6～51.4月，平均（23.1±8.7）月。治療組年齡19～49歲，平均（46.0±4.6）歲；病程2.4～51.6月，平均（22.7±9.3）月。2組患者病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 西藥治療 2組均予氧氟沙星膠囊（廣州歐化藥業(yè)有限公司）口服，每次400mg，每天2次；甲硝唑片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）口服，每次400mg，每天3次。

2.2 對(duì)照組 加用紅藤湯口服治療。處方：乳香5 g，紅花、赤芍、苦參各10 g，香附、忍冬藤、紫草、丹參各12 g，敗醬草、紫花地丁各15 g，紅藤、蒲公英各30 g。由本院藥劑室煎熬裝袋，每天1劑，水煎取汁400m L，分早晚服。

2.3 治療組 加用紅藤湯灌腸治療。取同上紅藤湯，水煎熬至100m L備用。灌腸前指導(dǎo)患者排便，并處左側(cè)臥位，頭低臀高。采用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管后連接好灌腸器，然后再緩慢插入到患者肛門(mén)內(nèi)，深度大約為12～18 cm，將藥液緩慢滴入直腸，并保留3～6 h，每天1次。

2組均以14天為1療程，且于經(jīng)期停藥，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前、后盆腔包塊大小情況、臨床療效、不良反應(yīng)，隨訪6月，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。于治療前后采用B超檢查盆腔包塊直徑變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈：治療后，患者臨床癥狀及體征均完全消失，B超檢查提示盆腔恢復(fù)正常，白細(xì)胞等檢查均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，且治療后中醫(yī)癥狀積分降低＞2/3；有效：治療后患者臨床各項(xiàng)臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，治療后中醫(yī)癥狀積分降低＞1/3；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)改善或更為嚴(yán)重。

4.2 2組治療前后盆腔包塊直徑變化比較 見(jiàn)表1。治療后2組患者盆腔內(nèi)包塊均較治療前慢性縮?。≒＜0.05），且治療組縮小較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后盆腔包塊直徑變化比較（±s） cm

表1 2組治療前后盆腔包塊直徑變化比較（±s） cm

組別對(duì)照組治療組t值P值n 31 31治療前2.01±0.13 1.98±0.15 0.84 0.40治療后0.81±0.07 0.57±0.10 10.95 0.00 t值45.25 43.55 P值0.00 0.00 ----

4.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2?？傆行手委熃M為96.8%，對(duì)照組為74.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 2組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6月，復(fù)發(fā)率治療組為4.5%（1/22），對(duì)照組為6.3%（1/16），2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.75，P＞0.05）。

4.5 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討論

慢性盆腔炎臨床主要表現(xiàn)為下腹疼痛或陰道流血或發(fā)熱、附件區(qū)壓痛等，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于婦人腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等范疇［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病發(fā)生與生殖道病原體感染有關(guān)，因此采用抗生素治療［5］。但由于該病病程長(zhǎng)且遷延難愈，如長(zhǎng)期采用抗生素治療則易損害患者肝腎功能，最終還會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，降低患者抵抗力而引起二重感染。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要原因?yàn)樵陆?jīng)期、分娩后機(jī)體出現(xiàn)濕熱、正虛狀態(tài)，熱毒之邪外侵，經(jīng)絡(luò)氣血受損，出現(xiàn)胞絡(luò)阻滯，熱瘀毒互結(jié)，不通則痛。紅藤湯由乳香、紅花、赤芍、苦參、香附、忍冬藤、紫草、丹參、敗醬草、紫花地、紅藤、蒲公英等組成，全方有養(yǎng)血活血、清熱解毒、化瘀通絡(luò)止痛之效，切合本病病機(jī)，故而取得較好療效。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，治療后，2組患者盆腔內(nèi)包塊均較治療前縮小，且治療組縮小較對(duì)照組顯著（P＜0.05），且臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），提示灌腸給藥療效更好。這可能是因?yàn)槁耘枨谎谆颊咭蜷L(zhǎng)期受炎癥刺激，纖維結(jié)締組織增生并形成瘢痕或粘連，口服中藥較難通過(guò)血液循環(huán)滲透至病灶區(qū)，最終降低臨床療效。而灌腸給藥時(shí)藥物經(jīng)人體直腸黏膜吸收后可直接與盆腔接觸，從而可使藥物中有效成分快速達(dá)到炎性病變區(qū)，且處于高濃度。且中藥灌腸，可通過(guò)直腸對(duì)藥物的吸收來(lái)改善患者局部微循環(huán)及周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)供給，從而可有效降低炎性組織毛細(xì)血管通透性，減少滲出，加速炎癥吸收。

治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪6月，2組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，采用中藥灌腸治療慢性盆腔療效肯定，安全有效。但由于灌腸療法治療明需控制藥液溫度，且獨(dú)自操作較困難。因此，臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇治療方式。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：123-145.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：446.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

［4］劉秀峰.中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（6）：1436-1437.

［5］趙淑賽，朱春磊.中醫(yī)辨證論治加保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的臨床療效及其護(hù)理措施［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（11）：2365-2367.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.33

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0256-7415（2015）08-0144-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.066

2015-02-20

朱芬芬（1971-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疾病。