曹善蓋寧海縣急救站，浙江 寧海 315600

超早期溶栓腦梗死患者聯(lián)合補(bǔ)氣通滯湯及血必凈注射液治療對炎性因子的動態(tài)影響

曹善蓋
寧海縣急救站，浙江 寧海 315600

目的：觀察超早期溶栓腦梗死患者聯(lián)合補(bǔ)氣通滯湯及血必凈注射液治療對炎性因子變化的影響。方法：選取本院106例行超早期溶栓腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組均為53例，觀察組采取補(bǔ)氣通滯湯聯(lián)合血必凈注射液治療，對照組僅采取血必凈注射液治療，比較2組炎性因子改變。結(jié)果：治療后2組炎性因子水平均明顯下降，與治療前比較顯著較低（P＜0.05），治療后觀察組白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：超早期溶栓腦梗死患者聯(lián)合補(bǔ)氣通滯湯血必凈注射液治療效果顯著，可降低炎性因子水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腦梗死；超早期溶栓；補(bǔ)氣通滯湯；血必凈注射液

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有較高的致殘、致死率，部分患者可出現(xiàn)意識障礙、咽喉肌麻痹、腦水腫等不良事件，尤其是大面積腦梗死或腦干梗死發(fā)生率更高。有研究顯示，患者炎癥因子水平改變與腦梗死病理進(jìn)展密切相關(guān)［1］。本次研究對超早期溶栓腦梗死患者采取補(bǔ)氣通滯湯及血必凈注射液治療，以分析中西醫(yī)聯(lián)合治療方案在腦梗死患者中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》［2］西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT及MRI確診；②配合治療并于治療前簽署知情同意書者；③均為6 h內(nèi)入院行超早期溶栓干預(yù)者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腦水腫的大面積腦梗死；②呼吸循環(huán)衰竭；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④藥物成分過敏或者依從性差者。

1.3 一般資料 選取本院2011年8月—2014年8月106例腦梗死患者為研究對象，男64例，女42例，年齡42～72歲，平均（52.54±8.18）歲；入院時間均為發(fā)病6h內(nèi)；梗死部位：基底節(jié)區(qū)31例、腦葉18例、腦干16例、丘腦21例、小腦11例、多發(fā)性梗死9例。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，2組均為53例，性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方式

2組均行超早期尿激酶溶栓治療，并進(jìn)行降血糖、降顱壓、降血壓等。

2.1 對照組 采取血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033，天津紅日藥業(yè)股份有限公司）治療，每次100m L，每天2次。

2.2 觀察組 采取補(bǔ)氣通滯湯聯(lián)合血必凈注射液治療。補(bǔ)氣通滯湯處方：黃芪40 g，刺五加、赤芍各15 g，丹參、紅花、雞血藤、川芎各10 g，地龍30 g，甘草6 g。常規(guī)水煎服用，每次200m L，每天2次。

均治療2周為1療程，治療4療程后對2組患者臨床療效及炎性因子改變進(jìn)行觀察。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測2組治療前后炎癥因子白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，IL-8、IL-6采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測，TNF-α為125I-放射免疫分析法，CRP采取免疫比濁法測定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

2組炎性因子比較。見表1。治療后2組炎性因子水平均明顯下降，與治療前比較顯著較低（P＜0.05），治療后觀察組 IL-8、IL-6、TNF-α、CRP顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組炎性因子比較（±s）

表1 2組炎性因子比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組t值P IL-8（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前23.16±4.85 23.25±5.02 0.094＞0.05治療后7.26±4.02①12.66±5.21①5.974＜0.05治療前22.34±6.25 21.79±7.03 0.426＞0.05治療后6.24±3.15①13.58±6.52①7.380＜0.05治療前2.84±0.74 2.81±0.77 0.205＞0.05治療后1.41±0.24①2.17±0.62①8.322＜0.05治療前4.14±1.25 4.11±1.31 0.121＞0.05治療后2.17±0.52①2.91±0.74①5.957＜0.05

5 討論

腦梗死為臨床常見疾病，西醫(yī)盡管可一定程度上改善病情，但治療缺少針對性，臨床效果不夠理想。對于超早期溶栓腦梗死患者而言，聯(lián)合中藥治療可強(qiáng)化療效，從中醫(yī)整體觀控制病情進(jìn)展。補(bǔ)氣通滯湯具有益氣活血之效，以黃芪為主藥大補(bǔ)元?dú)?，祛瘀不傷正，補(bǔ)氣升陽、益氣固表，另可消腫生?。惠o以川芎、赤芍、紅花、丹參等物養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)，同時以地龍、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，具有較好的臨床效果。刺五加可健脾補(bǔ)腎強(qiáng)腰；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；丹參活血化瘀、清心安神；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；地龍清熱風(fēng)，利尿通絡(luò)；甘草補(bǔ)脾益氣，主要起調(diào)和之效，可緩和藥性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪不僅可抑制興奮性氨基酸釋放，還可有效清除自由基，具有顯著的腦保護(hù)作用；刺五加內(nèi)含刺五加皂苷可預(yù)防血管動脈硬化，另可保護(hù)神經(jīng)功能；赤芍可抑制鈉離子通道開放，抑制顱內(nèi)海馬回的神經(jīng)元鈉離子流，利于腦功能恢復(fù)，同時還可抗凝、抑制血小板聚集、改善動脈硬化、降脂穩(wěn)定斑塊；丹參可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，有利于改善腦供血，同時丹參注射液可降低血液黏稠度，抗血小板聚集；紅花具有抗血栓、抗腦缺血損傷及降血壓作用；川芎可改善腦缺血再灌注損傷，緩解腦水腫，改善患者神經(jīng)功能，另可抗氧化，減少神經(jīng)功能及腦組織的損害；地龍可抗血小板聚集，改善動脈硬化程度；雞血藤可降脂、抗血栓。

本研究顯示，觀察組炎性因子水平治療后均顯著低于對照組，表示補(bǔ)氣通滯湯可減少炎性滲出，通過改善局部血液循環(huán)使炎癥吸收加快，使炎癥病灶局限化從而避免炎性肉芽腫的形成，可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能及吸附能力，對免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。同時觀察組治療有效率顯著高于對照組。

綜上，補(bǔ)氣通滯方聯(lián)合血必凈注射液治療超早期溶栓腦梗死效果顯著，炎性因子含量明顯下降，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］劉清娥，廖輝，徐杰，等.血必凈對腦梗死患者sICAM-1的表達(dá)及神經(jīng)功能缺損的影響［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：295-297.

［2］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R743

A

0256-7415（2015）08-0038-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.017

2015-01-22

曹善蓋（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：急診急救。