慈洪飛

鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048

雷火灸灸中脘穴治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

慈洪飛

鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048

目的：觀察雷火灸灸中脘穴治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將102例本院門診患者以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組52例采用雷火灸灸中脘穴治療；對(duì)照組50例采用聯(lián)合用藥：口服果膠鉍及阿莫西林膠囊治療。2組均治療24天為1療程，進(jìn)行胃鏡檢查及療效評(píng)定。結(jié)果：總有效率治療組96.15%，對(duì)照組82.00%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者萎縮分級(jí)情況治療前后分別比較，治療后2組萎縮分級(jí)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組各癥狀（上腹隱痛、食后脹滿、嘈雜、噯氣、食欲差、泛酸）改善時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：雷火灸灸中脘穴可以有效治療慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎；雷火灸；中脘

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮為特征的一種常見消化系統(tǒng)疾病，重度萎縮性胃炎后期常出現(xiàn)腸化生、異型增生甚至癌變。主要表現(xiàn)為胃脘部脹悶、疼痛、痞滿、納差、嘈雜等癥狀。屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。筆者采用雷火灸灸中脘穴治療該病取得滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［1］，胃鏡病理證實(shí)為胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄或伴有腸化生及不典型增生。萎縮分級(jí)：輕度為固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的1/3；中度為固有腺體數(shù)減少超過1/3但未超過2/3；重度為固有腺體減少超過2/3僅留少數(shù)腺體，甚至完全消失。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；自愿接受并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，不宜行雷火灸者。

1.5 一般資料 觀察病例為2012年9月—2014年4月在本院門診就診，經(jīng)胃鏡檢查明確診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，共106例。患者入選后按年齡分層、隨機(jī)原則分組。治療組1例因不能忍受雷火灸療法，對(duì)照組3例因失訪退出研究，共102例完成觀察。治療組52例，男36例，女16例；年齡21～71歲，平均（51.0±2.1）歲；病程2月～23年，平均（12.9±10.1）年；伴腸上皮化生情況：輕度18例，中度27例，重度7例。對(duì)照組（西藥治療組）50例，男39例，女11例；年齡20～69歲，平均（49.0±1.7）歲；病程1月～26年，平均（11.7±9.2）年；伴腸上皮化生情況：輕度17例，中度24例，重度9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 患者仰臥，充分暴露上腹中脘穴，取重慶趙氏雷火灸艾條1支，點(diǎn)燃一端后將燃燒端向下固定于單式網(wǎng)罩灸具中并置于中脘穴上，艾條燃端距皮膚2～3 cm，以患者感到皮膚熱脹能耐受為度，每隔5m in拿起灸條輕吹火頭保持艾條火頭的熱度，灸治30m in為治療1次。

2.2 對(duì)照組 聯(lián)合用藥：果膠鉍［西南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：渝衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1997）第001622號(hào)］每次餐前30 m in口服100mg，每天3次；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥國(guó)際控股有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H4402135），每次0.5g，每天2次，口服。

2組均治療24天為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 胃鏡檢查：治療前及療程結(jié)束后，由同一高年資醫(yī)師行胃鏡檢查，由2名高年資醫(yī)師盲法閱片診斷。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年11月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)南昌會(huì)議制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》［4］進(jìn)行臨床療效評(píng)定。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜顏色正常，萎縮現(xiàn)象消失，胃黏膜組織檢查無腸上皮化生。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查胃黏膜顏色基本正常，黏膜下血管透見不清楚，胃黏膜腸上皮化生不典型。無效：臨床癥狀無變化，胃鏡及胃黏膜組織檢查無變化或加重。同時(shí)對(duì)患者臨床癥狀包括上腹隱痛、食后脹滿、嘈雜、噯氣、食欲差、泛酸等癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率96.15%，對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 2組治療前后萎縮分級(jí)情況比較 見表2。治療組治療前后胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示，胃壁萎縮情況，無萎縮、輕度、中度、

重度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組治療前后胃鏡檢測(cè)結(jié)果顯示，胃壁萎縮情況，無萎縮、輕度、中度、重度情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 2組治療后各癥狀改善時(shí)間比較 見表3。治療組各癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

表2 2組治療前后萎縮分級(jí)情況比較 例

表3 2組治療后各癥狀改善時(shí)間比較（±s） d

表3 2組治療后各癥狀改善時(shí)間比較（±s） d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 52 50上腹隱痛6.75±2.45①8.54±3.55食后脹滿8.25±3.55①11.45±3.51嘈雜6.40±3.25①10.63±3.21噯氣9.15±4.05①12.12±4.18食欲差7.42±3.58①8.82±4.12泛酸6.45±1.80①6.54±2.38

5 討論

慢性萎縮性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制不清，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其發(fā)病主要是幽門螺桿菌、自身免疫、物理、化學(xué)及遺傳等致病因素造成胃黏膜固有腺體萎縮（數(shù)量減少、功能降低），常伴有腸化生及炎性反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為胃脘部脹悶、疼痛、嘈雜不舒、痞滿、大便異常等一系列臨床胃腸道癥狀。艾灸已有資料證明，可提高機(jī)體的免疫功能，可使免疫球蛋白含量及血清總補(bǔ)體C3明顯提高，總T淋巴細(xì)胞CD3、輔助T淋巴細(xì)胞CD4顯著上升［5］；也可減少致病因素對(duì)胃腸道黏膜的刺激，致血清SIgA分泌減少，擴(kuò)張胃黏膜毛細(xì)血管［6］，增加胃黏膜的血液循環(huán)使萎縮的胃黏膜得到修復(fù)；也有資料表明，艾灸中脘穴可以提高血清內(nèi)eHSP70號(hào)含量、提高胃黏膜表面生長(zhǎng)因子NO的含量，降低胃泌素，能較好地修復(fù)胃黏膜［7］。中脘穴位于人體前部正中線臍與胸骨劍突連線中點(diǎn)處，深層正對(duì)胃小彎，所以灸中脘穴可以有效地治療慢性萎縮性胃炎。根據(jù)臨床證候特點(diǎn)本病應(yīng)歸屬胃脘痛范疇，病標(biāo)在胃，本在脾，中虛氣滯。脾胃為人體后天之本，氣血化生之源，脾胃功能正常則可化生氣血，充養(yǎng)五臟六腑，脾胃亦得自養(yǎng)。若中氣不足，脾胃功能衰弱，則納運(yùn)失常，化生乏源，氣機(jī)不得暢運(yùn)，久則胃絡(luò)自痹，胃黏膜不得自養(yǎng)繼而萎縮；氣機(jī)不暢，胃失溫煦或寒邪內(nèi)積，不通則痛；中焦氣機(jī)不充，正氣不達(dá)則痰濕內(nèi)生，痰濕困中而痞滿；中焦脾胃不和或土虛木克而為嘈雜；痰濕久蘊(yùn)化熱或陰虛郁熱內(nèi)留或肝郁化火范胃而見胃熱；中虛失運(yùn)則納少便溏、形瘦神疲；痰滯胃絡(luò)使胃絡(luò)瘀滯，痰瘀互結(jié)于胃，邪痼病深，久則腸上皮化生。中脘穴為胃的募穴，是胃的精氣反應(yīng)到胸腹部的特殊部位，又是八會(huì)穴的腑會(huì)，和膽、小腸、大腸、三焦等的關(guān)系非常密切。中脘穴的別名又叫胃脘穴，名意指本穴氣血直接作用于胃腑，調(diào)控胃腑氣血的陰陽(yáng)虛實(shí)。艾灸中脘可以直達(dá)病灶，溫通胃腑經(jīng)脈，調(diào)和氣血，氣血調(diào)和通則不痛；中氣充足，胃絡(luò)通暢，祛痰化濕消除痞滿、嘈雜、胃熱；胃腑氣機(jī)暢達(dá)，氣血化生有力則中氣充足，胃絡(luò)得養(yǎng)，黏膜恢復(fù)正常，所以灸中脘穴可有效治療慢性萎縮性胃炎。筆者采用重慶趙氏雷火灸是因其獨(dú)特的配方且艾柱大，火力猛，滲透力強(qiáng)，作用范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在灸治時(shí)可快速形成刺激量，達(dá)到臨床治療疾病的目的。另外，本療法與藥物治療比較，安全無任何痛苦，稍加指導(dǎo)患者即可在家自行施治，是治療本病非常好的治療方法之一。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24-31.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：148-150.

［4］周建中，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-319.

［5］李僖如，董潤(rùn)生，朱現(xiàn)民.針灸新知識(shí)辭典［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：273-274.

［6］余華，張安仁，張?jiān)露?，?麥粒灸治療脾虛泄瀉的臨證研究［J］.中國(guó)針灸，2001，21（3）：133.

［7］趙健，李敏.艾灸中脘穴治療急癥胃痛的可行性探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：353.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）08-0252-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.117

2015-04-20

慈洪飛（1975-），男，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。