蘇開(kāi)蘭

（南澗縣疾病預(yù)防控制中心，云南 南澗 675700）

某縣2008年～2012年肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢結(jié)果的分析

蘇開(kāi)蘭

（南澗縣疾病預(yù)防控制中心，云南 南澗 675700）

目的 探索南澗縣肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢特點(diǎn)。方法 對(duì)2008年～2012年南澗縣肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 痰涂片鏡檢結(jié)果方面，2008年～2012年肺結(jié)核患者的初診痰涂片陽(yáng)性率為31.48%，顯著高于復(fù)診的涂片陽(yáng)性率（1.13%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=617，P＜0.01）；在不同性別方面，男性痰涂片陽(yáng)性率為32.34%，女性為29.71%，男性痰涂片陽(yáng)性率明顯高于女性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.113，P＜0.05）；在不同年齡涂陽(yáng)率方面，＜30歲組和30～50歲組涂陽(yáng)率較高分別為41.95%和34.26%，各年齡組病例涂陽(yáng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.727，P＜0.01）；不同痰性狀涂陽(yáng)率方面，最高陽(yáng)性率為濃性痰的18.97%，最低為水樣痰的3.61%，不同痰性狀之間的涂陽(yáng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.928，P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)肺結(jié)核患者痰標(biāo)本的采集質(zhì)量，以提高結(jié)核桿菌的檢出率。

肺結(jié)核；痰涂片；鏡檢結(jié)果

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身的器官，主要通過(guò)呼吸道傳播，侵襲器官主要為肺臟，稱之為肺結(jié)核病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一［1］。痰涂片檢查簡(jiǎn)單易行，是重要的結(jié)核病控制實(shí)驗(yàn)室手段，是檢測(cè)傳染源、確定診斷和化療方案、評(píng)價(jià)臨床療效的重要依據(jù)［2］。本次研究通過(guò)對(duì)2008年～2012年南澗縣肺結(jié)核患者痰涂片的鏡檢結(jié)果進(jìn)行分析，以探討肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2008年～2012年南澗縣疾控中心結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)登記本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，痰涂片結(jié)果均通過(guò)大理州痰檢室室間質(zhì)量控制。以從未接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療或治療的時(shí)間＜1個(gè)月者為初診肺結(jié)核患者。

1.2 方法：按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求，初診患者留取清晨痰、夜間痰、即時(shí)痰，共3份標(biāo)本：復(fù)診患者留取清晨痰和夜間痰共2份痰標(biāo)本，標(biāo)本采用痰直接涂片抗酸染色法，按照涂片、染色、鏡檢的步驟，并在油鏡下觀察找結(jié)核桿菌。

1.3 結(jié)果判定：結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》，結(jié)核桿菌抗酸染色鏡檢報(bào)告方式：（-），全視野（或100個(gè)視野）未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；（+），全視野發(fā)現(xiàn)3～9條；（++），全視野發(fā)現(xiàn)10～99條；（+++），每視野發(fā)現(xiàn)1～9條；（++++），每視野發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上。每份病例的多份痰標(biāo)本中，只要有1份或1份以上檢出抗酸桿菌即可以判定為涂陽(yáng)病例。

表1 南澗縣2008～2012年不同年份結(jié)核患者痰涂片檢驗(yàn)陽(yáng)性率

表2 不同年齡組初治肺結(jié)核患者痰涂片檢驗(yàn)陽(yáng)性率

表3 不同痰性狀涂片檢驗(yàn)陽(yáng)性率

2 結(jié) 果

2.1 痰涂片鏡檢結(jié)果：見(jiàn)表1。2008年～2012年南澗縣肺結(jié)核患者有3449例，痰涂片鏡檢陽(yáng)性率平均為15.08%，初診涂片陽(yáng)性率平均為31.48%，復(fù)診涂片陽(yáng)性率平均為1.13%，初診涂片陽(yáng)性率顯著高于復(fù)診涂片陽(yáng)性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=617，P＜0.01）；其中以2011年初診涂片陽(yáng)性率最高，為34.95%，以2010年的復(fù)診涂片陽(yáng)性率最高，為1.94%。

2.2 不同年齡組初治肺結(jié)核患者的涂片陽(yáng)性率比較：見(jiàn)表2。將1585例初治肺結(jié)核患者分為不同的年齡組，各年齡組涂片陽(yáng)性率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.727，P＜0.01），其中以＜30歲年齡組的初診涂片陽(yáng)性率最高，為41.95%，年齡＞70歲年齡組的涂片陽(yáng)性率最低，為12.36%。

2.3 不同痰性狀涂片陽(yáng)性率：濃性痰陽(yáng)性率為18.97%，為最高，其次為黏液痰的15.80%，再次為血性痰的10.64%，陽(yáng)性率最低為水樣痰，僅為3.61%，不同痰性狀的涂陽(yáng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.928，P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.4 不同性別涂片陽(yáng)性率的比較：見(jiàn)表4。將1585例初治肺結(jié)核患者中，不同的性別涂片陽(yáng)性率存在差異，男性涂片陽(yáng)性率為32.34%，女性為29.71%，男性涂片陽(yáng)性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.113，P＜0.05）。

表4 不同性別肺結(jié)核患者痰涂片檢驗(yàn)陽(yáng)性率

3 討 論

確診肺結(jié)核的主要方法是痰結(jié)核分枝桿菌檢查，也是考查治療效果和制訂化療方案和的依據(jù)，痰涂片鏡檢方法快速、簡(jiǎn)便、易行且可靠，每個(gè)可疑肺結(jié)核的患者都必須要查痰。本研究中，南澗縣5年間的肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢陽(yáng)性率為15.08%，這可能是由于本地區(qū)加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)室人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，以提高業(yè)務(wù)水平。但涂片陽(yáng)性的檢出率還未達(dá)到結(jié)核病控制項(xiàng)目的要求，因此，痰檢質(zhì)量控制工作還需加強(qiáng)，對(duì)診斷不明者，宜反復(fù)多次地查痰，用以提高檢出率。

本研究通過(guò)對(duì)初治肺結(jié)核患者不同的年齡組的涂片陽(yáng)性率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年齡＜30歲的初診涂片陽(yáng)性率最高，為41.95%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］，這可能與該年齡組人員與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力較強(qiáng)，采集的痰標(biāo)本質(zhì)量較好有關(guān)。年齡＞70歲的病例組涂陽(yáng)率最低，僅為12.36%。

本研究中，不同性狀的痰標(biāo)本的涂片陽(yáng)性檢出率也不相同，膿性痰和黏液痰標(biāo)本檢出陽(yáng)性率較高。這也就說(shuō)明了痰的質(zhì)量直接影響到涂片的陽(yáng)性檢出率［4］，因此在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心講解痰液的質(zhì)量對(duì)結(jié)核病檢查的影響和重要性，并指導(dǎo)其咳痰的方法，尤其是對(duì)初診患者和疑似患者，爭(zhēng)取采集到合格的痰標(biāo)本，以提高檢出率。

在本次檢驗(yàn)的標(biāo)本中，男性病例和女性病例的涂陽(yáng)率差別不大，只相差了2.63%，但男性病例人數(shù)是女性病例人數(shù)的2倍還多，這與男性活動(dòng)范圍廣，且往往有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。因此，應(yīng)該采取各種措施，加大宣傳力度，以提高人群的結(jié)核病防治知識(shí)，特別是男性人群。

綜上所述，結(jié)核病的防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，為提高結(jié)核病的檢出率，除加強(qiáng)督導(dǎo)，宣傳等工作外，還要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員建設(shè)，組織參加專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高痰檢水平，把好痰檢質(zhì)量關(guān)，從而為發(fā)現(xiàn)傳染源和控制傳染源提供依據(jù)。

［1］ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2004:5-19.

［2］ 衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南［S］.2002-13-17.

［3］ 宋秀英，鄧斌，曾明才，等.2003～2008年若爾蓋縣結(jié)核病直接涂片鏡檢結(jié)果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（9）:2059.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1-86.

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1671-8194（2015）14-0092-02