梅功超 姜 威

（恩施自治州疾病預(yù)防控制中心，湖北 恩施 445000）

某州2006年～2013年狂犬病的流行病學(xué)分析

梅功超 姜 威

（恩施自治州疾病預(yù)防控制中心，湖北 恩施 445000）

目的 分析2006年～2013年恩施州狂犬病發(fā)病情況，了解其流行規(guī)律，為科學(xué)防治提供依據(jù)。方法 收集2006年～2013年恩施州狂犬病個案資料，采用描述流行病學(xué)方法進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 恩施州2006年～2013年共報告98例狂犬病病例，夏秋季發(fā)病較多，病死率100%。男性多于女性，男女性別比1.85∶1，40～69歲發(fā)病占62.24%，病例以農(nóng)民為主，占82.98%。恩施州狂犬病平均潛伏期75 d，病程4.5 d。72.45%的病例未處理傷口，90.82%的病例接種狂犬疫苗，96.94%的病例未使用抗狂犬血清。結(jié)論 狂犬病疫情與犬只數(shù)量大、免疫率低以及農(nóng)村地區(qū)群眾受動物傷害后處置不及時、不規(guī)范密切相關(guān)。預(yù)防狂犬病，應(yīng)加強部門間協(xié)調(diào)配合，對犬實行“登、免、限、管、滅”相結(jié)合的綜合防治措施；廣泛開展狂犬病防治知識宣傳；加強犬傷情況及狂犬病疫情監(jiān)測；提高狂犬病暴露后規(guī)范處置率及免疫接種率。

狂犬病；流行病學(xué)；分析

狂犬?。≧abies）又名恐水癥（Hydrophobia），是一種由溫血動物傳播的，由狂犬病病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的人畜共患傳染病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，其幾乎100% 的病死率［1］，決定了預(yù)防的重要性?？袢《編缀蹩筛腥舅械臏匮獎游?，感染途徑主要是通過動物咬傷的唾液傳播，也可通過黏膜進行傳播。潛伏期長短受多種因素的影響，除病毒入侵數(shù)量及毒株的毒力等生物學(xué)因素外，還與個體差異、傷口部位、受傷程度、傷口處理等非生物學(xué)因素密切相關(guān)［2］。為了解恩施州狂犬病發(fā)病的流行病學(xué)特征以及影響因素，探討符合本轄區(qū)切實可行的狂犬病防控措施，現(xiàn)將恩施州

2006年～2013年98例狂犬病進行分析研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”和恩施州2006年～2013年狂犬病個案調(diào)查表；狂犬病暴露人口資料來自狂犬病預(yù)防接種門診處置記錄，人口數(shù)據(jù)來自恩施州統(tǒng)計局。

1.2 方法

1.2.1 個案調(diào)查資料錄入Epi data 軟件進行匯總，應(yīng)用Excel工作表對資料進行管理，編制統(tǒng)計表。

1.2.2 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對狂犬病疫情發(fā)生的時間、空間、人群分布及個案調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：狂犬病病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部制定的狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處置原則，所有病例均經(jīng)過二級甲等醫(yī)院診斷和縣級以上疾控機構(gòu)的個案調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況：2006年～2013年恩施州狂犬病共發(fā)病98例，全部死亡，年平均發(fā)病率0.3744 /10 萬，病死率100%。2009年發(fā)病最多，共31例，年發(fā)病率為0.8559 /10萬，2012、2013年發(fā)病最少，各發(fā)病4例，年發(fā)病率0.1356/10萬。

2.2 地區(qū)分布：2006年～2013年全州8個縣（市） 均報告過狂犬病疫情。98例病例分布在52個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），占鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的58.4%。其中恩施市病例最多，共23例，占全州病例總數(shù)的24. 47%；其次是利川市和建始縣，各18例，各占全州病例總數(shù)的19.15%（表1）；98例病例均居住在農(nóng)村，縣城城區(qū)無發(fā)病。

2.3 時間分布：全年各月均有病例報告。發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，8～10月共發(fā)病40例，占病例總數(shù)的42.55%，其中9月份為發(fā)病高發(fā)月，報告16例，占病例總數(shù)的17. 02%（圖1）。

表1 恩施州2006年～2013年狂犬病地區(qū)分布

圖1 恩施州2006年～2013年狂犬病分月發(fā)病情況

2.4 人群分布

2.4.1 年齡分布：各年齡組均有發(fā)病，最小為3歲，最大的86歲；報告病例數(shù)相對較多的主要集中在40～69歲中老年組，發(fā)病61例，占62.24%，14歲以下發(fā)病14例，占14.29%。

2.4.2 性別分布：所報告的病例中，男性65例，占66.33%，女性33例，占33.67%，男女性別比為1.85∶1，男性明顯多于女性。

2.4.3 職業(yè)分布：發(fā)病職業(yè)主要是農(nóng)民，共78例，占82.98%，其次是學(xué)生10例，占10.64%，散居兒童3例，占3.19%，托幼兒童、外來民工和職員各1例。

2.5 病例分析

2.5.1 傷人動物：98例狂犬病患者中，60例為家養(yǎng)犬所傷，38例為流浪犬所傷，上述犬只均無明確獸用狂犬疫苗免疫史。

2.5.2 受傷方式與部位：動物主動攻擊受傷67例，占68.37%，挑逗動物被傷31例，占31.63%；頭面部傷27例，占27.55%，上肢傷29例，占29.59%，軀干傷27例，占27.55%，下肢15例，占15.31%；1處傷64例，占65.31%，多處傷34例，占34.49%。

2.5.3 暴露級別：Ⅱ級暴露59例，占60.20%，Ⅲ級暴露39例，占39.80%。

2.5.4 傷口處置及免疫接種：98例病病中，71例未處理傷口，占72.45%，11例自行在家處理，占11.22%，7例在村衛(wèi)生室處理，占7.14%，9例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)狂犬病門診處理，占9.18%；89例未接種狂犬疫苗，占90.82%，6例僅接種狂犬病疫苗，占6.12%，3例接種狂犬疫苗加狂犬病人免疫球蛋白，占3.06%。

2.5.5 暴露時間與潛伏期：6～10月是暴露的高峰期，共81例，占82.65%，8月份暴露最多，有21例，占21.43%（圖2）；潛伏期最短15 d，最長710 d，中位數(shù)為75 d，多數(shù)病例潛伏期在3個月以內(nèi)，占76%。潛伏期＜30 d的28例，占28.57%；30～75 d 的55例，占56.12%；75 d 以上的15例，占15.31%。傷及頭面部的平均潛伏期為21 d，傷及上肢的為68 d，傷及軀干的71 d，傷及下肢的為323 d。6例接種狂犬疫苗病例潛伏期34～51 d ，1例接種狂犬疫苗的病例和2例接種狂犬疫苗加狂犬病人免疫球蛋白的病例潛伏期15～22 d，未完成狂犬疫苗免疫程序即發(fā)病。

圖2 98例病例暴露時間分布

2.5.6 病程：98例患者從發(fā)病到死亡的平均病程4.5 d，病程最長13 d，最短為當(dāng)天，發(fā)病當(dāng)天死亡的2例，占2.02%，86.17%的病例病程＜5 d。2.6 暴露人群處置情況：2006年～2013年，全州狂犬病門診共接診暴露人群72238例，全部對傷口進行了規(guī)范處理，58562例接種狂犬疫苗，占81.07%，15771例同時注射狂犬病人免疫球蛋白，占21.83%。2010年～2013年的4年間與2006年～2009年的4年間比較，接受傷口處置人數(shù)增加63.75%、接種狂犬疫苗人數(shù)增加68.06%、注射狂犬病人免疫球蛋白的人數(shù)增加5.78倍。2010年～2013年接受狂犬病門診處置的暴露人群無發(fā)病。

3 討 論

恩施州各縣市均有狂犬病報告，58.4%鄉(xiāng)鎮(zhèn)有發(fā)病，病例全部居住在農(nóng)村，主要是恩施州屬山區(qū)農(nóng)村，各縣市生活環(huán)境及生活習(xí)慣基本相同。農(nóng)村歷來有養(yǎng)狗看家護院的習(xí)慣，不少村莊戶均一只狗或兩只狗，加上流浪狗，犬只數(shù)量更加龐大。有研究表明，犬只密度和狂犬病的發(fā)病率呈正相關(guān)［3］。

恩施州狂犬病暴露及發(fā)病以夏秋季高發(fā)，尤其8、9月份，可能是因為夏秋季人畜移動大、接觸機會多，且是犬只交配繁殖季節(jié)，人們的衣著也相對單薄，被犬只攻擊受傷的概率大，故狂犬病呈現(xiàn)以夏秋季為峰頂?shù)拿黠@單峰狀流行，與國內(nèi)其他報道結(jié)果一致［4］。病例男性明顯多于女性，可能男性室外活動概率較女性高，其與犬只接觸和被犬只攻擊的機會較多有關(guān)［5］；40～69歲為高發(fā)年齡段。此年齡段人群是恩施州農(nóng)村留守下來干農(nóng)活的人群，該人群發(fā)病數(shù)多，可能與該人群人口基數(shù)比例大、暴露機會多、對犬類攻擊的自我保護意識和防衛(wèi)意識較差、疫苗接種率不高等因素有關(guān)［6］，加上老年人行動遲緩，犬只更易咬傷頭面部，狂犬病病毒從頭面部傷口侵入中樞神經(jīng)的概率高于身體其他部位，因而更易發(fā)?。?］。3～14歲發(fā)病占14.29%，該年齡段基本為學(xué)生，這可能與兒童好動，喜歡與犬嬉戲，被犬攻擊的機會大， 此外，還與缺乏防護意識，暴露后自身意識不到存在的危險，未及時告訴監(jiān)護人，未得到暴露后及時處理［8］，且咬傷部位多數(shù)是頭面部及上肢，更易造成發(fā)病有關(guān)［9］；患者中農(nóng)民所占比例最大，占82.98%，是因為恩施州農(nóng)村人口比例大，近年來農(nóng)村犬只密度高而免疫率低， 職業(yè)因素使得該人群暴露機會大，另外，防制知識缺乏、對狂犬病危害認識不足，暴露后因經(jīng)濟原因放棄治療也是該人群發(fā)病較多的原因［8］。

72.45%的病例未進行傷口處理，90.82%的病例未接種疫苗，提示人們?nèi)狈袢〉南嚓P(guān)防治知識，對狂犬病的風(fēng)險認識不足，很多群眾存在僥幸心理，被咬傷后不去就診，防治意識淡薄，不清楚及時規(guī)范處理傷口、全程接種狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白的重要性，與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致［10］。9.18%的病例免疫后依然發(fā)病，也提示狂犬病暴露后預(yù)防成敗，與宿主動物的帶毒量，咬傷部位深淺和損傷程度，感染后傷口及時規(guī)范處理如何，狂犬病疫苗及抗狂犬血清或抗狂犬免疫球蛋白及時使用等有關(guān)［11］。由于目前狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白價格較高，特別是農(nóng)村地區(qū)弱勢群體由于經(jīng)濟原因難以承受［12］。因此，迫切需要我國現(xiàn)行使用的人用狂犬病疫苗和免疫球蛋白降低成本，以提高在暴露者中的接種率。28.57%的病例潛伏期在30 d以內(nèi)，其主要原因是該病潛伏期短于全程接種疫苗所需時間，表明與犬類動物接觸較多的人群，應(yīng)開展預(yù)防性的狂犬疫苗接種；6.12%的病例雖已全程接種了疫苗，仍未獲得保護，其原因與傷口處理、狂犬病人免疫球蛋白使用和疫苗的保存、質(zhì)量等因素有關(guān)，與資料報道相似［13］。自2010年開始，恩施州開展撲殺流浪犬和防制狂犬病知識健康教育工作，接受傷口處置人數(shù)和接種狂犬疫苗人數(shù)大幅增加，發(fā)病數(shù)從2009年的31例下降到2013年的4例。

預(yù)防狂犬病，應(yīng)加強部門間協(xié)調(diào)配合，對犬實行“登、免、限、管、滅”相結(jié)合的綜合防治措施；實現(xiàn)狂犬病的群防群控，需進一步加大衛(wèi)生宣傳力度，全面提高全民狂犬病防制意識，充分利用各種宣傳渠道，廣泛深入地開展狂犬病防制知識的宣傳教育活動，普及狂犬病防制知識，使群眾懂得被犬咬傷后必須及時到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行清創(chuàng)處理和免疫預(yù)防，全程足量接種正規(guī)廠家的狂犬疫苗和免疫球蛋白。加強犬傷情況及狂犬病疫情監(jiān)測；提高狂犬病暴露后規(guī)范處置率和疫苗接種率。

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Epidemiological Analysis on the Rabies in A Statae from 2006 to 2013 Y ears

MEI Gong-chao， JIANG Wei
（Enshi Autonomous Paefecture Center for Disease Control and Prevention， Enshi 445000， China）

Objective To analyze the incidence of rabies from 2006 to 2013 in Enshizhou， and understand the epidemic regularity， provide basis for the disease prevention and cure. Method Collecting the rabies cases from 2006 to 2013 of Enshizhou and using descriptive epidemiologic methods for statistical analysis. Results Total of 98 human rabies cases were reported from 2006 to 2013， most of the cases happened in summer and autumn， the fatality rate was 100%. The incidence rate of men were more than women， the sex ratio of male to female was 1.85∶1， 62.24% of cases were in the age group of 40～69 years，most cases were farmers（82.98%）. Rabies mean latency period was 75 days in Enshizhou， disease course was 4.5 days. 72.45% cases untreated the wounds， 90.82% did not injection rabies vaccine， 96.94% did not take anti rabies serum. Conclusions The rabies epidemic situation of Enshizhou were relevant to dogs quantity， low vaccination rate， disposal not in time and unstandard. The rabbits prevention should strengthen the coordination of departments， execute comprehensive prevention and control measures. Development rabies prevention knowledge propaganda， strengthen the rabies epidemic monitoring and vaccinate.

Rabies； Epidemiological； Analysis

R512.99

B

1671-8194（2015）13-0009-03