陳龍華

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院放射科，河南 南陽 473000）

影像學(xué)檢查在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用

陳龍華

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院放射科，河南 南陽 473000）

目的 探討影像學(xué)檢查對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值。方法 將我院收治60例盆底功能障礙患者，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在治療前進(jìn)行三維超聲檢查，比較治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率73.3%，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 影像學(xué)檢查是對(duì)女性盆底功能障礙性疾病進(jìn)行觀察的有效影像學(xué)方法，值得臨床推廣。

影像學(xué)檢查；盆底功能障礙性疾??；盆底

多種因素可造成女性盆底功能障礙性疾病，常見的有妊娠分娩、年齡等，而壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，在絕經(jīng)期婦女中患病率較高，雌激素低落是造成婦女壓力性尿失禁的相關(guān)因素［1］，約50%的50歲以上中老年女性受盆底功能障礙性疾病的困擾［2-4］，影響婦女的正常生活、久而久之使身心健康受到威脅。一般來說，臨床上用來檢查盆底功能障礙疾病的首要方法，通常是影像學(xué)檢查，繼而出現(xiàn)了一些可以使盆底支持結(jié)構(gòu)更加清晰，影像解剖圖更精細(xì)的技術(shù)，如腔內(nèi)MRI、動(dòng)態(tài)盆底MRI、腔內(nèi)超聲、三維超聲及斷層超聲成像技術(shù)等，而且多種影像技術(shù)可以相互協(xié)同，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為更深程度上認(rèn)識(shí)、理解女性盆底解剖和盆底功能障性疾病的關(guān)系提供了條件［5］。本文探討了影像學(xué)檢查對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1基本資料：2013年11月至2014年4月，因患盆底功能障礙性疾病而來我院就診的女性，共60例，年齡58～76歲，經(jīng)詢問后，證實(shí)她們均已絕經(jīng)，此外，也無人患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖道急性炎癥等其他干擾疾病。把60例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2觀察和治療方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括進(jìn)行手術(shù)、給予藥物，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用MRI檢查，檢查前半小時(shí)排空膀胱，患者再飲水200～300 mL，使膀胱適度充盈，以便于進(jìn)行MRI檢查，可以清晰顯示膀胱尿道、子宮陰道以及肛管直腸的位置和運(yùn)動(dòng)狀況，同時(shí)啟動(dòng)三維成像模式，采集靜息、張力、縮肛動(dòng)作狀態(tài)時(shí)的圖像，可以同時(shí)顯示恥骨聯(lián)合、膀胱尿道、陰道、肛門直腸連結(jié)及恥骨直腸肌的正中矢狀位平面，然后，進(jìn)行容積掃描，根據(jù)情況可以適當(dāng)調(diào)整選擇框。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床主要癥狀消失；有效：臨床主要癥狀減輕；無效：上述癥狀沒有得到改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

術(shù)后3個(gè)月門診隨訪至今，治療效果見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3　討　論

女性盆底是一個(gè)具有復(fù)雜的肌群成分、多層次、多結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)整體，包括了可以配合工作的多種機(jī)制，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們有條件深入研究盆底解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生發(fā)展等，逐步認(rèn)識(shí)到會(huì)引發(fā)盆底功能障礙性疾病的各種原因，如盆底各種組織器官功能異?；蚬δ苁д{(diào)等。盆底功能障礙性疾病，主要包括壓力性尿失禁（SUI）和盆底器官脫垂（POP），積極開展女性盆底功能障礙疾病的康復(fù)治療，盡早使患者的病情獲得確診，對(duì)于臨床醫(yī)師及時(shí)制定對(duì)癥治療方案有極大的幫助，有利于改善患者預(yù)后，對(duì)維護(hù)廣大婦女的身心健康具有重要意義。當(dāng)前臨床上，對(duì)于此病的主要治療方式，大多還是以手術(shù)為主，通過手術(shù)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)缺陷后，取得盆底功能重建，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。由于器官以及盆底組織所處的位置，比較隱匿、封閉，如果不借助其他方法，只利用生物學(xué)檢驗(yàn)和物理檢查的方法，很難確診患者病情。MRI具有無創(chuàng)、無痛苦等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是也有掃描層厚、分辨率低等不能達(dá)到重建尿道括約肌等結(jié)構(gòu)的要求的限制因素，有待進(jìn)一步完善，以便發(fā)揮更大的應(yīng)用空間。隨著科技的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，二維的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)換為數(shù)字化三維模型，構(gòu)成三維圖像，提供立體化視覺。MRI具有高分辨率、高質(zhì)量圖像及各種測(cè)量功能，清晰地顯示盆底肌群復(fù)雜的解剖層次，在測(cè)量時(shí)，不受被測(cè)結(jié)構(gòu)的不規(guī)則形態(tài)的影響，有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性［7］。本院的盆底功能性障礙患者，經(jīng)過治療后，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96.7%，對(duì)照組的總有效率73.3%，兩組對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。這說明術(shù)前進(jìn)行三維超聲檢查能夠提供多方面的有價(jià)值的信息，更了解多器官脫垂的患者的具體情況，可以幫助主治醫(yī)師根據(jù)具體情況，制訂相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃［8］，提高患者治愈率。

綜上所述，由于盆底功能障礙的流行病學(xué)復(fù)雜，涉及到多種機(jī)制，醫(yī)師需結(jié)合具體情況，綜合利用臨床檢查及新的影像學(xué)手段，建立更好更準(zhǔn)確的盆底治療方案及完善的術(shù)后隨訪體系。影像學(xué)檢查在盆底功能障礙性疾病的應(yīng)用與診斷上起到了不可忽視的作用，動(dòng)態(tài)盆底 MRI的臨床初期應(yīng)用也表現(xiàn)良好，該檢查還具有無輻射、無侵入性操作、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。MRI技術(shù)將會(huì)更加完善，將會(huì)更全面、更準(zhǔn)確地反映女性盆底肌群的解剖與功能，在女性盆底疾病的影像學(xué)檢查中發(fā)揮的作用，不容小覷。MRI技術(shù)為臨床選擇合理的治療盆底功能性疾病的方案提供了可靠的客觀依據(jù)，并在解剖教學(xué)等方面的應(yīng)用前景十分廣闊。

［1］游泳，朱慶華，婁安鋒，等.強(qiáng)化生物反饋聯(lián)合家庭盆底肌鍛煉治療女性真性壓力性尿失禁［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（23）:2497.

［2］Wilson L，Brown JS，Shin GP，et al.Annual direct cost of urinary Incontinence［J］.Obstet Gynecol，2001，98（3） : 398-406.

［3］Thom D.Variation in estimates of urinary incontinence prevalence in the community: effects of differences in definition，population characteristics，and study type［J］.J Am Geriatr Soc， 1998，46（40） : 473-478.

［4］Olsen Al，Smith VJ，Bergstrom JO，et al.Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence［J］. Obstet Gynecol，1997，89（4）: 501-506.

［5］蘭英，曲國(guó)田，陳曉慧.影像學(xué)檢查在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（3）:269-271.

［6］農(nóng)美芬，王小燕，譚毅.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（6）:598-600.

［7］王柏清，孫光斌.磁共振成像在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的價(jià)值［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（10）:105-107.

［8］胡麗平，宋巖峰.核磁共振在女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19（5）:504-506.

Application of Imaging Examination in Female Pelvic Floor Dysfunction

CHEN Long-hua
（Department of Radiology， Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang 473000， China）

Objective Study the diagnostic value of imaging examination in female pelvic floor dysfunction. Method60 cases of pelvic floor dysfunction patients in our hospital， divided into observation group and control group. The control group receives conventional treatment， and the observation group receives three-dimensional ultrasonography before treatment， comparing the therapeutic effects. Result The total efficiency of the observation group is 96.7%， the control group is 73.3%， the difference of the two groups significantly（P＜0.05）. Conclusion Imaging examination is the effective imaging method for female pelvic floor dysfunction observation， being worth clinical promotion.

Imaging examination； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor

R445；R711

B

1671-8194（2015）17-0012-02