王 炎

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

針灸配合中藥治療特發(fā)性少、弱精子癥的臨床研究

王 炎

（新鄉(xiāng)市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 觀察針灸配合中藥治療少、弱精子癥的療效。方法 選擇2010年2月至2014年2月，在新鄉(xiāng)市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心男科門(mén)診就診的少、弱精子癥患者72例，隨機(jī)分成針灸配合中藥治療組35例，對(duì)照組38例。治療組采用中藥內(nèi)服辨證分為：腎陽(yáng)不足、腎陰不足肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛和氣滯血瘀六型，同時(shí)輔以針灸配合治療。對(duì)照組采用左卡尼丁、他莫西芬、多維元素片和維生素E治療，治療3個(gè)月后，連續(xù)兩次間隔1周觀察精子數(shù)量和精子活動(dòng)情況。結(jié)果 治療后兩組精子數(shù)量、精子活動(dòng)率和快速前向運(yùn)動(dòng)精子均有明顯改善（P＜0.05），針灸配合中藥治療組較對(duì)照組的改善更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論 在少、弱精子癥治療中，針灸配合中藥治療方法優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

少精子癥；弱精子癥；針灸配合中藥治療；臨床研究

少、弱精子癥是男性不育的常見(jiàn)原因，引起少、弱精子癥的主要病因有：內(nèi)分泌異常、染色體異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、自身免疫、隱睪和特發(fā)性少、弱精子癥［1］。本文研究對(duì)象為特發(fā)性少弱精子癥或精索靜脈曲張術(shù)后半年未育或生殖道感染治愈后半年未育的患者。本研究采用中醫(yī)辨證論治方法針灸和中藥治療少、弱精子癥，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用、療效顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例來(lái)源：2010年2月至2014年2月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心男科門(mén)診就診的男性不育患者。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：育齡男女同居1年以上，未采用任何避孕措施妻未孕，少弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO《人類(lèi)精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)（第五版）》，一次射精，精子總數(shù)＜39×106或精子密度＜15×106/mL，為少精子癥?？焖偾跋蜻\(yùn)動(dòng)+非快速前向運(yùn)動(dòng)＜40%，或快速前向運(yùn)動(dòng)＜32%，為弱精子癥。至少?gòu)?fù)查2次精液異常方可診斷［2］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，近2周沒(méi)有服用過(guò)治療少、弱精子癥相關(guān)藥物，愿意接受治療的22～50歲男性患者皆為入選對(duì)象。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精索靜脈曲張、生殖道感染、自身免疫、內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重遺傳病和隱睪等先天性生殖器官疾病者；②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重?zé)熅剖群?、藥物成癮者、生活沒(méi)有規(guī)律者；④年齡在22歲以下或50歲以上。

1.3研究方法

1.3.1隨機(jī)抽取愿意接受中醫(yī)針灸加中藥治療的少、弱精子癥患者35例為治療組，抽取同時(shí)期接受常規(guī)治療的患者38例為對(duì)照組。

1.3.2治療組采用針灸配合中藥辨證分型治療，辨證分型與治療方劑。①腎陽(yáng)不足：金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減；②腎陰不足：左歸丸合五子衍宗丸加減；③肝郁氣滯：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減；④濕熱下注：龍膽瀉肝丸加減；⑤氣血兩虛：人參養(yǎng)榮丸加減。⑥氣滯血瘀：血腹逐瘀丸加減。

針灸選穴與刺法：采用兩組穴位交替使用，第一組選穴：腎俞、命門(mén)、三陰交。第二組選穴：關(guān)元、中極、足三里。兩組穴位的功效均為：補(bǔ)腎填精。采取每天一次，每周一組學(xué)位，兩組穴位交替針刺，每針刺5 d，休針2 d。針?lè)ǎ横槾倘牒竽磙D(zhuǎn)行針，待得氣后留針20 min。

1.3.3對(duì)照組采用左卡尼丁口服液0.5 g，每天2次。他莫西芬20 mg，每天1次。多維元素片每天1粒。維生素E膠丸100 mg，每天1次常規(guī)治療［3］。

兩組患者每療程3個(gè)月，兩組患者治療期間均要求戒除煙、酒和其他不良嗜好、生活規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)（每日快走1 h）。兩組患者的治療1個(gè)療程后，觀察療效。

1.4療效觀察方法：兩組患者治療一療程結(jié)束后均查2次精液，禁欲3～7 d，采用手淫的方法采集精液，37 ℃孵育30 min，液化后，采用WLJY9000型精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)（北京偉力科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品），按照WHO推薦的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定精液的總數(shù)、密度、活動(dòng)精子百分率、精子運(yùn)動(dòng)能力等。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：配偶受孕；顯效：未受孕，但治療1個(gè)療程后精子數(shù)量和活動(dòng)率達(dá)到正常范圍；有效：治療1個(gè)療程，精子數(shù)量和快速前向運(yùn)動(dòng)精子較治療前提高10%以上；無(wú)效：治療前后無(wú)變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

2　結(jié)　果

觀察2個(gè)療程后，治療組：妻子懷孕14例，占治療人數(shù)的40%；精液分析正常10例，占治療人數(shù)的28.57%；精子數(shù)量和質(zhì)量較治療前明顯好轉(zhuǎn)5例，占治療人數(shù)的14.29%；無(wú)效6例，占治療人數(shù)的17.14%。對(duì)照組：妻子懷孕7例，占治療人數(shù)的18.42%；精液分析正常7例，占治療人數(shù)的18.42%；精子數(shù)量和質(zhì)量較治療前明顯好轉(zhuǎn)14例，占治療人數(shù)的36.84%；無(wú)效10例，占治療人數(shù)的26.32%。治療組與對(duì)照組治愈率、總有效率比較，差異顯著（P＜0.05）。均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　治療組和對(duì)照組的治療效果比較

觀察2個(gè)療程后，治療組患者治療前：精子總數(shù)（20.36± 10.19）×106，精子密度（9.76±4.942）×106，精子活率（37.20 ±10.16）×106；治療后：精子總數(shù)（61.29±15.28）×106；精子密度（30.36±9.22）×106，精子活率（60.48±8.34）×106。對(duì)照組患者治療前：精子總數(shù)（20.12±10.34）×106，精子密度（9.02 ±5.52）×106，精子活率（36.4±9.51）×106；治療后：精子總數(shù)（40.16±11.25）×106；精子密度（20.37±7.26）×106，精子活率（46.5±11.78）×106。

表2　治療組和對(duì)照組患者治療前后精液主要參數(shù)對(duì)比

3　討　論

在臨床實(shí)踐中少精癥與精子活力低下癥常同時(shí)存在，《王琦男科學(xué)》將少精癥辨證分為5個(gè)證型，即：腎精虧損證、命門(mén)火衰證、氣血兩虛證、濕熱下注證和氣滯血瘀證。將精子活力低下癥辨證分為4個(gè)證型［1］，即：命門(mén)火衰證、腎精虧虛證、氣血兩虛證和濕熱下注證。筆者在臨床實(shí)踐中，將兩個(gè)病癥統(tǒng)稱(chēng)為少、弱精子癥，辨證分為6個(gè)證型，即：腎陽(yáng)不足、腎陰不足、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛和氣滯血瘀型，增加了肝郁氣滯型［4］。中醫(yī)藥以其獨(dú)特的理論和治療手段，在改善精子質(zhì)量等方面有著良好的臨床療效，按照整體觀念，辨證施治的方法，體現(xiàn)了中醫(yī)診療的精髓。

針灸治療男性不育癥時(shí)主要采取健脾、益腎、助陽(yáng)、生精，補(bǔ)益氣血的原則取穴，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡和臟腑的生理功能，使腎精充盛，從而提高精液質(zhì)量。關(guān)元為人體元陰元陽(yáng)之所在，為男子藏精之所，又為足三陰、任脈之會(huì)，針刺該穴可調(diào)補(bǔ)人體元?dú)猓瑥亩{(diào)節(jié)生育功能；腎俞穴，可補(bǔ)益腎氣，腎氣足則經(jīng)血盛；命門(mén)為督脈穴位，內(nèi)蓄真陽(yáng)，針刺可促進(jìn)生精功能；足三里、三陰交健脾和胃，補(bǔ)氣血，以后天之精養(yǎng)先天之精。諸穴共用，可調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)脾腎、益氣血而，從而達(dá)到改善精液質(zhì)量的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸補(bǔ)腎療法既可以調(diào)整下丘腦-垂體-性腺軸的功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的異常，改善精子的質(zhì)量，它能促使損傷的睪丸組織得到改善和恢復(fù)，提高男性不育患者精子的數(shù)量和質(zhì)量，提高受孕率。

［1］王琦.王琦男科學(xué)［M］.2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:353-362.

［2］世界衛(wèi)生組織.世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:16-29.

［3］陳子江，劉家茵.不孕不育專(zhuān)家推薦診療方案［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:164-165.

［4］黎杰運(yùn)，洪志明，陳德寧，等.從肝論治少、弱精子癥的臨床研究及作用機(jī)制探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（6）:121.

Acupuncture and Traditional Chinese Medicine Treat Idiopathic Oligospermatism and Asthenospermia Clinical Research

WANG Yan
（Department of Reproductive Medicine， Xinxiang MCH Hospital， Xinxiang 453003， China）

Objective To observe the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of oligospermia and asthenospermia. Methods From February 2010 to February 2014 in Xinxiang MCH Hospital reproductive medical center of andrology clinic oligospermia and asthenospermia patients 72 cases， were randomly divided into acupuncture and traditional Chinese medicine treatment group 35 cases， 38 cases of the control group. Treatment group were treated with traditional Chinese medicine syndrome differentiation of kidney yang deficiency， kidney yin deficiency，liver qi stagnation， damp heat， qi deficiency and qi stagnation and blood stasis type six two， supplemented by acupuncture. The control group by Zo C Nitin，tamoxifen， multidimensional element piece and vitamin E treatment， after 3 months of treatment， continuous two times a week interval observation of sperm count and sperm activity. Results After the treatment， two groups of the number ofsperm motility and sperm progressive motility were improved significantly（P＜0.05）， compared with the control group improved more obviously in traditional Chinese medicine and acupuncture treatment group （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of small， weak sperm， acupuncture is better than that of traditional Chinese medicine in the treatment of routine medicine treatment method.

Oligospermia； Asthenospermia； Acupuncture and traditional Chinese medicine therapy； Clinical research

R698+.2；R256.56

B

1671-8194（2015）17-0008-02