李琳琳　秦 潔　何中壹　劉杰慧

（1 日照市人民醫(yī)院眼科，山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院眼科，山東 日照 276800；3 莒縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 龍口 267500；4 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院眼科，山東 濟(jì)南 250013）

高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較

李琳琳1秦 潔2何中壹3劉杰慧4

（1 日照市人民醫(yī)院眼科，山東 日照 276800；2 日照市東港區(qū)人民醫(yī)院眼科，山東 日照 276800；3 莒縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 龍口 267500；4 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院眼科，山東 濟(jì)南 250013）

目的 探討小切口囊外摘除術(shù)和超聲乳化吸出術(shù)在高齡白內(nèi)障患者中的應(yīng)用療效。方法 選取高齡白內(nèi)障患者56例，分別行小切口囊外摘除術(shù)（A組，26例）和超聲乳化吸出術(shù)（B組，30例），同時(shí)一期植入同型號(hào)硬性人工晶體。觀察比較兩組患者的視力、散光及術(shù)后角膜水腫。結(jié)果 術(shù)后1周B組視力明顯高于A組（P＜0.05），術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)散光均明顯高于術(shù)前（P＜0.05）且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)（P＞0.05）；術(shù)后不同時(shí)期兩組間散光差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后A組角膜水腫發(fā)生率低于B組（P＜0.05），兩組均在術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論 小切口囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者，操作及設(shè)備簡(jiǎn)便，不受晶狀體核硬度限制，費(fèi)用低，療效與超聲乳化等同，適于基層醫(yī)院推廣。

白內(nèi)障；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；超聲乳化吸出術(shù)；高齡

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)用限制較多。小切口囊外摘除術(shù)療效肯定、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低，利于基層醫(yī)院推廣。本研究收集2011年4月至2014年5月我院收治的高齡白內(nèi)障患者56例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年4月至2014年5月我院眼科收治的高齡單眼白內(nèi)障患者56例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者行小切口囊外摘除術(shù)26例（26眼），B組患者行超聲乳化吸出術(shù)30例（30眼）。其中男29例，女27例；年齡78～90（84.2±3.5）歲；術(shù)前視力光感至0.3。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡相關(guān)性白內(nèi)障，眼壓無(wú)異常，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)≥1500/mm2，術(shù)前晶狀體核硬度按照LOCSⅡ分類法屬于Ⅱ～Ⅳ級(jí)，眼軸長(zhǎng)度范圍22.0～26.0 mm，預(yù)測(cè)植入人工晶體度數(shù)介于18.0～24.0 D。

排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜散光≥1.50 D，有角膜病變、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、晶狀體脫位、高度近視、外傷史及任何眼內(nèi)手術(shù)史。

1.2治療方法：A組局部麻醉后，沿術(shù)眼11點(diǎn)到1點(diǎn)位角鞏膜緣切開(kāi)球結(jié)膜，做以彎窿部為基底的結(jié)膜瓣。12點(diǎn)角鞏膜緣作5 mm長(zhǎng)隧道口，2點(diǎn)處做輔切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離和水分層，擴(kuò)大切口，娩出晶狀體核，清除皮質(zhì)，注入黏彈劑，植入硬性人工晶狀體。接入助吸清除黏彈劑，水密主切口。結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松，包扎術(shù)眼。B組局部麻醉后，用15°角膜穿刺刀在3點(diǎn)位透明角膜做輔助切口，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，用3.2 mm角膜穿刺刀在11點(diǎn)位做自閉式角鞏膜緣切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離和水分層，預(yù)設(shè)好負(fù)壓及超乳能量，吸出晶體核及皮質(zhì)。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，擴(kuò)大主切口至6 mm，植入硬性人工晶狀體，助吸清除黏彈劑，水密主切口，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松，包扎術(shù)眼。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的矯正視力及角膜散光與水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1一般資料比較：兩組患者性別、年齡、晶體核硬度、術(shù)前視力等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者術(shù)后矯正視力及散光：術(shù)后1周B組視力明顯高于A組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月視力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后散光1周、1個(gè)月較術(shù)前明顯增高（P＜0.05），且均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)（P＞0.05）；術(shù)后不同時(shí)期兩組間散光比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者術(shù)后裸眼視力比較

表2　兩組患者術(shù)后散光比較

2.3兩組患者并發(fā)癥比較：兩組患者并發(fā)癥兩組術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后A組角膜水腫發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），且兩組均在術(shù)后1周恢復(fù)正常。

3　討　論

隨著高齡白內(nèi)障的患病率日益增高，患者迫切希望通過(guò)手術(shù)改善視功能和生活質(zhì)量［1-2］。超聲乳化吸出術(shù)相對(duì)于小切口囊外摘除術(shù)，以切口小、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)散光影響小等優(yōu)勢(shì)得到廣大眼科醫(yī)師及患者青睞，但操作難度高，適用范圍局限。高齡患者晶體核硬度較高（Ⅲ～Ⅳ級(jí)），所需超聲時(shí)間長(zhǎng)、能量大，對(duì)眼內(nèi)組織有不同程度影響，且設(shè)備及患者經(jīng)濟(jì)條件限制了超聲乳化吸出術(shù)在基層醫(yī)院的開(kāi)展。本研究對(duì)兩種手術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，兩組患者術(shù)后視力均有不同程度提高。術(shù)后1周B組視力較A組視力提高明顯，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者視力及散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種手術(shù)方式有同等治療效果，且非超聲乳化方式更安全、可靠?？傊∏锌谀彝庹g(shù)治療高齡白內(nèi)障患者，操作及設(shè)備簡(jiǎn)便，不受晶狀體核硬度的限制，費(fèi)用低，療效與超聲乳化手術(shù)相似，適合于基層醫(yī)院推廣。

［1］朱力，沈念慈，丁怡，等.高齡老年性白內(nèi)障超聲乳化的臨床觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2004，2（4）:331-333.

［2］梁策，闕鵬志，教志革，等.援超高齡白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入49例［J］.國(guó)際眼科雜志，2003，3（4）:105-106.

Comparison of Senile Cataract Patients Two Kinds of Small Incision Operation

LI Lin-lin1， QIN Jie2， HE Zhong-yi3， LIU Jie-hui4
（1 Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Rizhao， Rizhao 276800， China； 2 Department of Ophthalmology， Donggang District People's Hospital of Rizhao， Rizhao 276800， China； 3 Department of Anesthesia， Juxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longkou 276500，China； 4 Department of Ophthalmology， Jinan Central Hospital Affiliated Shandong University， Jinan 250013， China）

Objective Discuss the application and effect of manual small incision cataract surgery and cataract phacoemulsification surgery in senile cataract patients. Methods Selected 56 senile cataracts who were respectively performed manual small incision cataract surgery（group A， 26 cases）and cataract phacoemulsification surgery （group B， 30 cases）， meanwhile implanted the Hard HV Intraocular Lens. Compare visual acuity postoperative astigmatism，Postoperative corneal edema of the two groups. Results The vision of group B was obviously higher than group A （P＜0.05）in the first week after the operation. There was no visual acuity differences between the two groups in the first and third months after surgery， P＞0.05. Astigmatism was obviously higher after operation in the first month in two groups（P＜0.05）， and restored to former levels in the third month after the operation（P＞0.05）. There was no significant difference in astigmatism between the two groups after the operation（P＞0.05）. Incidence of postoperative corneal edema of group A was lower than group B（P＜0.05）， and both groups in the first week back to normal after surgery. Conclusion The effect between manual small incision cataract surgery and cataract phacoemulsification surgery is similar， even the manual small incision cataract surgery is simpler and cheaper， so it is more suitabler for basic-level hospitals.

Cataract； Manual small incision cataract surgery； Phacoemulsification； Senile patients

R776.1

B

1671-8194（2015）17-0001-02