林慧卿　王松清　林　輝　林　毅　鄭春暉

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果分析

林慧卿王松清林輝林毅鄭春暉

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350007）

目的 分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法 本研究于2013年1月至2013年12月按照隨機(jī)數(shù)字表法將剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦84例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。研究組患者在進(jìn)行麻醉時(shí)在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，對(duì)照組患者則給予常規(guī)麻醉。結(jié)果 研究組中寒戰(zhàn)消失率均明顯高于對(duì)照組（χ2=4.65，P＜0.05）。研究組中無(wú)痛1例，輕度疼痛5例，中度疼痛15例，重度疼痛3例，對(duì)照組中無(wú)痛5例，輕度疼痛10例，中度疼痛5例，重度疼痛1例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組的牽拉痛程度較對(duì)照組明顯減輕（χ2=12.21，P＜0.05）。研究組中發(fā)生心動(dòng)過(guò)速3例，鎮(zhèn)靜過(guò)度1例；對(duì)照組中發(fā)生惡心嘔吐1例，心動(dòng)過(guò)速2例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組與對(duì)照組在惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速及鎮(zhèn)靜過(guò)度等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較無(wú)顯著差異（χ2=0.34、0.52、0.32，P＞0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床療效較好，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

酒石酸布托啡諾；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；麻醉；寒戰(zhàn)

本研究于2013年1月至2013年12月按照隨機(jī)數(shù)字表法將剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者在進(jìn)行麻醉時(shí)在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，對(duì)照組患者則給予常規(guī)麻醉，分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2013年12月在我院擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦84例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量54～82 kg，平均體質(zhì)量（65.52 ±10.02）kg；年齡24～38歲，平均年齡（29.32±5.02）歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各42例，經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)相比較均無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：孕產(chǎn)婦均不術(shù)前用藥，入室開(kāi)放上肢靜脈通道，輸注羥乙基淀粉氯化鈉注射液500 mL。腰硬聯(lián)合麻醉于L3～4進(jìn)行穿刺，單次腰麻后置入硬膜外導(dǎo)管，向上置硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉使用0.75%布比卡因1.2mL，轉(zhuǎn)平臥后調(diào)整麻醉平面至T6～8。研究組患者在進(jìn)行麻醉時(shí)在常規(guī)麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為1mL的0.75%布比卡因、0.1mL的5 g舒芬太尼，0.5mL的10%葡萄糖；對(duì)照組患者給予常規(guī)麻醉，具體劑量為1mL的0.75%布比卡因、0.5mL的10%葡萄糖［1］。

1.3觀察指標(biāo)。治療寒戰(zhàn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為［2］：寒戰(zhàn)按0～3級(jí)評(píng)分為：①0級(jí)無(wú)寒戰(zhàn)；②1級(jí)輕度寒戰(zhàn)，孕婦臉部或頸部沒(méi)有輕度纖維抽動(dòng)的癥狀，上肢無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但是心電圖顯示干擾；③2級(jí)：中度寒戰(zhàn)，有1組以上的肌群出現(xiàn)較明顯的顫抖癥狀；④3級(jí)：重度寒戰(zhàn)，孕婦全身出現(xiàn)大群肌肉顫抖。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后患者的牽拉痛進(jìn)行評(píng)分分級(jí)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛：7～10分為重度疼痛。觀察惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、鎮(zhèn)靜過(guò)度等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效評(píng)定：研究組經(jīng)治療的24例患者中寒戰(zhàn)消失（0級(jí)）23例，寒戰(zhàn)減輕（1級(jí)）1例；對(duì)照組經(jīng)治療的21例患者中寒戰(zhàn)消失（0級(jí)）16例，寒戰(zhàn)減輕（1級(jí)）5例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)研究組中寒戰(zhàn)消失率均明顯高于對(duì)照組（χ2=4.65，P＜0.05）。具體結(jié)果可見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的治療效果對(duì)比［n］

2.2兩組牽拉痛發(fā)生情況比較：研究組中無(wú)痛1例，輕度疼痛5例，中度疼痛15例，重度疼痛3例，對(duì)照組中無(wú)痛5例，輕度疼痛10例，中度疼痛5例，重度疼痛1例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組的牽拉痛程度較對(duì)照組明顯減輕（χ2=12.21，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組與對(duì)照組在惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速及鎮(zhèn)靜過(guò)度等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較無(wú)顯著差異（χ2=0.34、0.52、0.32，P＞0.05）。具體結(jié)果可見(jiàn)表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例］

3　討 論

術(shù)后寒戰(zhàn)反應(yīng)是指患者術(shù)中出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動(dòng)，是臨床麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可達(dá)57%［3］。當(dāng)患者發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，由于其肌束顫動(dòng)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)不適感和疼痛感，而且使機(jī)體耗氧量增加，不利于術(shù)后恢復(fù)。常用的鹽酸哌替啶由于較高的心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率而限制了其使用［4-5］。因此，預(yù)防或治療術(shù)后麻醉期的寒戰(zhàn)具有重要的臨床意義，近年來(lái)有報(bào)道小劑量舒芬太尼有良好的抗寒戰(zhàn)效果，舒芬太尼（sufentanil）為芬太尼的衍生物，是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過(guò)血腦屏障，與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，所以具有呈強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短等特點(diǎn)。適用于手術(shù)刺激強(qiáng)而時(shí)間短的手術(shù)，如腹腔手術(shù)。本研究于2013年1月至2013年12月按照隨機(jī)數(shù)字表法將擇期行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者在進(jìn)行麻醉時(shí)在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，對(duì)照組患者則給予常規(guī)麻醉，分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果，研究結(jié)果顯示研究組中寒戰(zhàn)消失率均明顯高于對(duì)照組（χ2=4.65，P＜0.05）。研究組中無(wú)痛1例，輕度疼痛5例，中度疼痛15例，重度疼痛3例，對(duì)照組中無(wú)痛5例，輕度疼痛10例，中度疼痛5例，重度疼痛1例；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組的牽拉痛程度較對(duì)照組明顯減輕（χ2=12.21，P＜0.05）。研究組中發(fā)生心動(dòng)過(guò)速3例，鎮(zhèn)靜過(guò)度1例；對(duì)照組中發(fā)生惡心嘔吐1例，心動(dòng)過(guò)速2例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究組與對(duì)照組在惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速及鎮(zhèn)靜過(guò)度等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較無(wú)顯著差異（χ2=0.34、0.52、0.32，P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明小劑量舒芬太尼預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床療效較好，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。

［1］ 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：195-197.

［2］ 蘇嬌玲，亞杰，黃曉雷.不同劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中防止寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（20）：36-37.

［3］ 韓煦.剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量舒芬太尼的應(yīng)用效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（18）：66-67.

［4］ 蔣建平，范文鋒，鐘東海，等.小劑量布比卡因配伍舒芬太尼在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（2）：249-251.

［5］ 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1885.

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1671-8194（2015）10-0148-02