潘淑梅 丁明霞 李娟 李艷 祁欣

【摘要】分析護理工作中存在的風險因素，提出相應(yīng)的防范對策，強化法制觀念、提高業(yè)務(wù)技能、加強護理風險監(jiān)控、強化證據(jù)意識、鼓勵團隊合作精神、加強護患溝通等措施，在尊重和保護病人合法權(quán)益的前提下，最大限度地保護自己，以確保醫(yī)療安全，減少護患糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護士職業(yè)風險；法制意識；防范措施

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0565-01

隨著社會的進步和人們健康意識的增強，普外科護理工作在預(yù)防疾病、增進健康、構(gòu)建社會和諧中起著重要作用。護士在臨床工作中與病人接觸較多，涉及的法律問題也會逐漸增多，護士和患者之間如果溝通不融洽，難免會發(fā)生一些矛盾和沖突，甚至會影響到醫(yī)療和護理質(zhì)量。這就要求護理工作者，不僅要有扎實的專業(yè)知識，還要不斷學習相關(guān)醫(yī)學法律知識，在尊重和保護病人合法權(quán)益的前提下，最大限度地保護自己，以確保醫(yī)療安全，減少護患糾紛的發(fā)生。因此如何發(fā)現(xiàn)風險隱患、規(guī)避職業(yè)風險、降低護理風險系數(shù)、提高護理質(zhì)量、確保病人和自身安全，是護理管理的一項重要內(nèi)容，也是高品質(zhì)護理的根本要求[1]。

1護理風險的因素分析

1.1法律意識淡薄

部分護士缺乏對安全隱患的認識和自我保護意識，在診療護理過程中允許病人私自外出、對離院病人不聞不問、查對時不嚴謹、交接班時應(yīng)付差事等。部分護士法律意識淡薄，沒有充分認識到在臨床護理工作中的每一個環(huán)節(jié)，都可能有潛在的法律問題，工作中只從為病人解決問題出發(fā)，不注意用法律、法規(guī)約束自己的言行，很少考慮到為病人服務(wù)的同時，采取必要的自我保護措施，從而引發(fā)護患糾紛。

1.2護士缺乏安全意識

護士安全意識淡薄，缺乏自我約束能力和慎獨精神。工作中責任心不強，未及時巡視病房或觀察病情不仔細。①未盡到臨床護理中的義務(wù)。如不認真執(zhí)行“三查七對”制度、不仔細觀察病情等等。②部分護士未認真執(zhí)行診療護理規(guī)范、常規(guī)。③錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，包括盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑錯誤。④擅離職守，導致病人出現(xiàn)緊急情況時延誤搶救時機等。尤其新農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)療保險工作的啟動，住院病人數(shù)量增多，護理工作量大，人力資源相對不足，護士為盡快完成任務(wù)，有章不循，隨意簡化操作程序，憑主觀經(jīng)驗和臆斷行事，忽視操作過程中的病情觀察，存在僥幸心理，未認真執(zhí)行交接班、查對制度，濫用口頭醫(yī)囑，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)錯藥、輸錯液等。護理不周到，觀察不到位，病人發(fā)生壓瘡、燙傷、昏迷、躁動，病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果。

1.3護理記錄存在漏洞

護理病歷是病人病情的客觀反映[2]，是病人在整個治療期間護理行為的全面記載，是支付藥費的重要依據(jù)之一，是護士執(zhí)行護理行為的依據(jù)，護理記錄書寫應(yīng)遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。在目前由于病人較多，護士工作量大的情況下，護理記錄出現(xiàn)字跡不清或者有涂改記錄，少數(shù)護理人員憑主觀推斷，記錄不真實、及時、完整、科學、客觀，醫(yī)護記錄不相符。如個別護士憑空捏造病人生命體征；病情變化未及時記錄等引起投訴。甚至管理者為了應(yīng)付檢查、考核，護理病歷出現(xiàn)重新抄寫現(xiàn)象，導致護理病歷缺乏原始性、真實性，護理病歷就失去了證明能力。

1.4法律證據(jù)的保留與完善的意識不強

護士只注重收集病人有關(guān)健康問題的資料，注重如何采取解除病人痛苦的護理措施，而不清楚如何保留和完善證據(jù)，忽視護理記錄，“重做輕記”現(xiàn)象比較普遍，缺乏所實施護理措施和落實醫(yī)囑過程的真實記錄，造成護理記錄中存在嚴重的不規(guī)范現(xiàn)象及不利舉證的現(xiàn)象，使醫(yī)院承擔舉證不利并可能導致敗訴的法律后果。

1.5缺乏“以人為本”的服務(wù)意識

病人入院時救治心切，希望立即得到治療，得到醫(yī)生和護士的重視。個別護士對病人或家屬的提問態(tài)度生硬、冷漠甚至不耐煩，對提出的要求不理睬，致病人誤解、難以承受而引起護患糾紛。

1.6醫(yī)療費用

病人對醫(yī)療收費不理解。隨著經(jīng)濟體制的改革和醫(yī)療保險制度的實施，病人經(jīng)濟意識增強。尤其護士在科室承擔著記賬和催繳費用的工作，也就使其成為病人發(fā)泄的對象，懷疑護士多記和錯記費用，再加上病人和家屬詢問時部分護士態(tài)度冷淡、不耐煩，從而加重了病人的不滿和疑惑，很容易引起糾紛。

2加強護士法律意識的重要意義

病人自入院就醫(yī)那一刻起，即進入病人角色，享有法律賦予的以上權(quán)利。由于不當護理行為具有一定的侵襲性和危害性，極易損害病人的以上權(quán)利，這就要求護士必須具備非常高的法律素養(yǎng)，用法律知識來提高自我保護意識，做到護理措施得力，杜絕差錯、事故的發(fā)生，每個人都可能成為病人，每個人都可能成為醫(yī)療糾紛的當事人。護理工作存在的各個風險環(huán)節(jié)，我們要做到以下幾點：

2.1加強法制觀念，強化服務(wù)理念

組織護理人員學習法律法規(guī)，規(guī)范護理行為。對已出現(xiàn)的護患糾紛予以深入的分析，吸取教訓，起到警示作用。加強服務(wù)理念的教育，使護士端正服務(wù)態(tài)度，以減少護患糾紛的發(fā)生。2.2規(guī)范護理文書記錄

護理文書是嚴肅的法律文件，包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、交班報告、危重病人護理記錄、手術(shù)病人記錄、整體護理記錄等。應(yīng)確保醫(yī)療護理文件記錄真實、全面、及時、準確、完整、無誤。禁止錯記、漏記、涂改、隨意篡改等。護理部、護士長定期檢查、監(jiān)督、及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范行為，同時重視護理病歷的管理、保存。護理病歷隨病案歸檔保存，以備必要時提供醫(yī)學依據(jù)。

2.3要強化證據(jù)意識[3]，完善各項護理記錄

護理記錄是判斷護理糾紛、性質(zhì)、責任最重要的法律依據(jù)[4]。重視書寫過程質(zhì)量，從法律的角度規(guī)范護理記錄的書寫與管理，依法創(chuàng)建護理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，確保各種記錄準確、完善，使記錄忠于事實。做到客觀、及時、準確地反映病人病情的動態(tài)變化，把好運行病歷和出科病歷關(guān)，不斷提高護理文書質(zhì)量。

鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊精神，

2.4改變服務(wù)態(tài)度，建立良好護患關(guān)系

在工作中護士要學會察言觀色，對病人的病情和治療做到心中有數(shù)，能夠準確回答病人提出的問題，對病人提出的合理需求應(yīng)盡可能地滿足，學會換位思考[4]，變被動為主動，在思想上、行動上、觀念上處處為病人著想，為病人提供良好的護理服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。倡導在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷和漏洞，防范護理差錯的發(fā)生，鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊精神。

2.5嚴格收費制度

護士對病人一日清單記錄應(yīng)及時、準確，有效反饋給病人家屬。對收費提出的疑問，應(yīng)認真查清，做到多退少補，強化規(guī)范收費意識，及時發(fā)放一日清單，增加收費的透明度。避免多收、少收、錯收、漏收，讓病人明明白白消費，減少疑惑，融洽護患關(guān)系。

參考文獻

[1]何書靜.護理糾紛的原因分析與防范[J].基層醫(yī)學論壇，2011.374-375.

[2]辛紅梅，趙振紅，郭蕊.護理文書與法律責任[J].基層醫(yī)學論壇，2011，（03）：264-265.

[3]劉秋瑾，張國英，張文玲.護理風險管理的研究進展[J].護理研究，2008，22（4C）：10401042.

[4]任燕燕，李豐芹.護患糾紛的原因及預(yù)防措施[J].護理研究，2009，23（增刊1）：202.