杜燕芳

【摘要】目的：總結(jié)5例II型呼吸衰竭老年患者（年齡>70歲）應(yīng)用左氧氟沙星出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，以加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用。方法：回顧2011年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院出現(xiàn)的5例II型呼吸衰竭患者應(yīng)用左氧氟沙星后引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)及其處理措施。結(jié)果：5例老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和精神障礙均為使用左氧氟沙星引起的不良反應(yīng)，停用左氧氟沙星，對癥處理后痊愈。結(jié)論：II型呼吸衰竭老年患者使用左氧氟沙星需謹(jǐn)慎，并注意調(diào)整劑量。

【關(guān)鍵詞】左氧氟沙星；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；II型呼吸衰竭老年患者

【中圖分類號】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0505-01

2011-2013年筆者所在醫(yī)院出現(xiàn)5例使用左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，左克，2ml：0.2g/支）后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例，現(xiàn)將其臨床表現(xiàn)及處理措施報導(dǎo)如下。

1、病例介紹

病例1，女，70歲.因支氣管擴(kuò)張并感染，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病失代償期入院。入院時血氣分析：PH7.321，PCO269.9mmHg，PO267mmHg。入院后靜滴左氧氟沙星，0.2g，2次/d，抗感染，生理鹽水50ml+納美芬0.1mg微泵推注，5ml/H治療。患者于用藥第2晚出現(xiàn)失眠，第3天出現(xiàn)幻視、胡言亂語、狂躁不安，血氣分析：PH7.384，PCO267.5mmHg，PO242mmHg，晚上9點突然自行把心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及血氧飽和度夾拔除，經(jīng)過靜注苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜等對癥處理后患者癥狀好轉(zhuǎn)。查體：血壓正常，HR80次/min。肝功能正常。血常規(guī)：白細(xì)胞10.25×109/L；中性粒細(xì)胞比率86%。生化八項正常。血氣分析二氧化碳無明顯升高，排除肺性腦病，考慮為左氧氟沙星引起的中樞不良反應(yīng)。停用左氧氟沙星改用阿米卡星抗感染治療。第2天精神癥狀完全消失，住院期間及出院后隨診再未發(fā)作。

病例2，男，83歲，因COPD急性加重期，II型呼吸衰竭入院治療。血氣分析：PH7.37，PCO260mmHg，PO278mmHg。靜滴左氧氟沙星，0.2g，2次/d，靜滴氨溴索注射液30mg，2次/d，用藥2d后，護(hù)士查房時候發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁、胡言亂語，進(jìn)而出現(xiàn)要下地回家及亂摔東西，經(jīng)過制動及鎮(zhèn)靜對癥處理，約半小時后患者家屬到場，否認(rèn)患者有精神病病史，經(jīng)鎮(zhèn)靜及勸說后逐漸安靜。查頭部CT、心電圖、凝血功能、心肌酶、血糖基本正常。復(fù)查血氣分析二氧化碳無明顯升高，考慮藥物左氧氟沙星引起精神異?？赡苄源螅o予停用左氧氟沙星并給予口服阿普唑侖片0.4mg處理，住院期間及出院后隨診再未出現(xiàn)精神異常。

病例3，男，77歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病入院治療。血氣分析PH7.48，PCO277mmHg，PO227mmHg，入院予靜滴左氧氟沙星，0.2g，2次/d，抗感染，靜滴氨茶堿注射液0.25mg，1次/d，使用左氧氟沙星2天后出現(xiàn)精神異常，時而不語，時而煩躁，復(fù)查血氣分析PH7.34，PCO255mmHg，PO268mmHg，給予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜后患者煩躁逐漸好轉(zhuǎn)。生命征平穩(wěn)，末梢血氧86%～95%，查心電圖、心肌酶、血脂、血糖基本正常。患者使用左氧氟沙星后出現(xiàn)精神異常，血氣PCO2與入院時變化不大，可排除肺性腦病引起，考慮為左氧氟沙星引起精神異?？赡苄?。

病例4，患者，女，87歲，因社區(qū)獲得性肺炎（重癥）、II型呼吸衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病、心功能Ⅰ級入院治療。開始靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2g，2次/天。3天后患者出現(xiàn)幻覺，精神異常興奮，血氣分析：PCO267mmHg，考慮與左氧氟沙星注射液引起精神癥狀有關(guān).隨即停用。據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。2天后患者神志清醒。

病例5，男，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促10余年，再發(fā)伴納差3天”入院治療。診斷：慢性支氣管炎急性加重期、阻塞性肺氣腫。動脈血氣分析示：PH7.34，PO236mmHg，PCO280mmHg，血氧飽和度65%。床旁心電圖：竇性心律，右房增大。入院后靜滴左氧氟沙星，0.2g，2次/天，生理鹽水50ml+納美芬0.1mg微泵推注，5ml/H治療。患者于用藥第2晚出現(xiàn)亂語，第3天出現(xiàn)幻視、狂躁不安，神經(jīng)性神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常，經(jīng)過靜注苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜等對癥處理，并停用左氧氟沙星?；颊甙Y狀消失。。

2、討論

左氧氟沙星其常見的不良反應(yīng)主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、過敏反應(yīng)等癥狀，偶見血中尿素氮上升、倦怠、發(fā)熱、味覺異常等癥狀[1]。左氧氟沙星致神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)存在年齡差異，老年患者比年輕患者更易發(fā)生不良反應(yīng)[3、4]。仲兆金[6]報道60歲以上人群不良反應(yīng)發(fā)生率是60歲以下人群的2.3倍。老年人腎清除功能減退，腎清除率降低，消除半衰期延長，血藥濃度增加，藥物容易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒性作用[6]。本文所報道的病例均為II型呼吸衰竭患者應(yīng)用后早期出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，其發(fā)生原因可能與二氧化碳潴留，pH值降低，血腦屏障通透性增加，藥物濃度升高，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。因此，老年患者使用左氧氟沙星注射液時應(yīng)注意以下事項，（1）臨床使用左氧氟沙星時應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，使用前要仔細(xì)詢問既往病史（尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史）和年齡。（2）老年人腎清除功能減退，藥物容易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒性作用，應(yīng)嚴(yán)格按腎小球濾過率調(diào)整用藥的劑量及時間[6，7]。（3）注意對其他可能引起精神異常疾病的排查，需排除低鈉血癥、低血糖癥、嚴(yán)重的酸中毒所致的腦病，還要注意有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，必要時行頭顱CT檢查，以排除有無腦部器質(zhì)性病變。（4）如在用藥期間出現(xiàn)了較明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)囑咐患者及其家屬，以后須避免使用喹諾酮類藥物，在就診時及時預(yù)警醫(yī)生，說明不良反應(yīng)史，避免再次使用。

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