高靜

【摘要】目的：對ICU重癥顱腦損傷病人的臨床護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析，探討臨床護(hù)理路徑。方法：回顧性分析2012年3月～2013年12月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受治療的76例重癥顱腦損傷患者資料，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各38例，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上再加用循證護(hù)理。對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及各臨床指標(biāo)的組間差異。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組病人肺部感染1例、應(yīng)激性潰瘍1例、切口感染1例、無1例出現(xiàn)顱腦再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯優(yōu)于照組并發(fā)癥發(fā)生率42.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者與對照組相比，其出院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU病房住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能有效降低ICU重型顱外傷并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人預(yù)后，縮短病人住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；ICU；重癥顱腦損傷

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0363-01

引言

重型顱腦外傷一般是指患者遭受外界暴力直接作用于頭顱而引起的腦部組織嚴(yán)重?fù)p傷。隨著人們生活水平的提高，交通意外及建筑工地意外事故發(fā)生率逐年上升，重型重型外傷的發(fā)病率也隨之增加。循證護(hù)理是指護(hù)理人員準(zhǔn)確地、審慎地及明智地應(yīng)用目前已知的最佳研究成果并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而對病人實(shí)施的?？菩宰o(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個分支，它是一種由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)專業(yè)知識醫(yī)務(wù)人員，以及某項(xiàng)疾病或個別治療方案所組成的一種新型治療模式。根據(jù)臨床護(hù)理路徑，采取有針對性的、預(yù)見性的護(hù)理措施，能有效降低重癥顱腦外傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效。我院近年來在重癥患者的護(hù)理工作中加入臨床護(hù)理路徑，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年12月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受治療的76例重癥顱腦損傷患者資料作為研究對象。隨機(jī)將其分為對照組及觀察組各38例。觀察組患者中男性患者29例，女性患者9例；年齡13～75歲，平均年齡（45.12±4.61）歲；腦挫裂傷15例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫8例，腦干損傷5例。對照組患者中男性患者26例，女性患者12例；年齡15～72歲，平均年齡（46.25±5.42）歲；腦挫裂傷14例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫7例，腦干損傷6例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2搶救方法

病人入院后立刻給予抗感染、解痙、護(hù)腦、降壓、止血、維持內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)相應(yīng)治療，并對病人做好相關(guān)檢查，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病人營養(yǎng)，提高病人免疫力。術(shù)后密切觀察病人病情進(jìn)展，對于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。所有患者均施行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測，并且所有患者的基本資料如疾病史等對監(jiān)護(hù)和治療沒有影響，兩組患者給藥劑量與方式比較無差異，不需考慮，觀察兩組患者的血氧飽度、意識狀態(tài)、瞳孔、病癥等情況，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，并對其結(jié)果進(jìn)行有效分析。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格觀察病情及生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔變化；觀察組病人在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下。①成立腦外科循證護(hù)理小組：由護(hù)士長、護(hù)士及主治醫(yī)生成立循證護(hù)理小組，主治醫(yī)生向護(hù)理人員講授腦外傷相關(guān)知識，并定期對護(hù)理人員進(jìn)行腦外傷知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平。②提出問題：小組成員對重癥腦外傷術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析及討論，并提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施。③循證支持：通過查閱萬方、知網(wǎng)及國外相關(guān)網(wǎng)站對提出的腦外傷護(hù)理措施可行性、科學(xué)性、實(shí)用性進(jìn)行分析，并總結(jié)出最佳的護(hù)理措施。④循證實(shí)踐及應(yīng)用：循證小組密切留意病人病情變化，遵醫(yī)囑加強(qiáng)病人病情護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的不良反應(yīng)。完善基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人呼吸道通暢、濕潤及口腔衛(wèi)生清潔，強(qiáng)化霧化吸入及病人體位護(hù)理，及時(shí)排除氣道分泌物。對意識清醒病人加強(qiáng)心理護(hù)理，消除病人焦慮、抑郁的情緒，并指導(dǎo)病人家屬給予病人足夠的情感支持，鼓勵病人自主排痰。加強(qiáng)與病人及其家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人及其家屬治療的信心。記錄兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組病人肺部感染1例、應(yīng)激性潰瘍1例、切口感染1例、無1例出現(xiàn)顱腦再出血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，明顯優(yōu)于照組并發(fā)癥發(fā)生率42.11%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

重癥顱腦外傷病人由于病情嚴(yán)重，病人容易發(fā)生中樞性神經(jīng)紊亂，使得肺泡表面物質(zhì)減少及兒茶酚胺大量釋放，從而引起病人神經(jīng)源性肺感染及肺水腫。此外，麻醉及手術(shù)會導(dǎo)致小氣道分泌物沉積及機(jī)體免疫力下降，從而引起病人肺部感染。肺部感染是重型顱腦外傷病人常見的并發(fā)癥，病人一旦出現(xiàn)肺部感染不僅增加病人住ICU的時(shí)間，而且會導(dǎo)致病人出現(xiàn)低氧血癥、肺部不張、呼吸衰竭等癥狀，從而威脅病人生命安全。降低病人術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部感染對促進(jìn)病人康復(fù)具有重要的意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員準(zhǔn)確地、審慎地及明智地應(yīng)用目前已知的最佳研究成果并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而對病人實(shí)施的專科性護(hù)理。循證護(hù)理是充分考慮了病人的個性化需求而提出的護(hù)理方案。目前不少研究表明循證護(hù)理能有效提高病人護(hù)理質(zhì)量，降低病人并發(fā)癥。

本研究通過應(yīng)用循證護(hù)理，對護(hù)理人員進(jìn)行顱腦外傷?？浦R培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)知識水平。同時(shí)通過大量查閱文獻(xiàn)，查找符合本院實(shí)在需求的護(hù)理方法，并結(jié)合病人病情，綜合性地對病人實(shí)施護(hù)理，從而提高護(hù)理效果。與常規(guī)護(hù)理組相比，循證護(hù)理組病人肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、切口感染、顱腦再出血發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明循證護(hù)理能有效降低顱腦外傷病人并發(fā)癥。本研究中循證護(hù)理可縮短重型腦外傷病人機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理能有效降低ICU重型顱外傷并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人預(yù)后，縮短病人住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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