丁翠梅 高素芳 劉楠楠等

【摘要】目的：探討中醫(yī)護理健康教育對婦女更年期綜合癥的影響。方法：對2012年1月—2013年12月在我科就診的60例女性更年期綜合癥患者隨機分為對照組和觀察組，兩組例數(shù)都是30例。對照組以常規(guī)的健康教育，觀察組除了常規(guī)的健康教育外又根據(jù)個體差異進行中醫(yī)護理辯證健康教育。結果：兩組患者對更年期綜合癥的病因和癥狀、情志疏導、飲食調(diào)護、作息等，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.01） 結論：對更年期綜合癥進行中醫(yī)護理健康教育可以使她們更加了解更年期綜合征的病因、病機和癥狀，并對自身所出現(xiàn)癥狀做出相應的措施，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，促進身體健康和提高生活質(zhì)量，平穩(wěn)地渡過生理上的過渡期。

【關鍵詞】中醫(yī)護理；健康教育；更年期綜合癥；生活質(zhì)量；

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0326-01

更年期綜合癥是指婦女在絕經(jīng)前后由于內(nèi)分泌的改變所引起的以植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，伴有神經(jīng)心理變化的一組征候群，針對住院患者幾乎都對“中醫(yī)學”有或多或少的不科學的認識，我們運用中醫(yī)知識結合更年期綜合癥相關癥狀對患者進行健康教育活動，取得了良好的效果[1]。

1、臨床資料與方法

1、1 臨床資料

將我科2012年1月-2013年12月就診的60例女性更年期綜合癥患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，兩組病例均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》。兩組患者年齡在43-59歲，平均（49±6.0）歲；病程0.5～4.5年，平均 （2.72±1.51）年；文化程度：大學18例，高中22例，初中16例，小學4例。2組患者年齡、文化程度、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1、2方法

對照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組除了常規(guī)的健康教育外同時進行與更年期綜合癥的中醫(yī)知識健康教育，對患者進行病因與病機的了解認識、情志疏導、飲食調(diào)護、作息、服藥等方面的健康教育。在健康教育過程中我們采用多樣化方式，自行設計制作影像、圖片、手冊、健康處方、專題講座等，并結合患者的文化程度采取適宜的教育方式，反復講解和對效果的評價。研究工具是：生活質(zhì)量評定問卷：包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能4個維度16個因子。調(diào)查時專人指導逐項解釋清楚再答卷，完成后采用spss10.0統(tǒng)計軟件進行處理。

2、結果

兩組患者生活質(zhì)量情況見表1

表1兩組患者生活質(zhì)量比較 （+S ）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能 GQOLI總分對照組 60.56±8.16 64.32±8.18 60.18±6.89 55.18±7.82 240.15±25.21觀察組 51.21± 52.94±8.25 54.36±8.24 50.18±7.30 208.69±23.71P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.013、健康教育方法

3.1評估

護理人員通過與患者及家人的交談，初步了解患者的知識水平、學習能力、興趣愛好、生理缺陷、心理、生活習慣及家庭背景及病情的輕重等；同時用望、聞、問、切的方法采集一般資料.運用辨證分析 （八綱辨證、臟聃辨證、衛(wèi)氣營血辨證）確定證型評估病人。

2.2 讓患者認識、了解更年期綜合癥的病因及病機及主要癥狀

通過發(fā)放健康教育小冊子或聊天讓患者了解婦女更年期綜合癥于絕經(jīng)前后，腎氣漸虧，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足，或腎陽虛衰，導致臟腑功能失常。腎陰不足而肝陽上亢，腎陽虛弱，脾失健運而生痰濕，其中腎虛是致病之本，腎虛不能濡養(yǎng)和溫煦其它臟器，諸癥蜂起。主要癥狀為：患者情緒不穩(wěn)定、心煩易怒、好爭吵，好哭泣，不能自控、情志抑郁、頭昏耳鳴、記憶力減退、失眠多夢、神疲乏力、畏寒、腰酸背痛，烘熱汗出、月經(jīng)紊亂、不知食欲等。

2.3心理疏導

①《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，志意不治，故病不可愈”。強調(diào)心理活動直接影響疾病的病程和預后。七情過極，刺激過于持久，導致情志失調(diào)，尤以備有惱怒最易治病，處于更年期患者原本肝旺腎虛，復加情志刺激，肝郁役脾，飲食漸減升華乏園，日久必氣血不足，心脾失養(yǎng)，加重心腎陰虛；所以要患者認識到，心身健康必須要重視情志調(diào)護，避免精神刺激。②講解更年期生理，端正認識，消除恐懼心理；教育病人要正確對待自己的疾病，保持積極愉快的心理，熱愛生活，樂觀，制怒，學會自我排解、自我解脫、自我解嘲才能增強抗病能力，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的生理作用。在情志教育中要因人而異，交談時盡量使用通俗易懂的語言，為病人提供信心和心理支持，鼓勵病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心與疾病抗爭的勇氣；同時給予病人認知領悟治療，指導病人學會有意識地控制自己的負性情緒，自我調(diào)節(jié)， 改變不良心理狀態(tài)，選擇最佳的傾訴、升華、消遣、娛樂等方式，告之醫(yī)務人員、家屬、朋友、同事都可成為傾訴對象，切忌使用壓抑或否認等消極手段。痰氣交阻證患者心胸多較狹窄，故說話時應謹慎，注意語調(diào)和用詞得當，避免造成不必要的猜疑和錯覺。同時對家屬進行保護性原則教育，教育他們在精神上給病人支持和鼓勵，避免惡性刺激。設熱線電話及時與病人溝通，給病人以指導。將電話號碼印在病例本及宣傳單上，囑病人出現(xiàn)心理矛盾或心理危機時，隨時聯(lián)系求助。

2.4 飲食調(diào)護指導

祖國醫(yī)學對飲食護理十分重視，中醫(yī)認為藥食同源，許多食物與重要一樣具有四氣五味的性能，也具有治療補體的作用。飲食護理得當，則脾胃得養(yǎng)。在教育過程中，和病人一起制定一套合理的飲食方案。中醫(yī)推崇的辨證擇食，根據(jù)不同身體素質(zhì)指導患者選擇適宜的飲食；選擇食物時，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，才做到寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏，則脾胃得養(yǎng)。①如月經(jīng)紊亂，周期推遲，經(jīng)量稀，或行經(jīng)期長或淋漓不凈，形體虛浮，神疲乏力，畏寒，或有二便失禁等脾腎陽虛型患者飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食辛辣之品，可用紅棗、桂圓加紅糖做湯，亦可用紅棗、蓮子、山藥、糯米煮粥食用，這些飲食均可收到健脾、益氣、調(diào)經(jīng)、補血的效益。②對于煩躁不安、心悸怔腫、失眠多夢、健忘易驚、甚至情志失常等腎陰虧虛、肝陽上亢型患者的飲食調(diào)理以養(yǎng)心、滋腎、安神為原則，指導患者進食阿膠雞子黃湯、淮山棗肉煲瘦肉等。易出汗、潮熱、失眠多夢等癥狀患者調(diào)理以疏肝理氣、瀉熱安神為主，可進食桂圓蓮子粥、麻雀粥。另外，調(diào)配飲食時要注意適量、軟硬適當，宜清淡，忌過食肥甘厚膩辛辣之品[2]。

2.5 作息指導

①運動：更年期的女性應加強體育鍛煉，鍛煉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)都有良好的刺激，能改善體內(nèi)代謝。運動也可以給人一種輕松和自己作主的感覺，有益于克服憂郁癥患者共有的孤獨感；但運動必須有一定的強度、持續(xù)時間和頻率，才能達到預期效果。鍛煉的項目：八段錦、五禽戲、推拿、保健按摩等和慢跑、體操、散步等活動。每周至少做3次，每次持續(xù)15至20分鐘。散步也可以達到同跑步一樣的效果，按專家們建議：每天步行1500米，并力爭在15分鐘內(nèi)走完。以后逐漸加大距離，直到45分鐘走完4500米。在開始進行各種運動時，須征求醫(yī)生的同意，根據(jù)個人身體素質(zhì)來調(diào)整鍛煉強度。②睡眠：創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，并根據(jù)個體差別、作息習慣和季節(jié)來調(diào)攝精神、起居。睡前適宜：睡前可外出散步調(diào)息呼吸或自我按摩一下腰部肌肉，或聽聽輕松音樂，使心境寧靜、郁氣疏散，大腦中樞神經(jīng)得到放松，對睡眠有利。另外睡前用溫水泡腳10-15分鐘，不僅可清洗灰塵和汗?jié)n，更重要促進血管擴張，達到“平陽潛陽”，“虛火下降”。睡前不宜：中醫(yī)認為“胃不和則寐不安”。習慣失眠者睡前不宜進食過飽以致胃氣不和而不得安臥，忌飲濃茶、咖啡等刺激性食物，不宜看令人興奮和緊張的電視、電影，不宜做較強的活動，不宜考慮認真嚴肅的問題，才能“精神內(nèi)守”，夜寐自安。

2.6 用藥知識

中醫(yī)中藥對更年期綜合征的性腺軸有調(diào)節(jié)作用，可延緩卵巢老化，中藥也能提高更年期綜合征的免疫功能，并能防治骨質(zhì)疏松。中藥給藥應順應陰陽消長的規(guī)律和人體的生理病理規(guī)律，選擇最佳的給藥時間。中藥一般宜溫服，治療虛證和腸胃病時應飯前30-50分鐘服藥。養(yǎng)心安神藥應睡前一小時左右服藥。失眠病人不能以茶代水服藥。另外，服藥期間應注意飲食與藥物的禁忌，如服蜂蜜忌食蔥，服補氣藥忌食蘿卜等等，在服藥期間應忌食生冷、粘膩、腥臭等不易消化及刺激性食物。中藥的副作用少但有些藥物也可以引起不良反應，如果服藥后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉不止、大汗淋漓、心悸氣促等中毒現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)護人員采取解救措施[3]。

2.7 特殊指導

教會患者相關自我護理的知識與技能，有助于病人主動配合治療與護理。中醫(yī)的物理治療如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。對針灸治療的病人，應指導患者起針后休息10分鐘，6小時內(nèi)不要洗浴，以防針孔感染。敷貼膏藥的病人對膏藥的保護方法，對按摩推拿的病人也可以進行一些簡單的自我按摩知識教育，如振耳、搓手浴面、頭頂熱敷等等。

4、討論

通過兩組對更年期綜合癥知識的掌握情況比較顯示：更年期綜合癥病因、病機和癥狀的基本掌握），飲食調(diào)護的基本掌握從，心理疏導的作息的基本掌握。我們總結有以下幾點：①更年期綜合癥的中醫(yī)健康教育是中醫(yī)治療更年期綜合癥的基礎，是減輕更年期綜合癥癥狀不可缺少的手段[4]。②可以更容易地使更年期患者了解更年期綜合征的病因、了解生理變化并配合醫(yī)護人員對疾病的治療采取積極主動的態(tài)度。③ 通過正確的心理疏導和飲食調(diào)理，使更年期婦女解除不必要的思想顧慮，心情輕松、舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了生活質(zhì)量，平穩(wěn)地渡過生理上的過渡時期。④通過中醫(yī)護理的健康教育拉近醫(yī)、護、患之間的距離，贏得患者對醫(yī)護人員的信任，提高治療的依從性。

參考文獻

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[2] 李詠梅；劉婷婷；胡兵.中醫(yī)觀念健康教育在糖尿病眼病篩查中的應用體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2010，8（02）122

[3] 陳汝文；周慶云；包小瓊.中醫(yī)護理健康教育對婦女更年期綜合征的影響[J].護理實踐與研究.2009，6（19） 126-127

[4] 劉潤梅.婦女更年期綜合征的中醫(yī)護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010，2（32） 112-113