張建玲 劉利霞

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手術(shù)的護(hù)理進(jìn)行研究，望廣大同行指正

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；疼痛護(hù)理，泌尿系并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。骨盆骨折時(shí)位于前方的膀胱尿道和位于后方的直腸極易損傷，由于骨盆內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血液循環(huán)豐富的松質(zhì)骨，因此骨盆骨折時(shí)常伴有大出血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高處墜落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架術(shù)后，護(hù)士采用心理護(hù)理、支架針眼護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、大便護(hù)理及早期科學(xué)合理的功能鍛煉等護(hù)理措施，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥。出院隨訪6個(gè)月，身體狀況良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1、病歷資料

患者，女，43歲，患者于2013年8月23日在高處

作業(yè)塌陷墜落，當(dāng)時(shí)左髖部疼痛劇烈，不能站立及行走，主訴無頭暈、惡心、嘔吐等不適。遂急診就診于我院骨外科，拍攝X片示：“右側(cè)恥骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于當(dāng)日平車收住入院。入院后給予靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，同時(shí)密切觀察患者生命體征的變化防止大出血的發(fā)生。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)” 。術(shù)后給予靜脈抗感染、化瘀消腫及營養(yǎng)支持治療，并做好患者支架針眼護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食二便等護(hù)理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，患者恢復(fù)良好，治愈出院。

2 護(hù)理

2.1監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的神志意識(shí)情況，注意觀察傷口滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。還應(yīng)重點(diǎn)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的不良反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、誤吸、頭痛、感染、肢體血液循環(huán)障礙等。經(jīng)常巡視病房。

2.2疼痛的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，盡量減輕患者疼痛，同時(shí)耐心聽取患者主訴，安慰患者。

2.3 心理護(hù)理 患者是在毫無心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷。起病急，受傷重，所以存在著復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情，擔(dān)心自己會(huì)致殘。我們要主動(dòng)關(guān)心體貼患者，通過交談、肢體語言、情感等方法，讓患者體會(huì)到真正的關(guān)懷。從而使患者有安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。

2.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 由于患者身體虛弱、咳嗽無力及創(chuàng)面疼痛、長期臥床等原因，容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。因此，要鼓勵(lì)患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩擊背部，同時(shí)令患者深吸氣后用力咳嗽，通過叩擊，可以使附著在肺泡與支氣管的痰液松動(dòng)脫落，隨咳嗽排出。必要時(shí)給予霧化吸入。

2.5 泌尿系并發(fā)癥的預(yù)防 由于長期臥床，擔(dān)心麻煩家人而飲水量少，容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石、泌尿系感染的發(fā)生，為此患者要經(jīng)常更換體位，進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉，解除患者的思想顧慮，多飲水，并保持會(huì)陰部清潔，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6保持病室環(huán)境舒適，室內(nèi)外整潔，常開窗通風(fēng)，溫度保持在22℃左右，患者臥床休息，保證充足的睡眠時(shí)間。

2.7針眼護(hù)理 術(shù)后第二天更換敷料，用75%的酒精消毒濕敷，一日兩次。如針眼分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛應(yīng)考慮針眼感染，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行抗菌治療或調(diào)整抗生素及治療方案。

2.8 導(dǎo)尿管護(hù)理 對(duì)骨盆骨折患者留置導(dǎo)尿管，既可監(jiān)測尿量，也可指導(dǎo)抗休克治療。妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位。每天兩次會(huì)陰護(hù)理。囑患者多飲水，每天至少飲水1500ml。

2.9 飲食護(hù)理 術(shù)后患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的飲食。每日均應(yīng)進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，多飲水，可適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶。不宜吃得過飽，過甜及進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮膚護(hù)理 手術(shù)后長期臥床，骨隆突部位容易發(fā)生褥瘡而給患者造成痛苦。向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，建立翻身卡，讓患者臥氣墊床，保持床鋪的平整，干燥，無碎屑。每2h按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。大小便后要用溫水擦洗皮膚。建立皮膚護(hù)理交接本，進(jìn)行床頭交接患者。教會(huì)患者及家屬預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。

2.11 預(yù)防便秘 骨盆骨折的患者由于臥床時(shí)間長，腸蠕動(dòng)變慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不適應(yīng)，飲水和進(jìn)食結(jié)構(gòu)紊亂，常常易引起便秘的發(fā)生。護(hù)理首要的問題就是要從飲食上給予指導(dǎo)，囑患者多飲水并多食蔬菜水果及粗纖維食物，如香蕉，鴨梨等等，蔬菜應(yīng)多進(jìn)食青菜類，同時(shí)做腹部的按摩來促進(jìn)腸蠕動(dòng)及潤滑的作用，促進(jìn)排便，從而預(yù)防便秘。

2.12 功能鍛煉 指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)食欲?；贾_的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防肢體廢用性萎縮。幫助患者術(shù)后早期功能鍛煉是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。骨盆骨折后容易發(fā)生脂肪栓塞，術(shù)后1～7天容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。為預(yù)防栓塞的發(fā)生，早期功能鍛煉尤為重要。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉的收縮及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。如股四頭肌等張收縮，踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈，足趾的活動(dòng)。術(shù)后20天可扶拐杖行走，并逐漸棄拐負(fù)重行走。注意活動(dòng)強(qiáng)度從小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長，使患者逐步適應(yīng)。如肢體腫脹及疼痛加重，可減少運(yùn)動(dòng)范圍或維持原狀，如癥狀加重則暫停。通過鍛煉，患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)好，生活質(zhì)量明顯提高。

2.13 出院指導(dǎo) 患者回家后可以制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃，每天堅(jiān)持活動(dòng)全身及局部關(guān)節(jié)，如果疼痛，可以適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，但是不能完全停止。要隨時(shí)注意傷口情況和總體健康情況，如傷口出現(xiàn)紅腫痛及不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便發(fā)現(xiàn)和治療感染，應(yīng)定期復(fù)診并隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 童松林，陸文杰. 骨盆外固定支架在骨盆骨折復(fù)合傷中的應(yīng)用[J]. 臨床骨科雜志. 2005（01）

[2] 孫愛臣，張英. 多功能骨外固定架的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2005（02）

[3] 張建新，徐展望，賈連順，張強(qiáng). 骨盆外固定支架治療骨盆骨折[J]. 中國矯形外科雜志. 2005（02）

[4] 黃莉，吳爽. 多功能外固定支架治療四肢骨折的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué). 2004（06）