吳佳穎

【摘要】目的：比較陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病效果，總結(jié)診斷經(jīng)驗。方法：對比84例經(jīng)手術(shù)證實為子宮腺肌病患者陰道、腹部超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：合并腺肌瘤22.62%、合并子宮肌瘤17.86%、合并卵巢巧克力囊腫11.90%；回聲增強型20.24%、回聲減低型25.00%、不均勻灰色兼無回聲型5.95%、內(nèi)膜增厚型48.81%，其中子宮內(nèi)膜呈弓形85.37%（35/41）、均勻增厚14.63%（6/61）；陰道超聲診斷子宮腺肌病符合率89.29%、腺肌瘤符合率73.68%高于腹部超聲69.05%、31.58%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于腹部超聲，陰道超聲診斷子宮腺肌病符合率更高，且有助于發(fā)現(xiàn)合并癥，聯(lián)合超聲有助于進(jìn)一步提高診斷效果。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病；超聲；陰道超聲；腹部超聲

【中圖分類號】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0148-02

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)發(fā)生異位侵入子宮肌層，形成的一種彌漫性或局限性病變。子宮腺肌病婦科常見病，高發(fā)于30～50歲育齡期女性，發(fā)生率約為10%～18%，且有年輕化趨勢。子宮腺肌病可引發(fā)周期性出血、疼痛，久治不愈者還可能并發(fā)不孕癥，同時子宮腺疾病還是子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險因素，及時明確診斷并采取有效的治療干預(yù)措施有助于改善患者預(yù)后。子宮腺肌病診斷主要依賴于超聲、MRI等影像學(xué)技術(shù)，其中MRI靈敏度高達(dá)94.5%，但因具有創(chuàng)傷性、價格相對高昂，普及率低，超聲具有無創(chuàng)、廉價、可重復(fù)性特性，是篩查、診斷子宮腺肌病理想方法[1]。本次研究就陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病效果進(jìn)行對比，總結(jié)診斷經(jīng)驗。

1資料及方法

1.1一般資料

本組患者84例，收治于2013年2月～2014年年10月，年齡30～56歲、平均（42.9±5.3）歲?；颊咭韵赂共坎贿m、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)或不孕癥就診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)腹部超聲、陰道超聲診斷；②經(jīng)MRI、手術(shù)確診為子宮腺肌??；③臨床資料完整；④以子宮腺肌病為終診結(jié)果；⑤已婚。

1.2方法

邁瑞公司產(chǎn)DC-8型超聲診斷儀，探頭頻率3～10.0MHz，具備G/P檢查切換模式，具有調(diào)節(jié)深度、增益、聚焦、血流速度量程與濾波功能。醫(yī)囑患者做好檢查前準(zhǔn)備，經(jīng)期后來院，取膀胱截石位，適度充盈膀胱，探頭涂抹耦合劑。先行腹部超聲診斷，頻率調(diào)至4.0～5.5Mz，以臍孔為中心，做環(huán)繞運動，做縱橫切面來回掃查，先掃查盆腔檢查有無瘤體，確定子宮大小、形態(tài)、輪廓、回聲，調(diào)整為彩色顯像模式，觀測瘤體，分析肌瘤內(nèi)及周圍血供情況。休息30min排空膀胱后，取膀胱截石位，臀部墊一小枕，換陰道超聲，將探頭緩慢置入宮頸、后穹窿部位，行多切面掃查，觀察順序、內(nèi)容與腹部超聲基本相同。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料以n（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

合并腺肌瘤19例、合并子宮肌瘤15例、合并卵巢巧克力囊腫10例。陰道超聲診斷子宮腺肌病超聲診斷結(jié)果：①回聲增強型，子宮肌壁中等以上回聲，不均勻、粗糙，合并腺肌瘤者回聲較高，子宮壁與腺肌瘤界限不明顯，無包膜，17例；②回聲減低型，局灶性不均勻低回聲，低于宮壁回聲，有稀疏粗光點21例；③不均勻灰色兼無回聲型，見多個彌漫衰減區(qū)，術(shù)中可見子宮肌壁間有小血囊，5例；④子宮肌壁異常增厚、內(nèi)膜線移動，表現(xiàn)為較典型子宮腺肌病影像學(xué)特征，子宮內(nèi)膜侵犯子宮肌壁肌層，其中子宮內(nèi)膜呈弓形35例，或均勻增厚6例。

陰道超聲診斷子宮腺肌病符合率、合計腺肌瘤符合率高于腹部超，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

表1 不同診斷方法診斷子宮腺疾病高度疑似患者符合率比較n（%）

診斷方法 子宮腺肌病 合并腺肌瘤 合并子宮肌瘤 合并卵巢巧克力囊腫手術(shù)病理 84 19 15 10腹部超聲 58（69.05） 6（31.58） 12（80.00） 7（70.00）陰道超聲 75（89.29）* 14（73.68）* 11（73.33） 9（90.00）聯(lián)合診斷 79（94.05） 16（84.21） 13（86.67） 9（90.00）注：與腹部超聲相比，*P<0.05。

3討論

普遍認(rèn)為MRI是定性、定位與鑒別診斷子宮腺肌病最準(zhǔn)確的影像學(xué)技術(shù)，對于手術(shù)路徑的擬定具有重要意義，但MRI并不適用于子宮腺肌病篩查。本次研究顯示，聯(lián)合超聲診斷子宮腺肌病符合率約為94.05%，診斷合并腺肌瘤、子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫符合率也均在80%以上，可基本滿足篩查診斷需要。關(guān)于腹部超聲與陰道超聲診斷子宮腺肌病效果研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陰道超聲診斷效用更高，本次研究亦是如此，陰道超聲診斷子宮腺肌病符合率、合計腺肌瘤符合率高于腹部超，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[2]?？赡茉驗椋孩俜逝?、腹腔粘連等原因?qū)Ω共砍瑘D像質(zhì)量影響較大；②子宮腺肌病易合并子宮肌瘤，肌瘤可致子宮環(huán)境改變，掩蓋子宮腺肌病圖像特征；③子宮腺肌病病情相對較輕，子宮內(nèi)膜增厚不明顯；④超聲波受腸氣、膀胱多層反射干擾，致漿肌層、內(nèi)膜顯示不清；④合并的肌瘤發(fā)生變性，誤診為子宮腺肌病。當(dāng)然，因陰道超聲移動范圍相對較少，對于子宮深部病變診斷不易，可能存在盲區(qū)，此外子宮腺肌病有年輕化趨勢，年輕患者對陰道超聲接受率相對較低，對疑似患者進(jìn)行腹部超聲仍非常必要。

綜上所述：相較于腹部超聲，陰道超聲診斷子宮腺肌病符合率更高，且有助于發(fā)生合并癥，聯(lián)合超聲有助于進(jìn)一步提高診斷效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李秦.經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：968-969.

[2] 劉會.經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010（4）：112-113.