周貝貝

【摘要】目的：總結(jié)甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效和對其護理應(yīng)注重的關(guān)鍵點，提高宮外孕保守治療的成功率。方法：收集我院自2013年5月—2014年5月收治的68例宮外孕患者采用甲氨蝶呤進行保守治療和護理，對其重點進行用藥和心理上的護理，觀察其病情變化還有日常的檢查等方面的情況。結(jié)果：其中有60例保守治療成功，成功率88.2%，8例病情惡化改用手術(shù)方式治療，所有患者均沒有心理上的陰影和障礙。結(jié)論：宮外孕保守治療的成功率與護理密切相關(guān)，能否及時發(fā)現(xiàn)病情的變化和對病人心理的疏導(dǎo)都影響著宮外孕保守治療的成功與否。

【關(guān)鍵詞】保守治療；宮外孕；護理體會

【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0152-01

宮外孕又稱之為異位妊娠，也是婦科常見的急腹癥。近年來，每年患宮外孕的患者呈逐年遞增的趨勢發(fā)展，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康[1]。宮外孕多以輸卵管妊娠為主，為了保護輸卵管，保存生育能力，很多患者趨向保守治療，甲氨蝶呤是保守治療的常用藥物，為了發(fā)揮其保守治療的最大效用，與之相對的護理和對病情的觀察檢測也是至關(guān)重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院自2013年5月—2014年5月收治的宮外孕患者68例，年齡在22—36歲之間，平均年齡（26.7±2.4）歲。所有患者均診斷為輸卵管妊娠，伴有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等主要癥狀。68例患者均無藥物治療禁忌癥，輸卵管未發(fā)生破裂和流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，妊娠包塊直徑≤4cm以及血β—HCG<2000U/L。

1.2方法

1.2.1用藥方法：選用常用量0.5mg/d，用0.9%氯化鈉溶液5ml溶于甲氨蝶呤中，肌肉注射，z治療5天一療程，第7天檢測血清β—HCG下降15%，采用重復(fù)劑量治療直至5U/L，治療時間為20—30天。

1.2.2護理方法：①心理護理：宮外孕給患者帶來身體上的痛苦以及心理上的焦慮，保守治療時采用甲氨蝶呤治療為主，但患者及家屬對甲氨蝶呤不了解，對于治療效果容易保持懷疑的態(tài)度，因此醫(yī)護人員應(yīng)該主動向患者講述甲氨蝶呤的相關(guān)情況，包括其作用機制、維持時間、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況。護理人員根據(jù)患者的心理變化、文化程度、認知程度進行適當(dāng)?shù)陌参亢椭v解，講述保守治療的好處以及成功的案例，對患者的疑問做出詳細的解答，使患者保持信心接受治療。②藥物護理：用藥前完善相關(guān)輔助檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功、B超以及β—HCG等，對患者體重進行測量，根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量。配藥時采用現(xiàn)用現(xiàn)配的模式，保證藥物的有效性以及劑量的標(biāo)準(zhǔn)。對患者的口腔清潔進行護理，查看是否存在口腔潰瘍等，及時漱口，對有潰瘍的患者進行及時處理，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。③觀察病情：腹部情況是宮外孕患者最重要的觀察指標(biāo)，如果宮外孕引起大出血會造成患者生命危險，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者腹部體征，一旦發(fā)生腹部疼痛、血壓下降、惡心嘔吐等癥狀及時報告醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。④生活護理：治療期間患者禁食辛辣寒涼等刺激性食物，不吸煙、不喝酒、不劇烈運動，禁止性生活，保持大便通暢。

2.結(jié)果

68例患者中，其中有60例保守治療成功，成功率88.2%，8例病情惡化改用手術(shù)方式治療，所有患者均沒有心理上的陰影和障礙。

方法 例數(shù) 所占百分比保守治療成功 60 88.2%惡化改用手術(shù)方式 8 11.8%3.討論

宮外孕是婦科臨床上比較常見的疾病之一，其多發(fā)生于輸卵管部位，且其發(fā)病年齡趨向年輕化。為了保障患者的生育能力，減少對身體的傷害，臨床上一般主張保守治療。甲氨蝶呤是臨床上治療宮外孕的最主要藥物，其作用機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，從而使胚胎組織壞死[2]。一般采用肌肉注射，能夠完全溶解于宮外孕組織、對輸卵管壁無損傷，可以有效的避免手術(shù)造成的瘢痕組織粘連，減少重復(fù)宮外孕的發(fā)生。但是甲氨蝶呤作為一種抗代謝類的抗腫瘤藥物，存在著一定的不良反應(yīng)，臨床治療是應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患者的藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理[3-5]。

宮外孕最嚴(yán)重的情況是輸卵管破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重危及患者生命，在保守治療的同時對腹部體征的檢測必須嚴(yán)密執(zhí)行。本次研究68例患者中8例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，由于監(jiān)測及時，積極給予手術(shù)治療，最后痊愈，保障了患者的生命安全。從本次研究結(jié)果來看，68例宮外孕患者采用甲氨蝶呤保守治療并給予科學(xué)的相對應(yīng)的臨床護理，痊愈患者60例，有效率達到88.2%，可見甲氨蝶呤保守治療宮外孕并給予相對應(yīng)的護理其治療效果良好。

綜上所述，通過本次對甲氨喋呤保守治療宮外孕護理體會可以得出宮外孕保守治療的成功率與護理密切相關(guān)，能否及時發(fā)現(xiàn)病情的變化和對病人心理的疏導(dǎo)都影響著宮外孕保守治療的成功與否。

參考文獻

[1]許玉萍，魏國光.甲氨喋呤保守治療宮外孕護理體會[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2007，22（6）：695-696.

[2]石敏，鄭立紅，唐小麗等.甲氨喋呤治療異位妊娠的觀察與護理[J].西南國防醫(yī)藥，2005，15（1）：70-71.

[3]史秀云.未破裂宮外孕保守治療的臨床觀察與護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（8）：80-81.

[4]程憶蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕30例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2008，02：47-49.

[5]陳榮輝，汪金平.不同劑量甲氨喋呤保守治療宮外孕臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，27：104+106.