張敬澤

【摘要】根管填充作為整個(gè)根管治療中至關(guān)重要的組成部分，根管填充時(shí)機(jī)掌握的好壞對(duì)于最終的治療效果有著關(guān)鍵性的影響。而根管填充的主要目的是為了封閉全根管系統(tǒng)，以此來(lái)防止交叉感染。但是，至今為止，仍舊沒(méi)有一種有效的根管填充方法能夠?qū)θ芟到y(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的堵塞，還需要相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行更深入的探索。因此，筆者具體對(duì)根管填充的時(shí)機(jī)進(jìn)行了研究討論，詳細(xì)介紹了根管治療的步驟，得出以下相關(guān)結(jié)論，以供參考。

【關(guān)鍵詞】根管治療填充時(shí)機(jī)

【中圖分類號(hào)】R318【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0144-01

根管治療通常都需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療過(guò)程，治療人員需要對(duì)牙齒根管系統(tǒng)有著全面的了解，最好擁有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練使用各種根管填充機(jī)械設(shè)備，對(duì)各種病例一一掌握，充分做好根管治療前的準(zhǔn)備工作，加大對(duì)新治療技術(shù)、新藥物的使用，從而確保一次性完成根管的填充，為患者減輕疼痛程度，達(dá)到理想的治療效果。因此，本文重點(diǎn)對(duì)根管填充的實(shí)際進(jìn)行了初探分析。

一、根管治療需要的時(shí)間

實(shí)際上，一個(gè)完整的根管治療療程并不是一次就可以完成的。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者實(shí)際的臨川檢查情況，對(duì)其進(jìn)行分步治療，一般患者需要進(jìn)行3-5次的就診。并且，基本大部分的根管治療時(shí)間在7-10天作用。而在實(shí)際的根管治療過(guò)程中，每一個(gè)治療環(huán)節(jié)都是十分至關(guān)重要的，特別是根管的填充與長(zhǎng)度的測(cè)量工作。所以，當(dāng)患者完成這兩個(gè)治療步驟時(shí)，需要再次進(jìn)行拍片檢查。其次，在根本治療過(guò)程中，或是根管填充之后，很可能會(huì)出現(xiàn)不適的現(xiàn)象，此時(shí)患者就可以通過(guò)服用一些消炎藥和止疼藥物來(lái)緩解疼痛，如果局部發(fā)生了嚴(yán)重的腫痛，就要及時(shí)告知醫(yī)生。另外，在經(jīng)過(guò)根管治療以后，患者的牙神經(jīng)已經(jīng)被摘除掉，牙齒很可能發(fā)生變色的情況。因此，這就需要安置牙套，因?yàn)檠例X在咬食硬物時(shí)，造成牙齒破裂。

二、做根管治療的步驟

在當(dāng)前空腔疾病治療中，根管治療是一種比較常見的治療手段，這是由于根本治療能夠有效緩解患者的疼痛程度，還可以徹底清除病原。眾所周知，根管治療分為多個(gè)治療流程。因此，本文就對(duì)這幾點(diǎn)治療步驟進(jìn)行了詳細(xì)的論述。

1、髓腔預(yù)備

通常在髓腔預(yù)備工作中，還包括了根管預(yù)備、牙體預(yù)備。這一治療步驟主要的工作重點(diǎn)是盡量保留原有的牙體組織，當(dāng)醫(yī)生準(zhǔn)確找到病患牙齒之后，確定最終根管的使用數(shù)量以及根管長(zhǎng)度，再對(duì)患者口腔進(jìn)行開髓，找到通路。

2、根管消毒

根管消毒是整個(gè)根管治療過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)治療環(huán)節(jié)之一。治療人員首先要對(duì)根本進(jìn)行徹底的清洗，要將根管表面、壁內(nèi)存在的雜質(zhì)、感染物進(jìn)行有效的清除。并且，在對(duì)根管沖洗的過(guò)程中，治療人員要對(duì)沖洗液劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不可以超過(guò)牙根尖，以免破壞根尖周圍的牙體組織。同時(shí)，要對(duì)根管進(jìn)行認(rèn)真全面的消毒，盡量對(duì)根尖周圍的牙體組織采用小刺激的消毒液，堅(jiān)決不允許多次重復(fù)使用刺激較大的殺菌藥物，避免發(fā)生細(xì)菌感染。

3、根管填充

這是根管治療過(guò)程的最后一個(gè)步驟，也是確保根管治療效果的基本保障。根本填充的主要目的是為了對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)實(shí)的封閉，同時(shí)堵住主側(cè)管與側(cè)副根管的出口，避免液體滲漏。在這一治療過(guò)程中，治療人員一定呀確保將填充材料填充到根尖的最狹窄部分，防止根管腔隙的產(chǎn)生。

三、根管充填的時(shí)機(jī)

通常情況下，根管治療的次數(shù)與填充時(shí)機(jī)主要是由患者體征、根周組織等方面的具體情況來(lái)決定的。當(dāng)患者被診斷為急性根尖炎時(shí)，這就說(shuō)明患者存在著急性癥狀的表現(xiàn)，就不可以進(jìn)行填充，牙髓炎也是一樣，無(wú)論是炎癥程度如何，在實(shí)際的治療過(guò)程中，只有確保將受干擾的牙髓進(jìn)行有效清除，充分做好根管預(yù)備之后，如果條件允許，才能保證一次完成根管的填充。但是，通過(guò)大量實(shí)踐研究顯示，將根管內(nèi)封Ca（OH）2糊劑一周之后進(jìn)行根管填充時(shí)，能夠加快根尖的愈合速度，達(dá)到較為理想的治療效果，并且，根管內(nèi)無(wú)任何液體流出。

于根尖炎或根尖囊腫，根管內(nèi)有持續(xù)滲出的情況下，不能即刻進(jìn)行根充，應(yīng)在根管內(nèi)封Ca（OH）2糊劑1周，減低或控制滲出后再行根充?；佳琅R床檢查無(wú)異常表現(xiàn)是可行根充的另一項(xiàng)條件。當(dāng)然，也有醫(yī)生認(rèn)為，只要患牙無(wú)疼痛或其不適，根管無(wú)臭味，無(wú)滲出液，即可進(jìn)行根管充填。

四、根管填充的具體方法

常規(guī)使用側(cè)向加壓根管充填技術(shù)，材料主要選用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和根管封閉劑。

1.選擇側(cè)向加壓器：側(cè)向加壓器應(yīng)能無(wú)阻力地插入至距工作長(zhǎng)度1-2mm；

2.試尖：根管充填前需進(jìn)行試尖，主尖的大小通常與主尖銼一致。

選擇相應(yīng)大小的標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖作為主尖，根據(jù)操作長(zhǎng)度用鑷子在主尖相應(yīng)部位夾一壓痕，將其插入根管內(nèi)至正好到達(dá)作好標(biāo)記的工作長(zhǎng)度處，插至工作長(zhǎng)度處應(yīng)有摩擦感，如不能到達(dá)工作長(zhǎng)度則應(yīng)換小一號(hào)牙膠尖，如果無(wú)摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。

3.放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉緩慢插至工作長(zhǎng)度；

五、根管充填的問(wèn)題與對(duì)策

1.主牙膠尖不能達(dá)到工作長(zhǎng)度

原因：牙本質(zhì)碎屑堵塞根尖區(qū)；肩臺(tái)形成；根管錐度不足或連續(xù)性差；人造根管形成或彎曲根管變直，工作長(zhǎng)度喪失；牙膠尖過(guò)大或錐度不標(biāo)準(zhǔn)。

處理方法：再次用主銼預(yù)備根管達(dá)根尖區(qū)，每根銼均應(yīng)適當(dāng)預(yù)彎；照X線確定工作長(zhǎng)度是否準(zhǔn)確，肩臺(tái)形成，堵塞或人造根管；大量沖洗去除堵塞物；根管重新預(yù)備干燥后，應(yīng)再次用主銼確定根尖區(qū)預(yù)備完善。

2.主牙膠尖無(wú)緊縮感：

原因：主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過(guò)??；根管預(yù)備錐度不連續(xù)，根尖孔移位和變形；根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑?xì)埩簟?/p>

處理方法：加熱處理：將過(guò)大的主牙膠尖尖端2-3mm置于熱水中2-4秒，然后置于根管內(nèi)到工作長(zhǎng)度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘；

六、結(jié)語(yǔ)

要完成一個(gè)成功的根管治療不僅需要對(duì)生理性牙齒的根管系統(tǒng)有充分的掌握，有豐富的臨床牙髓病治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)根管擴(kuò)大及充填器械能靈活而熟練的應(yīng)用，更重要的是還要對(duì)個(gè)別病例的根管系統(tǒng)有詳細(xì)的掌握。所有的先進(jìn)方法、檢測(cè)手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預(yù)備以致牙髓病治療的真正成功，最需要的還是扎實(shí)的科學(xué)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者負(fù)責(zé)任的敬業(yè)精神。

參考文獻(xiàn)

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