薛晨

【摘要】目的：探討CT與MRI診斷脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷優(yōu)勢。方法：選擇2010年7月至2014年1月期間的42例脊柱結(jié)核患者，所有患者分別進(jìn)行CT和MRI診斷檢查，將兩種方法的診斷情況以及診斷敏感性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：42例患者中檢查出共97個(gè)椎體受累，其中胸椎8例，胸腰椎10例，腰椎24例，并且以連續(xù)兩個(gè)椎體受累的比例最多（21/42，50%）；CT診斷鈣化以及死骨的敏感性要顯著高于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而MRI診斷硬膜、脊髓受侵的敏感性則明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT與MRI對(duì)脊柱結(jié)核的不同病變診斷的敏感性不相同，通過兩種方法結(jié)合可以相互彌補(bǔ)，有助于脊柱結(jié)核的診斷和鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）；核磁共振成像（MRI）；敏感性

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0001-01

脊柱結(jié)核發(fā)病率隨著結(jié)核疾病的增加而增加，病程緩慢且無特異性表現(xiàn)，因此對(duì)于脊柱結(jié)核的診斷情況較差，嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。通過影像學(xué)診斷脊柱結(jié)核是非常重要的措施，本次研究通過病理結(jié)果對(duì)42例脊柱結(jié)核患者的MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了分析，以探討其診斷價(jià)值。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2010年7月至2014年1月期間確診為脊柱結(jié)核的42例患者，其中手術(shù)后病理檢查證實(shí)22例，細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)11例，影像學(xué)診斷后抗結(jié)核治療證實(shí)9例。所有患者中男性24例，女性18例，年齡為14～69歲，平均年齡（48.1±4.2）歲，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)受限、脊髓神經(jīng)壓迫癥狀、疲乏無力等。

1.2檢查方法

CT檢查采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)，掃描部位包括病變的椎體以及上下相鄰的椎體，層厚3～5mm，層間距3～5mm，對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建。MRI檢查選擇采用GE Signa HDE 1.5T及GE Signa profile 0.2T磁共振掃描儀，矢狀面采用T1WI、T2WI序列掃描，橫軸面采用T2WI序列掃描，層厚4 mm，層距1mm，距陣256×512，部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑采用0.1 mmol/kg釓雙胺注射液靜脈推注。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，且當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1病變部位：42例患者中共累及97個(gè)椎體，其中胸椎8例，胸腰椎10例，腰椎24例，共出現(xiàn)單一椎體受損5例，累及2個(gè)椎體21例，累及3個(gè)或3個(gè)以上椎體16例，其中出現(xiàn)連續(xù)兩個(gè)椎體受累的比例最多（21/42，50%）。

2.2兩種方法對(duì)脊柱結(jié)核不同病變的敏感性對(duì)比：CT與MRI對(duì)椎旁膿腫以及椎體骨質(zhì)破壞的診斷敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT對(duì)鈣化與死骨的診斷敏感性要顯著高于MRI的診斷結(jié)果，而MRI對(duì)硬膜脊髓受損和韌帶下散播診斷的敏感性要明顯高于CT的診斷結(jié)果（P<0.05），兩種診斷方法在對(duì)脊柱結(jié)核不同病變的診斷敏感性有所差異，并且可以優(yōu)勢互補(bǔ)，詳見表1。

3討論

臨床上對(duì)脊柱結(jié)核的診斷缺乏特征表現(xiàn)，因此容易漏診誤診，而影像學(xué)結(jié)果對(duì)診斷脊柱結(jié)核具有重要意義。CT是一種常用的重要檢查方法，它具有較高的分辨率，能夠清晰的顯示出椎體以及附件的破壞情況、冷膿腫的范圍和形態(tài)、小塊死骨的形成、椎管的受累情況等，在本次研究中，CT對(duì)鈣化和死骨的診斷敏感性顯著高于MRI，所得結(jié)果與之前研究情況相一致[2]。因此CT是鈣化和死骨診斷的首選影像學(xué)檢查方法，并且CT也能夠判斷冷膿腫的范圍和形態(tài)以及椎管的受累情況，并且在診斷不明確時(shí)能夠指導(dǎo)穿刺活檢、為是否選擇手術(shù)以及手術(shù)方案提供依據(jù)。MRI對(duì)富含水分和蛋白質(zhì)的軟組織的變化判斷非常敏感，在脊椎破壞的表現(xiàn)中信號(hào)改變不確定，典型破壞者會(huì)出現(xiàn)邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則，椎體的終板低信號(hào)中斷或破壞，破壞嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致椎體骨折、碎裂，因此增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化[3]。椎體結(jié)核為感染性，以干酪性壞死為主，導(dǎo)致椎體和椎間盤被破壞，并且在椎體旁的軟組織間隙形成干酪性膿腫，對(duì)于椎旁膿腫的診斷，因此CT掃描不明顯而MRI可以清晰顯示[4]。同時(shí)MRI能夠清晰的顯示出病變椎體個(gè)數(shù)、范圍以及不同病理改變等脊柱的受累情況，能顯示受累的椎體對(duì)脊髓和硬膜囊的壓迫情況。同時(shí)MRI還能了解脊髓的改變情況，對(duì)預(yù)后的判斷有著重要意義[5]。綜上所述，CT能夠客觀地評(píng)價(jià)椎體和椎間盤的病變情況以及椎旁、硬脊膜外膿腫的形成，硬膜囊、脊髓的受壓情況，椎弓根受累情況，并且判別鈣化和死骨也具有顯著優(yōu)勢，而MRI的多平面有利于脊柱、椎間盤的病理改變情況，并且能夠清楚地提示椎旁膿腫、終板破壞、椎體骨炎、神經(jīng)損傷，能確切的診斷早期脊柱結(jié)核[6]。

參考文獻(xiàn)

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[3]張忠民，付忠泉，金健，等.脊柱結(jié)核的MRI分型系統(tǒng)[J].中華骨科雜志，2011，31（5）：418-423.

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