徐楓 焦海珊

【關(guān)鍵詞】 寰樞關(guān)節(jié)半脫位 推拿 牽引 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0117-01

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指寰椎與樞椎之間因內(nèi)力和外力平衡失調(diào)，它們的解剖位置出現(xiàn)移動(dòng)并且超過生理正常范圍后，而引起以頸項(xiàng)部疼痛和寰樞關(guān)節(jié)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙為臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重者可造成患者脊髓和（或）椎動(dòng)脈壓迫癥狀。 寰樞關(guān)節(jié)半脫位是上頸椎損傷臨床治療的好發(fā)病和常見的損傷?；颊呷魶]有及時(shí)且正確的治療，寰樞關(guān)節(jié)脫位程度常會(huì)繼續(xù)加大，從而出現(xiàn)脊髓和血管受壓而導(dǎo)致肢體殘疾甚至危及患者生命。筆者采用推拿手法配合牽引治療本病30例，療效滿意現(xiàn)報(bào)道如下。

一臨床資料

1. 一般資料 ：本組30例，男18例，女12例；患者年齡最大50歲，最小16歲；患者病程3-4年，最短者3-5天。

2. 臨床表現(xiàn) ：患者寰樞關(guān)節(jié)部出現(xiàn)疼痛，酸痛且按壓是痛感明顯，頸部僵硬不適，頭部做點(diǎn)頭仰頭時(shí)活動(dòng)受限；嚴(yán)重患者出現(xiàn)，眩暈，偏頭痛、惡心、頭頸部活動(dòng)障礙、視物不清、耳鳴，肢體麻木。頸椎觸診可觸及頸1、2關(guān)節(jié)突和橫突凹凸不平，棘突偏歪，第一、二頸椎棘突旁壓痛，頸部肌肉僵硬、痙攣，項(xiàng)韌帶增粗變硬。

3. X線檢查：頸椎張口位X線片提示，張口正位片齒突與兩側(cè)側(cè)塊間隙寬度相差超過3mm；側(cè)位片上齒狀突兩側(cè)間隙不相等，寰椎前弓位置與齒狀突之間呈“V”字形，大于3mm。

二治療方法

1.患者采取俯臥位，醫(yī)者患者一側(cè)；術(shù)者雙手多指揉壓頸部后枕部數(shù)遍，而后用食指、中指推撥頸部兩側(cè)數(shù)遍，由上而下推理頸部和后枕部數(shù)遍，多指握拿頸部肩部數(shù)遍，手法要求輕緩柔和。

2.患者采取俯臥位，醫(yī)者患者一側(cè)，用拇指揉風(fēng)池到耳后高骨一段位置；而后用拇指按壓數(shù)遍。

3.患者采取仰臥位，醫(yī)者采取坐位，雙手拇指，多指揉，按頭部足太陽膀胱經(jīng)，督脈，足少陽膽經(jīng)路線數(shù)遍，雙手握拿頭部數(shù)遍。

4.患者俯臥位，醫(yī)者患者一側(cè)，揉按眼部周圍數(shù)遍；

5.按壓穴位：瞳子髎 聽會(huì)率谷、完骨、風(fēng)池、睛明、攢竹、玉枕、天柱、大杼、風(fēng)門、大椎、啞門、風(fēng)府、腦戶、強(qiáng)間、后頂、百會(huì)、前頂、囟會(huì)、上星、神庭。

6.患者取坐位，醫(yī)者一手托下頜，一手托后枕部，輕提旋轉(zhuǎn)頸部；待旋轉(zhuǎn)到最大限度，以寸力發(fā)出，聞及“卡塔”聲或手下有關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)干時(shí)復(fù)位成功。

7.牽引一天兩次，一次15分鐘，重量3-5千克，根據(jù)患者病情酌情選擇。

三 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈 臨床癥狀完全消失，患者恢復(fù)正常。

2.顯效 局部主要癥狀減輕，頭痛，頭暈癥狀明顯。

3.無效 頭痛，頭暈癥狀無明顯改善。

四治療結(jié)果

經(jīng)過推拿配合牽引治療，治療次數(shù)少者3次治愈；多者5-6次治愈，30例患者均臨床治愈，臨床有效率100%。

五典型病例

李××，女，50歲，工人。2013年6月10日就診，或者主訴：十天前白天打羽毛球后，隨即出現(xiàn)偏頭痛、扭頭時(shí)頭暈，夜間出現(xiàn)雙眼視物模糊，胸悶且惡心、干嘔，臥床時(shí)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，改變頭部位置時(shí)候癥狀緩解，第二天晨起時(shí)上述癥狀加重。檢查患者頸部時(shí)，可觸及頸1、2關(guān)節(jié)突和橫突凹凸不平，棘突偏歪，第一、二頸椎棘突旁壓痛，頸部肌肉僵硬、痙攣，項(xiàng)韌帶增粗變硬。頸椎開口位X線片示，頸椎生理彎曲消失，枕寰關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，齒突與兩側(cè)側(cè)塊間隙寬度相差超過3.5mm；側(cè)位片上寰椎前部與齒突前間隙呈“V”字形，成人>3mm，診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。經(jīng)過推拿和牽引治療，癥狀均消失，患者身體恢復(fù)正常。隨后X線進(jìn)行復(fù)查，寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖位置，關(guān)節(jié)序列正常。

六體會(huì)

1.本病病因：（1）.人體在運(yùn)動(dòng)中，頭頸部過度的旋轉(zhuǎn)或突然猛烈的旋轉(zhuǎn).（2）.先天齒狀骨發(fā)育不完全，韌帶缺損.（3）.頭頸部外力損傷。（4）頸部肌肉韌帶慢性損傷等為本病的主要因素。

2.病理變化：寰樞關(guān)節(jié)半脫位后肌肉韌帶出現(xiàn)僵硬、增粗、緊張，隨著肌肉韌帶由于滲出物的堆積而產(chǎn)生激化，進(jìn)而出現(xiàn)攣縮、粘連攣縮，激壓關(guān)節(jié)旁血管、神經(jīng)和脊髓產(chǎn)生眩暈，偏頭痛、惡心、頭頸部活動(dòng)障礙、視物不清、耳鳴，肢體麻木等一系列臨床表現(xiàn)。

3.治療目的：推拿手法治療可使肌肉、韌帶組織損傷恢復(fù)。復(fù)位手法可以整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。治療以經(jīng)絡(luò)腧穴為重點(diǎn)，可起到通經(jīng)絡(luò)，活氣血，從而恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)及其周圍組織平衡的效果。配合牽引可限制頸椎，有助于周圍組織充血，水腫的消散；解除頸部肌肉的痙攣和粘連；恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)正常解剖位置，解除關(guān)節(jié)錯(cuò)位后神經(jīng)和血管的壓迫所受的刺激和壓迫，從而治愈疾病。

4.注意事項(xiàng)：

1.做出正確的診斷，排除其他相似疾病。

2.患病早期，需頭頸部制動(dòng)，臥床休息。

3.科學(xué)的鍛煉，增強(qiáng)頭頸部肌肉、韌帶的張力。

4.克服不良生活習(xí)慣，注意鞏固性治療可有效的預(yù)防疾病。

5.避免外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)。