黃軍兵 喻國華

【摘要】目的：觀察當(dāng)歸飲子聯(lián)合枸地氯雷他定治療老年性皮膚瘙癢癥臨床療效。方法：將112例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分為2組。治療組58例，采用當(dāng)歸飲子加減治療，另聯(lián)合枸地氯雷他定片，每次8.8 mg， 1 次/ 日；對照組54例，口服膚癢顆粒，每次6g，每日3次，加用鹽酸左西替利嗪片，每次5 mg， 1 次/日，兩組均以4周為1個(gè)療程，均于2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：兩組患者治療后皮損積分均較治療前明顯降低（P<0.05），但與對照組比較也有顯著性差異（P<0.05）。治療組的痊愈率為69.0%，總有效率達(dá)94.8%，而對照組痊愈率為35.2%，總有效率為77.8%，治療組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。兩組患者治療后嗜酸性細(xì)胞（ ECP）、腫瘤壞死因子（TNF_α）、IgE水平均明顯降低（P<0.01），與對照組比較也有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸飲子聯(lián)合枸地氯雷他定能改善老年皮膚瘙癢癥患者的臨床癥狀、體征，抑制ECP、IgE、TNF_α等炎癥介質(zhì)釋放，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】瘙癢癥；當(dāng)歸飲子；枸地氯雷他定；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R471.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0052-01

皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病，冬季多發(fā)，少數(shù)發(fā)于夏季。隨著我國人口曰益老齡化，老年人口增加，老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病率也隨著升高。此病病程易反復(fù)，遷延難愈，給老年患者造成很大痛苦。本研究使用當(dāng)歸飲子聯(lián)合枸地氯雷他定治療取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月至 2014年2月在本院門診就診的老年性皮膚瘙癢癥患者 112例，隨機(jī)分為治療組和對照組，。治療組58 例，男 38 例，女20 例，年齡61～78 歲，平均（ 65. 41±6.25） 歲，病程 3～11 個(gè)月，平均（ 5. 92±2.14）個(gè)月；對照組54人，男 35 例，女 19 例，年齡 60～ 81 歲，平均（ 66. 14 ±5. 49） 歲，病程 2～12個(gè)月，平均（ 6. 14±2. 92） 個(gè)月。兩組性別、年齡、病程間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05） ，具有可比性。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療期間隨意中止或更換治療方法及藥物者；（2）未在觀察療程結(jié)束后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)者。（3）有嚴(yán)重的心、腎、肝病、糖尿病、自身免疫性疾病等內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢（4）接受治療前 1 個(gè)月內(nèi)未服用皮質(zhì)類固醇激素，1周內(nèi)未服用任何中藥或抗組織胺藥物。（5）年齡小于60歲者

1.3 治療方法 治療組治療組口服養(yǎng)血潤膚止癢的當(dāng)歸飲子湯劑，每次1袋，每日2次。在此基礎(chǔ)上加用枸地氯雷他定片8.8 mg，1 次/日，對照組口服膚癢顆粒，每次6g，每日3次。在此基礎(chǔ)上加用鹽酸左西替利嗪片 5 mg，1次/日，兩組均以4周為1個(gè)療程。兩組治療期間停用其他藥物及采用針對上述病證的其他治療方法，均于2個(gè)療程后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效觀測指標(biāo) 癥狀、體征及舌象按重、中、輕、無4級(jí)分級(jí)。主癥（瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、瘙癢面積、睡眠、自覺病情程度、抓痕數(shù)目、苔癬樣變）計(jì)6、4、2、0分，次癥（皮膚干燥程度、繼發(fā)皮損、全身癥狀、舌象）計(jì)3、2、1、0分。脈象變化符合辨證診斷計(jì)1分，不符合計(jì)0分[1]。癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分xlOO%。

1.4.2 座愈：全身瘙癢癥狀自覺完全消失，繼發(fā)的干燥、脫屑、血痂等皮損消退，癥狀積分下降指數(shù)>90%；顯效：自覺全身瘙癢明顯減輕，繼發(fā)的干燥、脫屑、血痂等皮損大部分明顯消退，癥狀積分下降指數(shù)>70%，且<90；有效：自覺瘙癢癥狀減輕，局部繼發(fā)皮損有所改觀，癥狀積分下降指數(shù)>30%，且〈70%；無效：自覺瘙癢無明顯改善，局部繼發(fā)皮損無變化，癥狀積分下降指數(shù)<30%。

1.4.3 ECP、IgE、TNF_α水平的測定 治療前后晨起空腹抽取肘靜脈血6 mL，分置試管中，離心取血清，置于-20℃冰箱保存，采用雙抗夾心ABC-ELISA法嚴(yán)格按試劑盒說明操作，SK201型酶標(biāo)分析儀測定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料釆用Ridit分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后瘙癢及癥狀皮損積分變化

兩組患者治療后皮損積分均較治療前明顯降低（P<0.05），但治療后兩組間對比，治療組患者皮損積分降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2兩組臨床療效比較

治療組的痊愈率為72.4%，總有效率達(dá)96.5%，而對照組痊愈率為40.3%，總有效率為78.8%，治療組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05或P<0.01）。

2.3 兩組治療前后嗜酸性細(xì)胞、腫瘤壞死因子、前列腺素水平的影響

兩組患者治療后ECP、IgE、TNF_α水平均明顯降低（P<0.01），與對照組比較也有明顯差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

皮膚瘙癢癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)疹癢、血風(fēng)瘡、爪風(fēng)、癢風(fēng)”等范疇。老年人因腎虛脾弱氣血虧虛，肌膚失于濡養(yǎng)而致化燥生風(fēng)，燥勝干，風(fēng)勝則癢；或年老體衰，肝腎陰虧，精血無以充養(yǎng)肌膚，陰虛血燥風(fēng)動(dòng)而致癢。

現(xiàn)己知TNF_α 作用于神經(jīng)末梢傷害性感受器也可以引發(fā)瘙癢[2]。有研究表明，TNF-a能最有效的刺激嗜酸粒細(xì)胞的趨化因子eotaxin和RANTES，嗜酸粒細(xì)胞包含有大量的高度毒性的神經(jīng)毒素，包括嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、嗜酸粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素（EDN）、嗜酸粒細(xì)胞堿性蛋白（MBP）和嗜酸粒細(xì)胞過氧化物酶，它們可引起過敏性皮膚病的臨床特征，如瘙癢[3]。IgE在許多瘙癢性皮膚病中表現(xiàn)為異常升高，如老年皮膚瘙癢癥。抗原與 IgE 通過其 Fc 段與致敏肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面 IgEFc 受體特異性結(jié)合， 使之脫顆粒釋放預(yù)先形成儲(chǔ)備介質(zhì)及 Th2型細(xì)胞因子（ 如 IL- 4） 。本研究表明，當(dāng)歸飲子聯(lián)合枸地氯雷他定能降低ECP、IgE、TNF_α 水平，與治療前比較（P<0.05），且優(yōu)于對照組（P<0.05），當(dāng)歸飲子聯(lián)合枸地氯雷他定治療老年性皮膚瘙癢癥的作用機(jī)制可能與抑制或清除ECP、IgE、TNF_α等炎癥介質(zhì)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭東，張海燕，龐寶森.中藥歸參止癢方治療血虛肝旺型老年皮膚瘙癢癥的療效及對干細(xì)胞因子與強(qiáng)啡肽的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009；29（7）：611-613

[2] Gareia-ZepedaEA，Rothenberg ME，Weremowiez S，et al，Genomiec organization， complete sequenee，and ehromosomal location of the gene for human eotaxin（SCYAll）， aneosinophil-specifiC CC chemokine[J].Genomies，1997，41：471-476

[3] 何平平，譚錦泉，張學(xué)軍.趨化細(xì)胞因子與過敏性皮膚病[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2001，27：268一271