王志紅

【摘要】：目的 探討間苯三酚聯(lián)合米非司酮米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠的安全性與有效性。方法：選取2012年01月～2014年12月間要求終止妊娠，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠14～18周婦女60例， B超提示子宮瘢痕愈合良好， 其中觀察組30例采用間苯三酚聯(lián)合米非司酮米索前列醇引產(chǎn)；對(duì)照組30例采用米非司酮米索前列醇引產(chǎn)，觀察兩組的引產(chǎn)效果及安全性。結(jié)果 兩組在引產(chǎn)總時(shí)間、術(shù)后清宮率、宮頸裂傷率、子宮破裂率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后2h陰道出血量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合米非司酮米索前列醇用于愈合良好的瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)安全有效。

【關(guān)鍵詞】間苯三酚；瘢痕子宮；中期妊娠引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0044-01

由于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此瘢痕子宮中期妊娠被列為中期引產(chǎn)禁忌證[1]。近年來，隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，及B超的廣泛應(yīng)用，子宮瘢痕的檢測(cè)也更加明確有效，從而使剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性大大提高。但剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)因?qū)m頸成熟度差且多未得到過擴(kuò)張，加上子宮瘢痕處組織肌纖維斷裂，無彈性，故易引起產(chǎn)程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等。本院自2012年始將間苯三酚聯(lián)合米非司酮米索前列醇方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年12月自愿要求終止妊娠，妊娠14～18周的瘢痕子宮婦女60例，年齡22～39歲，距剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間2～13年，術(shù)式均為子宮下段橫切口。對(duì)象隨機(jī)分為兩組，A組30例，應(yīng)用間苯三酚與米非司酮序貫米索前列醇聯(lián)合方法引產(chǎn)；B組30例，采取米非司酮序貫米索前列醇引產(chǎn)。術(shù)前常規(guī)行B超檢查確定孕周，探測(cè)子宮前壁下段厚度>2mm，子宮下段各層回聲均勻、連續(xù) ，胎盤附著位置正常； 行常規(guī)術(shù)前檢查，確定無禁忌證。

1.2方法：兩組在第1、2天早晨8：00空腹服用米非司酮50mg，晚上8：00服用50mg，第3天晨6：00口服米索前列醇200ug， 上午8：00道后穹窿放置米索前列醇100ug，根據(jù)宮縮情況于4—6小時(shí)后再陰道后穹窿放置米索前列200ug行引產(chǎn)術(shù)。A組于第三天晨6：00口服米索前列醇同時(shí)給予靜脈注射間苯三酚80mg，上午8：00陰道后穹窿放置米索前列醇同時(shí)再次靜脈注射間苯三酚80mg。B組不用間苯三酚

1.3觀察項(xiàng)目體溫、血壓、脈搏；宮縮情況、陰道出血情況，記錄發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程，2 h內(nèi)統(tǒng)計(jì)出血量；產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道并清宮，觀察有否軟產(chǎn)道裂傷及子宮瘢痕破裂等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況兩組對(duì)象在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次及術(shù)前宮頸評(píng)分等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，表2。

表1 兩組年齡比較

組別 例數(shù) 年齡F P 間苯三酚組30 29.67±5.98 1.057 0.370對(duì)照組 3030.84±5.93表2 兩組孕產(chǎn)次及術(shù)前宮頸評(píng)分比較

組別 例數(shù) 孕齡 孕產(chǎn)次 宮頸評(píng)分 間苯三酚組 30 16.02±1.18 4/1 2.98±1.25對(duì)照組 30 15.86±1.23 4/1 3.04±1.19 2.2臨床觀察情況引產(chǎn)后引產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程A組明顯短B組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）； 兩組軟產(chǎn)道裂傷A組明顯少于B組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）；兩組24 h引產(chǎn)成功率分別為98%和96%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0 05）。

流產(chǎn)成功者中胎盤胎膜殘留者A組明顯少于B組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）；產(chǎn)后2 h出血量?jī)山M分別為（10.10±6.70）ml、（116.80±4.60）ml，兩組差異無顯著性意義（P>0.05）。兩組均未見子宮破裂發(fā)生，引產(chǎn)后兩組各有2例和3例出現(xiàn)一過性體溫升高，考慮為藥物反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，產(chǎn)后2周隨訪，兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

瘢痕子宮中期妊娠被列為中期引產(chǎn)禁忌證[2]，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性大大提高。正常愈合的瘢痕子宮再次妊娠足月時(shí)60%～80%可以經(jīng)陰道正常分娩 [3]，說明愈合良好的瘢痕可以承受分娩時(shí)的宮腔壓力，這也為瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)提供了安全依據(jù)。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體，引起蛻膜組織變性，繼而發(fā)動(dòng)內(nèi)源性前列腺素釋放，同時(shí)增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性促進(jìn)宮頸成熟、軟化[4]。近年來米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，特別是妊娠月份較小羊水少羊膜腔穿刺困難者其安全性和有效性已得到臨床廣泛認(rèn)定， 同時(shí)間苯三酚在加快子宮口擴(kuò)張的同時(shí)對(duì)子宮平滑肌痙攣性收縮具有良好的調(diào)節(jié)作用，從而降低了米索前列醇引起強(qiáng)烈性子宮收縮而致子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此用于愈合良好的瘢痕子宮中期引產(chǎn)引產(chǎn)成功率大大增高，引產(chǎn)時(shí)間縮短，無子宮破裂，安全有效。需密切觀察產(chǎn)程，一旦發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆或子宮收縮過強(qiáng)或與宮口開大不同步時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，緩解宮縮或剖宮取胎。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓秀珍.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn).吉林醫(yī)學(xué)，2010年5期

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：2600.2.

[3]滕銀成，林其德.剖宮產(chǎn)的手術(shù)分類及其切口愈合.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：259-260.

[4]雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的安全性問題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：74-75.