胡鸞嬌　劉光維

【摘 要】目的：探討早期康復訓練對急性期腦卒中患者的影響。方法：將160例急性期腦卒中患者分為專科護士組和對照組各80例，用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力（ADL）量表對其治療前后效果進行評價。結果：?？谱o士組患者NIHSS評分和ADL評分較對照比較明顯降低（P<0.05）。結論：神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士在腦卒中急性期為患者行早期康復具有積極意義。

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士；腦卒中急性期；早期康復

Effects of early rehabilitation from specialized nurses of neurology department

on patients with acute stroke

Hu Luanjiao Liu Guangwei

First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 400016

[Abstract]Objective：To assess the effects of early rehabilitation from specialized nurses of neurology department on patients with acute stroke.Methods：160 cases of the patients with acute stroke were divided into specialized nurses group and control group with 80 cases each， then， scored by American national institute of health stroke scale（NIHSS）and activities of daily living（ADL）scale before and after the treatment.Results：The scores of NIHSS and ADL of specialized nurses group were significantly lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation of patients with acute stroke from specialized nurses of neurology department has a positive meaning.

[Key words]Specialized nurses of neurology department；Acute period of stroke；Early rehabilitation

腦卒中是世界第二大致死原因，也是成人致殘的首要原因。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點?！吨袊X卒中康復治療指南（2011完全版）》（以下均為康復指南）提出了腦卒中的三級康復網(wǎng)，其中“一級康復”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復治療[1]。根據(jù)指南要求腦卒中急性期康復是必要的，不僅可以減少患者并發(fā)癥，還可以加快患肢功能的恢復，減少住院費用，使患者更好地回歸社會。我院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)“康復指南”標準從2011年至今由神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士為“一級康復”期患者積極開展康復治療，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士因具有完善的?？浦R，在治療活動中能正確評估患者病情，開展適當治療方法，使患者獲得較好的康復效果，極大地影響了患者康復狀態(tài)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年10月入住重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦卒中患者160例，隨機分為兩組。實驗組與對照組各80例，兩組平均年齡為（71.44±9.19）歲和（69.27±8.81）歲。

1.2 納入標準

①符合國際疾病分類診斷標準中，腦出血、腦梗死的診斷標準，且為首次發(fā)病。②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為急性腦卒中。③昏迷量表（GCS）評分>8分。④患者年齡60～80歲。⑤48h以后生命體征穩(wěn)定。⑥知情同意者。

1.3 排除標準

①腦梗死接受過溶栓治療及腦出血進行手術后。②經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并心房顫動者。③有嚴重并發(fā)癥，如嚴重精神障礙、嚴重癡呆，合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。④混合性失語者語。⑤腦血管意外發(fā)生兩次者。⑥合并有深靜脈血栓者。

1.4 治療方法

兩組患者均按常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科治療

1.4.1 對照組采用常規(guī)護理康復鍛煉，即給予體位管理和基本健康教育指導（包括介紹病因病理、治療、飲食、轉(zhuǎn)歸，功能位擺放等）。

1.4.2 ?？谱o士組采用早期康復訓練程序，由具有神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士資質(zhì)的護士為患者一對一地進行康復評估、制定計劃、實施訓練。

1.5 療效評定

療效評定在開始治療的前一天進行第一次評定，一個月后進行第二次評定，半年后第三次評定，每次評定均由同一?？谱o士完成。采用國際通用的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評分）和日常生活能力（ADL）量表。

1.6 統(tǒng)計學處理

計量資料的描述用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料的描述采用頻數(shù)或百分比表示；兩組計量資料的差異性分析采用兩獨立樣本的t檢驗，三組及以上的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD法；計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準α為0.05；軟件版本為SPSS 20.0。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料分析

?？谱o士組80例，男46例，女34例，其中腦出血25例，腦梗死55例，急性生理與慢性健康評分（APACHEII）分值為（17.27±9.48）分；對照組80例，男39例，女41例，其中腦出血28例，腦梗死52例，APACHEII分值為（16.50±8.91），差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院時、治療1個月和治療半年后NIHSS評分比較

兩組患者在治療半年后的NIHSS評分較剛入院時、治療一個月后相比較，分值均有降低，且試驗組NIHSS評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義，P值分別為0.018， 0.02， 0.00。提示康復治療對患者神經(jīng)功能康復有明顯的改善作用。見表2。

3 討論

?？谱o士組采用早期康復訓練程序，根據(jù)2011版康復指南中指出，腦卒中急性期患者，經(jīng)急性期規(guī)范治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48小時后可進行初期康復評定，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士在評估患者病情后，為患者一對一地進行康復能力評估，制定計劃、開展訓練。具體方案如下：①評估：患者認知功能、肌力、肌張力、言語能力、吞咽能力等基本情況；患者生理、心理、社會各方面的支持情況。②計劃：專科護士根據(jù)患者的病情發(fā)展及APACHEII評分情況，給予患者在運動功能、認知功能、言語功能、吞咽功能、心理護理等方面制定計劃。③實施：運動功能訓練：患者在臥床休息時，給予患肢良姿位擺放，防止患肢的攣縮和關節(jié)脫位變形。如當患肢肌力≤3級時，?？谱o士為患者進行床旁患肢各關節(jié)被動運動，被動運動的幅度由小到大，由健肢至患肢，從大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進，注意活動強度（開始關節(jié)活動度不宜>900）[2]。輔助神經(jīng)功能重建儀器治療，通過神經(jīng)肌肉接頭刺激促進功能恢復，在手法康復治療與儀器的結合下，使患者從被動運動過渡到自主運動。認知功能訓練：指導家屬與患者溝通方法，通過講話、交談、讀報等形式利用言語刺激，提高患者覺醒能力和環(huán)境辨別能力的認知；隨著患者認知能力的逐步改善，對患者記憶力、注意力、計算力、定向力等方面加強學習。言語功能訓練：指導患者通過舌尖運動進行練習，利用認字卡片、寫字板等工具，教會患者從簡單的單字、單詞，到常見短語、簡單對話，循序漸進的訓練，反復強化訓練內(nèi)容，并教會患者家屬能配合及學會自行操作，以達到改善患者狀態(tài)，促進能力提高的目的。吞咽功能訓練：根據(jù)評估判斷的吞咽障礙程度，按照病人配合能力逐步訓練，針對患者具體采用的方法有：呼吸控制訓練、口舌下頜訓練、冰刺激方法、門德爾松手法、咳嗽及發(fā)音訓練等，同時結合吞咽功能治療儀器輔助治療，在手法康復和儀器結合的條件下促進患者吞咽能力改善。心理護理：腦卒中急性期患者因不了解病情和預后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼，?？谱o士積極鼓勵患者面對現(xiàn)實，配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。?？谱o士通過對患者心理干預，改善患者認知能力，使患者能正確認識疾病；指導患者家屬積極參與，要求家屬從生活上、精神上給予患者家庭支持，擁有共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

Sjsholm等[3]通過對202位從事康復治療的專業(yè)人士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的人支持腦卒中發(fā)生后24h以內(nèi)開始康復，而57%的人認為應在1～7d內(nèi)開始。Musicco等發(fā)現(xiàn)，腦卒中后7天內(nèi)開始康復的患者，其遠期預后比15天后開始康復者好[4]。我們的研究表明，兩組患者在治療前后NIHSS和ADL評分比較，?？谱o士組得分均優(yōu)于對照組，這說明神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士早期參與腦卒中急性期患者康復對患者后期康復具有積極影響，因為?？谱o士不僅具有基本專業(yè)知識，還擁有與神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)知識相關的多學科知識技能，在腦卒中急性期康復過程中，能對患者進行正確評估、計劃、實施，通過?？谱o士的專業(yè)照護與訓練，患者康復均取得較好效果。因此，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士在腦卒中急性患者床旁康復過程中，不僅能夠有效地降低神經(jīng)功能缺損，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者及早回歸社會起到積極的影響，還能促進患者身心健康的全面改善。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復組，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J].中國康復理療與實踐，2011，18（4）：301-318.

[2]李曉蕓.超早期康復訓練對急性腦卒中患者殘障肢體功能恢復的作用[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2601-2603.

[3]Sjrholm A，Skarin M，Linden T，et al.Does evidence really matter'Professionals'opinions on the practice of early mobilization afterstroke[J].J Muhidiscip Healthc，2011，4：367-376.

[4]Musicco M，Emberti L，Nappi G，et al. Early and long-term outcome of rehabilitation in stroke patients：the role of patient characteristics， time of initiation， and duration of interventions[J]. Arch Phys Med Rehabil，2003，84（4）：551-558.