錢愛萍 張慧 孫靜 張紅莉

摘要：目的：探討監(jiān)測體重、24小時尿量與利尿治療后心功能變化的相關性。方法：對照組和觀察組各30例，觀察組在常規(guī)治療的基礎上，每天早上稱體重，記錄24小時尿量，同時做好心理護理及健康教育等。結果：觀察組患者較對照組體重下降明顯，尿量增多，水腫消退快（P﹤0.01），住院時間較對照組短，但無顯著性差異，（P>0.05）。結論：慢性心力衰竭患者進行監(jiān)測體重、24小時尿量，能動態(tài)反映心功能情況，為利尿治療提供依據(jù)。

關鍵詞：利尿治療 慢性心衰 體重監(jiān)測

慢性心力衰竭（CHF）患者容易發(fā)生水、鈉潴留，利尿劑是唯一能夠控制CHF水鈉潴留的藥物，與其它抗心力衰竭藥物相比，能更快地緩解CHF水腫癥狀。恰當使用利尿劑是有效治療心力衰竭的基石之一[1]；體重監(jiān)測是心力衰竭治療中判斷利尿劑效果和調整利尿劑劑量的重要指標。本文分析60例慢性心力衰竭患者監(jiān)測體重、24小時尿量等護理，觀察組患者體重下降明顯，尿量增多，水腫消退快，住院時間短，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料與方法

1.1.一般資料：2013年1月—2014年6月，我科收住60例慢性心力衰竭患者，男26例，女34例。年齡50—93歲，平均（73±3.5）歲。冠心病26例，高心病16例，擴心病7例，風心病4例，肺心病4例，甲亢性心臟病2例，先心病1例。心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準 [2]，Ⅱ級28例，Ⅲ級15例，Ⅳ級17例。排除嚴重電解質紊亂，嚴重肝腎功能不全，低血壓，急性心肌梗死，心包積液。隨機將60例患者分為對照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、病程、心功能等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

對照組給予常規(guī)治療（包括ACEI或ARB制劑、阻滯劑、利尿劑、強心、抗血小板聚集等），利尿劑為呋噻米或托拉噻米和螺內酯，靜注或口服。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，每天早上稱體重，記錄患者的24小時尿量，觀察患者的臨床癥狀（心功能改善Ⅱ級以上為顯效，心功能改善Ι級以上為有效，心功能無改善或惡化為無效），同時做好心理護理及健康教育等。

1.3.統(tǒng)計學分析：所有結果用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗。

二、結果

2.1.觀察組利尿治療前后體重、24小時尿量變化，見表1。

表1：利尿治療前后體重、24小時尿量變化

2.2.兩組患者水腫消退時間、住院天數(shù)比較，見表2。

表2：兩組患者水腫消退時間、住院天數(shù)比較

2.3. 兩組患者心功能改善情況比較，見表3。

表3：兩組患者心功能改善情況比較

三、討論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合癥，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率、病死率均很高。利尿劑是心力衰竭管理以及控制呼吸困難和水腫癥狀的重要藥物[3]。

3.1每日稱體重：歐洲心臟病學會（ESC）指南建議對于慢

性心力衰竭患者能夠規(guī)律地監(jiān)測體重，可以避免病情惡化[4-5]。國內戴閨柱教授認為慢性心力衰竭患者每日體重變化是最可靠的監(jiān)測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標[6]。體重監(jiān)測是判斷慢性心力衰竭患者是否存在液體潴留導致心功能惡化的一種方便且重要的手段。如3天內體重突然增加2kg以上，應考慮患者已有水鈉潴留（顯性或隱性水腫），需加大利尿劑劑量。測量體重應固定時間，如每日晨起時，排空大小便后為準。

3.2. 記24小時出入量：包括食物含水量、水果含水量、大便含水量等。測量尿量時，要使用正規(guī)的測量容器，以免影響測量結果的準確性。

3.3.監(jiān)測電解質：由于利尿劑的排鉀作用，可引起低鉀、低鎂血癥，尤其利尿劑的使用可激活內源性神經內分泌，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加之CHF患者往往食欲欠佳，鉀攝入不足，所以更易發(fā)生低血鉀癥。利尿劑常與洋地黃同時應用，低血鉀不但增加洋地黃的毒性作用，而且使心肌細胞的自律性、興奮性增高，增加惡性心律失常和猝死的危險性。因此，大量利尿者應測血壓、查電解質，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂的表現(xiàn)，尤其是靜脈應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。如果發(fā)生低血鉀，可采取靜脈、口服和飲食補鉀。

3.4.防止體位性低血壓：利尿治療后易引起體位性低血壓，應注意觀察心率、心律、血壓變化，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

3.5.勻速輸液：液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min，一般 24 小時不超過 1200 毫升。

3. 6. 心理護理：慢性心衰患者長期生病，病情反復，生活質量差，易焦慮，依從性差，我們護理人員要鼓勵患者積極表達內心感受，針對實際情況進行情感交流。掌握患者情緒變化，消除緊張情緒，幫助患者增強信心，配合治療。

3.7.健康宣教：健康教育的目的是提高自我保健意識，建立正確的遵醫(yī)行為，提高生活質量，預防心力衰竭的發(fā)生。如如何避免誘發(fā)因素，氣候轉換時要預防感冒，及時添加衣服；指導調整自我心態(tài)，學會放松技巧，情緒不要大起大落或過于激動；詳細說明活動量和每日應保持的睡眠時間，體力勞動不要過重；詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復查，說明在出現(xiàn)何種情況時需要隨時復查。

本文對60例慢性心力衰竭患者利尿治療時監(jiān)測體重、24小時尿量等護理，結果顯示觀察組患者較對照組體重下降明顯，尿量增多，水腫消退快（P﹤0.01），心功能改善明顯，并且縮短了住院時間，節(jié)省了患者的經濟支出，取得了較好的臨床療效。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

[ 2 ] Amold M ，Katz. 心力衰竭[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2.

[3] Piano M R，Prasun M A， Stamos T，et al.Flexible diuretic Titration in chronic heart failure：Where Is the evidence [J] J Cardiac Fail， 2011，17（11）；944-954.

[4] Lainscak M，Blue L，Clark AL.et a1.Self-care management of heart failure；practical teeommend-ations from the patient care committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cantiology [J].European Journal of heart failure.2011.13（2）：115-126.

[5] Raphael C.Briscoe C.Davies J，et ai.Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self-reported walking distances in chronic heart failure [J]，Heart，2007.93（4）：476-482.

[6] 戴閨柱. 慢性收縮性心力衰竭治療[J].中國心血管雜志，2001，30（1）：23.