李丹鳳 洪黎 李盈盈

【摘? 要】目的探討新生兒使用靜脈留置針的實用性和安全性。方法2008 年1 月至2014 年6 月1465 例新生兒使用靜脈留置針，選取新生兒前額正中靜脈、顳淺靜脈等為穿刺部位，進行穿刺、置管、封管，在留置期間細心護理，注意拔針時的方法。結(jié)果1465 例新生兒中成功穿刺1425 例（97.27%），失敗40 例（2.73%）。結(jié)論靜脈留置針能減輕新生兒痛苦，減少護理工作量，保護淺表靜脈，具有良好的安全性和實用性。

【關(guān)鍵詞】穿刺術(shù);導(dǎo)管;留置;輸注;靜脈內(nèi);新生兒護理

新生兒接受藥物治療和營養(yǎng)支持的最主要途徑是靜脈滴注，由于新生兒靜脈血管細小、脆弱，為臨床穿刺靜脈及護理帶來一定的困難。隨著靜脈留置針技術(shù)的發(fā)展，將之應(yīng)用于新生兒，不僅能有效地保護新生兒靜脈以實現(xiàn)較長時間的靜脈滴注，同時也能減輕家長因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，減輕護士的工作量，提高護理工作效率和護理質(zhì)量。靜脈留置針已作為一項新的護理技術(shù)應(yīng)用于臨床。本院自2008 年開始在臨床上使用新生兒靜脈留置針，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本科2008 年1 月至2012 年6 月為1 465 例住院新生兒使用靜脈留置針，其中男774 例，女691 例。所用靜脈留置針均采用美國BD 公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，型號22gY。

1.2 護理方法

1.2.1 穿刺部位和血管選擇選取新生兒前額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈;上肢選取新生兒手背靜脈、前臂中下段靜脈。

1.2.2 穿刺置管技術(shù)穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評價，確定要穿刺的血管后，常規(guī)剃除毛發(fā)消毒;左手固定并繃緊穿刺點皮膚，右手持針的針翼，將針頭斜面朝上，外套管借助針芯一起以10°～30°進針入皮膚后刺入血管，見血后降低穿刺角度5°～10°再進針約2 mm，持針柄緩慢向外退出針芯約5 mm;再以針芯為支持，右手順穿刺血管方向緩慢推進外套管至完全進入靜脈內(nèi)，按住針柄，抽出針芯，松開止血帶;證實滴注通暢后連接肝素帽，用透明敷貼固定留置針及延長管，并注明使用時期、時間及穿刺者姓名，打開調(diào)速器調(diào)節(jié)流速。

1.2.3 封管

1.2.3.1 封管液的制備1 支肝素鈉（12 500 U）加入0.9%氯化鈉注射液248 mL 制備成濃度為50 U/mL 的封管液。

1.2.3.2 封管操作技術(shù)當靜脈滴注結(jié)束后，撤去一次性輸液器，消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 mL，直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢靜脈推注3 mL 封管液，然后邊推封管液邊退針頭至拔針，確保留置針內(nèi)完全是封管液;將留置針處的夾子夾到最低，間隔12 h 以上同法封管1 次。

1.2.4 留置期的護理衛(wèi)生技術(shù)部門建議留置時間不超過5 d。每天對新生兒穿刺部位周圍皮膚用聚維酮碘、乙醇消毒1 次，并覆以透明膜，留置時間約7 d，能基本完成1 個治療周期的靜脈給藥任務(wù)。每次靜脈滴注時，先檢查確認留置套管內(nèi)有無血凝塊，然后用聚維酮碘和75%乙醇消毒肝素帽上的穿刺點，待干后插入

頭皮針。

1.2.5 拔針方法拔針時使套管針縱軸與穿刺血管縱軸平行，緩慢拔針，當針頭即將拔出血管時，快速將其拔出體外，囑新生兒家屬立即用無菌棉簽按壓穿刺點約2 min 至不出血為止。

2 結(jié)果

1 465 例新生兒中成功穿刺1 425 例（97.27%），失敗40 例（2.73%），失敗病例均改用普通頭皮針穿刺。在所有成功完成靜脈留置針的新生兒中，13 例因為穿刺局部外滲、紅腫而停止或更換留置針;7 例被新生兒自己抓掉拔出，更換留置針;16 例套管自靜脈內(nèi)滑出少許而彎折不通，將折彎處理順后固定，繼續(xù)靜脈滴注。

3 討論

3.1 新生兒靜脈穿刺是臨床護理工作的難點，也是新生兒護理工作中的重點，如何保持通暢的靜脈通道是靜脈補液及搶救的關(guān)鍵。由于靜脈留置針能保護新生兒血管，降低反復(fù)靜脈穿刺造成的痛苦，減少藥物外滲及為新生兒搶救贏得時間等優(yōu)點，使得靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用越來越廣泛。

3.2 在新生兒使用靜脈留置針的護理中，存在的主要并發(fā)癥及防治措施：（1）皮下血腫。由于穿刺及置管技術(shù)不熟悉、操之過急等，易使留置針穿破血管壁而形成血腫。因此受隔離治療以及情緒過度緊張。醫(yī)護人員需向家長做好耐心、細致的解釋疏導(dǎo)工作，取得家長的配合;對患兒要保持和藹的態(tài)度、親切的語言，消除患兒的陌生感和恐懼感，以利于更好地配合醫(yī)護工作。（4）發(fā)熱的護理。發(fā)熱導(dǎo)致患兒精神和體力均較差，此時要讓患兒臥床休息，減少體力消耗，并遵醫(yī)囑給予降溫，觀察降溫效果，同時注意飲食營養(yǎng)及液體的補充等[9-10]。（5）皮膚及口腔的護理。盡量剪短患兒指甲，對年齡稍大的患兒要囑其勿搔抓皮膚，

以防皮膚破損導(dǎo)致感染;對于皰疹已破裂的患兒需局部皮膚涂抗生素藥膏，保持破損皮膚周圍的清潔干燥，避免皮疹感染;更換軟、寬大、舒適的衣物以減少對皮膚的不良刺激;可用溫水為患兒沐浴，禁用肥皂等強刺激性的沐浴用品。保持口腔清潔，每次進餐前后用溫水或生理鹽水漱口;護理人員須每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔，口腔黏膜破潰處可涂碘甘油，口腔護理時動作要輕柔，棉簽以滾動為宜，切忌摩擦[11-12]。（6）飲食護理。飲食要營養(yǎng)豐富，以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，營養(yǎng)要均衡，食物宜溫涼，避免飲食過酸、甜、冷、熱、煎炸、辛辣、油膩食物及刺激性食物;對拒食患兒要給予足夠的液體補充，維持水、電解質(zhì)平衡。（7）健康教育。對患兒家長進行HFMD相關(guān)知識的宣傳教育，告知該病并非終身免疫性傳染病，可再次感染，詳細告知發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、防治措施等，囑其少帶孩子去人群聚集的公共場所，教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注重孩子營養(yǎng)與休息，增強機體抵抗力。總之，系統(tǒng)全面的護理能促進HFMD 患兒順利康復(fù)，臨床效果顯著。